高血压的防治课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一、原发性高血压,占,95%,以上,二、继发性高血压,1,、肾性 肾实质疾病 肾血管疾病 肾肿瘤 原发性钠潴留,2,、内分泌性 甲亢 甲减 甲状旁腺功能亢进 肢端肥大症,肾上腺疾病,3,、神经系统疾病,4,、妊娠高血压,5,、外源性 药物性 食物 铅中毒,6,、急性应激 换气过度 围手术期 低血糖 烧伤 饮酒 输血,骨髓移植后,7,、其它 红细胞增多症 颅内压增高 自主神经功能异常,高血压分类,遗传因素 家族史,DNA,基因变异,年龄 年龄越大发病率越高,精神压力 大脑皮层功能紊乱，产生更多升压物质,体重超重,/,肥胖 血脂异常 胰岛素抵抗,A,硬化,缺少运动 心血管功能调节能力下降,中等量以上的饮酒、吸烟,食盐摄入过多 血容量增加,RAS,激活,高脂血症 糖尿病,原发性高血压的病因,类 型,1994,年前,1994,年（,WHO,）美国,JNC7,标准,2004,年中国,理想血压,120/80,正常血压,130/85 120/80 55,女,65,轻度增高,(106-177umol/L),脑梗塞,吸烟,脑出血,总,TC,超声或,X,线显示,AS,斑状,心脏疾病,糖尿病,心绞痛,早发心血管疾病家族史,视网膜动脉狭窄,心肌梗死,男,55,女,177mmol/L,血管疾病,夹层动脉瘤,动脉闭塞,视网膜出血渗出，,视网膜水肿,心血管疾病的危险因素（一期）靶器官损伤（二期）并存的临床情况（三期）,首先防治危险因素,血压高度,高血压年限,早发性心血管疾病家族史,男,55,岁；女,65,岁,血脂异常,TC,LDL,HDL,血糖异常,IGT,糖尿病 糖尿病肾病,吸烟 肥胖 缺少运动,血液中纤维蛋白原增高,防治靶器官损伤（一）,动脉硬化,脉搏波传导速度（,PWV,）,9m/s,踝肱动脉血压比值（,ABI,）,0.9,动脉内膜中层厚度（,IMT0.9mm,脉压差,6065mmHg,动脉内斑块形成（硬斑块、软斑块）,（冠心病等危症：糖尿病 颈动脉、下肢动脉内斑块形成明显狭窄）,防治靶器官损伤（二）,心脏功能结构改变,北京大学人民医院,2007,年对,5106,名高血压病人心脏超声检测结果,左心室壁肥厚（,11mm,）,21.7%,柔顺性下降 耗氧量增加 心律失常,左心房扩大（,40mm,）,50.6%,房早 房颤 心排血量下降,左心室扩大（,56mm,）,21.3%,潜在性左心衰开始,左心室舒张功能不全,58.8%,左心室收缩功能不全,6.9%,防治靶器官损伤（三）,肾损伤 高血压 糖尿病肾病,第一期 肾小球高滤过期,肾脏肥大 无症状体征 尿蛋白测定正常,第二期 静息期,肾小球结构遭破坏 肾小动脉硬化 但仍无症状体征,尿蛋白测定正常,第三期 微量白蛋白尿期,尿蛋白：,30300,mg/d,第四期 临床肾病期,尿蛋白,300mg/d,血压居高不下 下肢浮肿,第五期 肾功能衰竭期,尿素氮 肌酐升高,血肌酐,176,mmol/L,称终末期肾病,500,mmol/L,透析指症,700,mmol/L,称为尿毒症,防治靶器官损伤（四）,眼底损伤,1.,缓进型,小动脉变细 动静脉交叉异常,血管壁光反射改变 黄色硬性渗出,出血 微动脉瘤等,2.,急进型,小动脉严重变细 视网膜水肿,棉花样软性渗出 出血,视乳头水肿,高血压 临床合并症脑血管疾病,短暂性脑缺血,脑梗塞,脑出血,心脏疾病,心绞痛,心肌梗死,心力衰竭,支架、搭桥,肾脏疾病,肾功衰竭,血肌酐,177mmol/L,血管疾病,夹层动脉瘤,动脉闭塞,视网膜出血渗出,视网膜水肿,危险因素及临床症状 一级高血压 二级高血压 三级高血压,无危险因素 低危 中危 高危,1,2,个危险因素 中危 中危 极高危,高危 高危 极高危,极高危 极高危 极高危,高血压病人心血管病危险程度分级,3,个危险因素或靶器损伤或糖尿病、高血脂、心脏血管、脑血管、肾脏或视网膜病,测压前静坐,5-10,分钟以上,测压前排净尿便，未饮,/,服用咖啡等对血压有影响的饮品或药物等,应用标准袖带，气囊面积,12-1335cm,，气夹长度足以覆盖上臂长度的,2/3,，对上臂粗壮者用大号袖带，儿童使用较小袖带。,充分暴露上臂，袖带应缠于肘横纹上,2,厘米以上，不易过紧过松。过紧测得血压偏低，过松测得血压偏高。,初次测血压，应两臂都测，两侧血压差值应小于,20mmHg,，复诊应测右臂血压。,重复测压之间间隔应大于,2-5,分钟以上。,血压测量（一）,血压测量方法规范化,血压计,水银柱血压计 常用，方法正确所测血压准确,上臂用电子血压计 敏感，易受干扰，可出现较大误差,手腕用电子血压计 实际测得的是桡动脉血压，而不是,肱动脉血压，与水银柱血压计所测,之值右有一定差异。,24,小时动态血压计 可明确血压变化规律指导治疗。,测量血压（二）,药物分类,药物名称,作用机制,副作用,利尿剂,双氢克尿噻、,氯噻酮、寿比山,降低血容量、降低总外周阻力,低血钾、尿酸 血脂 血糖阳痿白细胞血小板,受体阻滞剂,倍他乐克、康可、阿替洛尔,降低心输出量、增加总外周阻力、降低肾素活性、降心率,心动过缓、加重支气管哮喘、不用于周围血管病 撤药综合症。,ACEI(,血管紧张素转换酶抑制剂,),卡托普利、蒙诺、,依那普利、瑞泰、,洛汀新、雅司达,阻断血管紧张素,形成、促进血管扩张、降低醛固酮、增加前列腺素,引起干咳、血管神经性水肿，血钾 肌酐,256umol/L,禁用,ARB(,血管紧张素受体抑制剂,),科素亚、,代文、安搏维,阻断血管紧张素与受体结合,血管神经性水肿，血钾 头晕头痛、肌酐,256umol/L,禁用,常用降压药的作用机制和副作用（,1,）,常用降压药的作用机制和副作用（）,药物分类,药物名称,作用机制,副作用,CCB,（钙离子拮抗剂）,二氢吡啶类,：硝苯地平、拜心同、络活喜、波依定、乐息平、尼群地平、,非二氢吡碇类,：,合心爽、异搏定,阻断钙离子向细胞内移动，引起血管平滑肌松弛，保护缺血心肌，抗动脉粥样硬化，对水盐代谢、血脂、血糖等无不良影响,颜面潮红、头痛、心率增加、踝部浮肿、长期应用齿龈增生；心脏传导阻滞、心率 、长期应用齿龈增生,利血平,北京降压,0,号、复方降压片,神经阻断,胃酸 阳痿,抑郁症,受体阻滞剂,哌唑嗪、特拉唑嗪、乌拉地尔,阻断,受体,体位性低血压,高血压的非药物治疗,、戒烟限酒,2,、减轻体重,3,、减少盐的摄入,4,、补充钙、钾、镁、纤维素等,5,、体力活动,6,、心理平衡和松弛疗法,不同并发症的高血压用药原则,1.,劳累性心绞痛,-,受体阻滞剂,.CCB.,加硝酸酯,2.,变异性心绞痛,CCB.,硝酸酯,.,不用,-,受体阻滞剂,3.,心梗后,-,受体阻滞剂,.ACEI.,4.,心力衰竭,首选,ACEI.,利尿剂,5.,并发脑血管病,脑出血者慎用,CCB,，可选用,ACEI.ARB.,6.,并发肾病,利尿剂为基础,CCB.,条件性的选用,ACEI,7.,并发糖尿病,首选,ACEI.ARB.CCB.,8.,血脂异常,尽量少用利尿剂,-,受体阻滞剂,高血压治疗的热点问题,老年收缩期高血压,高血压的晨峰,季节对血压的影响,老年人的血压波动,脉压差过大的问题,关于联合用药,全面防治尽量减少高血压引起的心脑血管病合并症,他汀的循证医学研究,ASCOT,高血压降脂试验,入选,19342,例高血压患者（,40-79,岁），血脂并无明确异常。降压治疗相同，但其中,10305,例接受他汀治疗，随访,5,年接受他汀治疗组，比未接受他汀治疗组总心血管事件下降,36%,；总冠心病事件下降,29%,；脑中风下降,27%,。,（四）高血压降脂研究,防治心脑血管疾病最有效产品,他汀”,1987,年第一个他汀在美国上市应用到临床，,20,多年来，经过大量的大型循证医学研究证明，他汀是防治心脑血管病最有效和首选的药物，为人类征服动脉粥样硬化引发的心脑血管病带来了新的曙光，改写了动脉粥样硬化斑块不可逆转的历史，成为防治心脑血管病研究领域的一块新的里程碑。,防治心脑血管疾病最有效产品,“,他汀”,他汀类药物作用,最有效的降脂药物,TC 20-40%LDL 27-50%,TG 10-30%HDL4-8%,大幅度降低冠心病和脑梗塞的死亡率,确切的稳定、消退动脉粥样硬化斑块,大幅度降低心肌梗死、脑梗塞的发病率,防治心脑血管疾病最有效产品,“,他汀”,有效缓解消除心脑血管的临床症状,防治动脉粥样硬化使心脑血管的发病率显著下降,有效防治血管重建（支架、搭桥等）后的再狭窄,明显减少高血压、糖尿病的心脑血管病合并症,4S,北欧他汀生存研究,CARE,北欧冠心病复发事情研究,LIPD,他汀长期干预研究,HPS,他汀心脏保护研究,他汀的循证医学研究,他汀治疗使,LDL-C,下降,30-37%,冠心病下降,33%,脑中风下降,29%,心血管病死亡率下降,28%,总死亡率下降,22%,（一）冠心病、脑血管病治疗,他汀的循证医学研究,（二）动脉粥样硬化斑块回缩试验,MAAS,多中心抗粥样瘤研究,SIA-A,他汀限制动脉粥样硬化多中心定量冠状动,脉造影试验。,REGRESS,他汀类药物斑块消退平估研究,MARS,监测动脉粥样硬化消退试验研究。,证明他汀可使动脉粥样硬化斑块进展减慢、停止、回缩。,有关冠心病他汀治疗后检测斑块进展,/,消退的试验（表,7-1,）,试验（表,7-1,）续,有关临床动脉粥样硬化患者他汀治疗后检测斑块进展,/,消退的试验（表,7-2,）,2006,年美国心脏病学会（,ACC,）,ASTEROID,：冠状动脉斑块消退研究,试验病人,507,人既往未服过他汀，,IVUS,主要冠状动脉狭窄超过,20%,随访时间,2,年,治疗方案 罗苏伐他汀,40mg/,日,结 果,LDL-c 53.2%HDL-c 14.7%,血管,内超声（,IVUS,）前后比较,64-78%,动脉粥样硬化斑块显著逆转,斑块,体积缩小了,7-9%,他汀的循证医学研究,（三）心脑血管病的预防,WOSCOPS,西苏格兰冠心病预防研究,AFCAPS/Tex CAPS,美国德克萨斯研究,使,LDL-C,下降,26%,；,冠心病事件相对危险减低,31%,；,心脑血管病总死亡率降低,32%,。,（五）糖尿病降脂研究,他汀的循证医学研究,HPS,他汀心脏保护试验（,20536,例,40-80,岁心脑,血管病人,治疗、安慰组各半）,CARDS,糖尿病降脂试验，,2838,例全是无冠心,病和,脑血管病的,型糖尿病患者的预防试验。,2003,年,5,月的发病率分析，他汀显著减少了,型糖尿病的患者患心肌梗死、脑中风和冠状动脉血管重建，是具有里程碑意义的重大突破。,美国心脏病学会（,ACC,）,53,届科学年会（,04,、,3,）的总结心脑血管疾病患者与他汀革命新成就：,早预防、早获益，强化干预、更大获益，持续干预、持续获益。从医生做起，以预防为先的策略。,他汀类药物,上市时间,他汀,商品名,研制国家,药厂,1987,年,洛伐他汀,美降脂,美国,默克,1989,年,普伐他汀,普拉固,日本,三共,1992,年,辛伐他汀,舒降之,美国,默克,1995,年,氟伐他汀,来适可,瑞士,山道士,2000,年,阿托伐他汀,立普妥,美国,辉瑞,2002,年,瑞舒伐他汀,可定,美国,阿斯利康,1998,年,西立伐他汀,拜斯亭,德国,拜耳,2003,年,匹妥伐他汀,日本,日产化学,化学他汀的缺点及副作用,1,、肝细胞损伤，转氨酶增高,2,、横纹肌损伤，肌酸磷酸激酶增高,3,、降低人体抗氧化性,4,、降甘油三脂作用弱,红曲天然他汀防治心脑血管病研究（,CCSPS,）,总共,4870,例病例，治疗组,2429,例，对照组,2441,例，观察,4,年，最长,7,年。,结果：总死亡率下降,33%,冠心病死亡率下降,31%,脑中风死亡率下降,26%,急性心梗减少,56%,下支架,/,搭桥需求下降,33%,红曲天然他汀,红曲发酵产生的天然他汀量比较少,具有抗氧化能力，但比较弱,降甘油三脂作用比化学他汀明显提高,对肝、肌肉、肾等脏器长期应用无不良反应，最好添加有效的保肝因子。,天然他汀与硒复合（,1,）,天然他汀,硒,+,=,抗氧化能力提高,增强降脂能力,有效保护肝脏,(1),抗氧化能力,=,维生素,E,400,，是目前,硒的作用,最强的抗氧化剂；,(2),调节血脂代谢，具有降低,TC,、,TG,、,LDL-C,、升高,HDL-C,作用；,(3),有效的保肝因子；,(4),防治心脑血管疾病；,(5),提高机体免疫功能。,天然他汀与硒复合（,2,）,天然他汀与硒的互溶性低，红曲菌加硒少不起作用，硒加多了红曲菌株不能耐受。,两者结合的希望转向了,神奇的太空,1999,年,11,月,20,日，天曲母菌Monasous,）随,“,神州一号,”,飞船首次搭载升空，并由此研发出我国第一个针对心脑血管疾病的航天生物制品,天曲,天曲的诞生过程,1,、天曲母菌放入返回舱,2,、天曲母菌随,“,神州一号,”,升空,3,、天曲母菌返回地面,4,、经太空诱变后获得的天曲母菌菌落图,1,、菌株中的菌丝变得粗大，他汀含量提高一倍多；,2,、菌株的耐硒性能显著提高；,3,、菌株富含多种协同作用物质,天曲母菌搭载后的三大变化,色谱仪对比图,诱变前后菌株对比,他汀是胆固醇合成酶抑制剂，其活性是胆固醇合成酶的,10000,倍。,“,三降一升,”,，不仅抑制,80%,肝脏内源性脂类的产生，而且抑制外源性脂类物质的吸收天曲的两大功能,功能一：源头控“脂”，净化血液,天曲（他汀,+,有机硒,+,协同物质）,血 液,TC TG,TC,LDL,LDL,TG,HDL,抑制吸收,抑制酶活性,激活受体,减少合成,增加清除,激活受体,天曲降脂机理图,肝,细,胞,80%,细,胞,10%,LDL,HDL,VLDL,TC,还原酶,HMG-CoA,HMG-CoA,乙酰,-CoA,小 肠,10%,300-500mg,食 物,“,三降一升,”,降低胆固醇,降低甘油三脂,降低低密度脂蛋白,升高高密度脂蛋白,24.9%,38.5%,30.5%,12.5%,22%,10-15%,27%,4-8%,天 曲,化学他汀,天曲的两大功能,功能二：修复血管、养护血管,恢复内皮功能（舒、缩）,稳定回缩斑块,1,、缩小斑块脂质核心,2,、加强斑块纤维帽,3,、制止炎症反应,4,、抑制平滑肌细胞生长,抑制血小板聚集粘附,降血压,调节血糖,防治脂肪肝,其他,天曲的两大功能,功能二：修复血管、养护血管,一、改善恢复血管内皮功能修复内皮细胞,1,、释放更多的,NO,，扩张动脉,2,、改善心脑供血,3,、改善心电图上心肌缺血,天曲的两大功能,功能二：修复血管、养护血管,二、稳定回缩动脉粥样硬化斑块,1,、缩小斑块脂质核心,2,、加强斑块纤维帽,3,、制止炎症反应,4,、抑制平滑肌细胞生长,三、抑制血小板聚集粘附，防止血栓形成,天曲的两大功能,功能二：修复血管、养护血管,1,、,释放更多的前列腺环,素，对抗血栓素,A,2,2,、提高纤溶活性,1,、,释放更多的前列腺环,素，对抗血栓素,A,2,天曲的两大功能,功能二：修复血管、养护血管,四、调节血压,1,、天曲中的水溶性小分子物质,GABA,，以及未鉴定成分,A,1,、,A,2,、,A,3,、,A,4,，具有降压功能，视个体反应差异较大。,2,、恢复血管弹性，减少外周阻力,天曲的两大功能,功能二：修复血管、养护血管,五、调节血糖,1,、,提高细胞对胰岛素的敏感,性,减少胰岛素抵抗,2,、,改善胰岛,细胞功能,3,、,硒具有类胰岛素的作用,天曲的两大功能,功能二：修复血管、养护血管,六、防治脂肪肝,防止、清除脂肪在肝脏的堆积,天曲的两大功能,功能二：修复血管、养护血管,七、其他功能,1,、预防支架、搭桥术后再狭窄,2,、防治骨质疏松,3,、抗炎作用,4,、防治老年性痴呆,5,、抗肿瘤作用,6,、预防肾小球损伤,天曲的临床观察报告,经北京市卫生防疫站、首都医科大学等卫生部指定机构的卫生学、毒理学检测证实：天曲是纯天然生物制品，安全无毒，可以长期服用。,2002,年,4-7,月，山西中医研究院附属医院心脏监护中心的临床研究表明：天曲对心脑血管病人症状与体征改善的总有效率达,90%,；降脂总有效率达,92%,。,天曲的诞生创造了世界第一,第一个含有药的成份而无药的副作用的航天生物制品。,第一个将天然他汀与硒有机复合的航天生物制品。,第一个利用太空诱变技术生成的针对心脑血管问题的航天生物制品。,第一个让血管恢复年轻的航天生物制品。,祝中老年朋友,身体健康！,