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2025年基础胸外科实操试题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 胸外科手术中，常用的开胸切口不包括以下哪种？
A. 后外侧切口
B. 前外侧切口
C. 正中切口
D. 腹部切口
答案：D
解析：腹部切口不属于胸外科开胸常用切口，后外侧、前外侧、正中切口是胸外科常见的开胸手术入路。
2. 以下关于胸腔闭式引流的护理，错误的是
A. 保持引流管通畅
B. 观察引流液的量、颜色及性质
C. 定期更换引流瓶
D. 引流管堵塞时可挤压引流管
答案：无（题目有误，这不是单选题选项形式）
解析：胸腔闭式引流护理需保持通畅，观察引流液情况，定期换瓶，堵塞时挤压是正确护理措施。
3. 胸外科手术患者术后早期最常见的并发症是
A. 肺部感染
B. 出血
C. 切口感染
D. 肺不张
答案：B
解析：术后早期因手术创面等原因，出血是较常见并发症，肺部感染、切口感染多在术后一段时间后出现，肺不张相对出血不是最早期常见的。
4. 食管癌的典型症状是
A. 吞咽困难
B. 胸痛
C. 声音嘶哑
D. 呛咳
答案：A
解析：食管癌主要表现为进行性吞咽困难，胸痛可能是其他原因引起，声音嘶哑、呛咳多是肿瘤侵犯周围组织导致的晚期症状。
5. 肺癌最常见的病理类型是
A. 腺癌
B. 鳞癌
C. 小细胞癌
D. 大细胞癌

答案：B
解析：在肺癌病理类型中，鳞癌最为常见，腺癌近年来发病率有上升趋势，小细胞癌、大细胞癌相对较少。
6. 胸腔穿刺抽液时，首次抽液量一般不超过
A. 500ml
B. 600ml
C. 700ml
D. 800ml
答案：C
解析：首次抽液量一般不超过 700ml，防止胸腔内压力骤降，引起复张后肺水肿等并发症。
7. 胸外科手术患者术后鼓励深呼吸和有效咳嗽的目的是
A. 防止肺部感染
B. 促进肺复张
C. 防止肺不张
D. 以上都是
答案：D
解析：深呼吸和有效咳嗽可促进肺复张，防止肺不张，同时减少分泌物积聚，预防肺部感染。
8. 以下哪种疾病不会出现咯血症状？
A. 肺结核
B. 支气管扩张
C. 肺炎
D. 肺气肿
答案：D
解析：肺结核、支气管扩张、肺炎都可能因病变损伤血管等导致咯血，肺气肿一般无咯血症状。
9. 胸外科手术患者术后放置胃管的目的不包括
A. 减轻胃肠道张力
B. 防止呕吐
C. 便于胃肠减压
D. 促进伤口愈合
答案：D
解析：放置胃管主要是减轻胃肠道张力、防止呕吐、便于胃肠减压，对促进伤口愈合作用不大。
10. 纵隔肿瘤中最常见的是
A. 胸腺瘤
B. 神经源性肿瘤
C. 畸胎瘤
D. 淋巴瘤
答案：A
解析：胸腺瘤是纵隔肿瘤中最常见的类型，神经源性肿瘤、畸胎瘤、淋巴瘤也可见但相对胸腺瘤发病率低。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 胸外科手术前患者需要进行的准备包括
A. 心理护理
B. 呼吸道准备
C. 胃肠道准备
D. 皮肤准备
答案：ABCD
解析：手术前心理护理可缓解患者紧张情绪，呼吸道准备如戒烟、呼吸训练等利于术后呼吸，胃肠道准备防止术中呕吐等，皮肤准备减少感染机会。
2. 胸腔闭式引流装置的组成包括
A. 胸腔引流管
B. 水封瓶
C. 吸引装置
D. 连接管
答案：ABCD
解析：胸腔闭式引流装置由胸腔引流管、水封瓶、吸引装置（可根据需要配备）、连接管等组成。
3. 食管癌患者可能出现的转移途径有
A. 淋巴转移
B. 血行转移
C. 直接蔓延
D. 种植转移
答案：ABC
解析：食管癌常见转移途径为淋巴转移、血行转移，也可直接蔓延至周围组织，种植转移相对少见。
4. 肺癌患者的护理措施包括
A. 观察病情变化
B. 呼吸道护理
C. 营养支持
D. 疼痛护理
答案：ABCD
解析：观察病情变化可及时发现问题，呼吸道护理利于呼吸，营养支持保证患者身体状况，疼痛护理减轻患者痛苦。
5. 胸外科手术后患者常见的护理问题有
A. 气体交换受损
B. 疼痛
C. 营养失调
D. 潜在并发症：出血、感染等
答案：ABCD
解析：术后因手术创伤等可导致气体交换受损，疼痛明显，手术及恢复过程可能出现营养失调，还有出血、感染等潜在并发症。

三、判断题（每题 2 分，共 10 分）
1. 胸外科手术患者术后应尽早拔除胸腔闭式引流管。（ ）
答案：错误
解析：胸腔闭式引流管拔除时机需根据引流情况等综合判断，过早拔除可能导致胸腔内积气积液等问题。
2. 食管癌患者术前不需要进行特殊的口腔护理。（ ）
答案：错误
解析：食管癌患者术前需进行口腔护理，防止术后感染，因食管手术与口腔相通。
3. 肺癌患者化疗期间不需要观察血常规变化。（ ）
答案：错误
解析：化疗药物可能导致骨髓抑制，引起血常规变化，如白细胞、血小板减少等，需密切观察。
4. 胸腔穿刺抽液时患者应取平卧位。（ ）
答案：错误
解析：胸腔穿刺抽液时患者应取坐位或半卧位，患侧上肢上举抱头，充分暴露穿刺部位。
5. 胸外科手术后患者出现发热一定是感染引起的。（ ）
答案：错误
解析：术后发热原因多种，除感染外，还可能是手术创伤吸收热等，不一定是感染导致。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述胸腔闭式引流的护理要点。
答案：
保持引流管通畅，密切观察引流液的量、颜色及性质，定期挤压引流管防止堵塞；妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落；保持水封瓶密闭，瓶内长管没入水中 3 - 4cm，水封瓶低于胸腔 60 - 100cm；严格无菌操作，防止感染，定期更换引流瓶；观察患者呼吸、咳嗽、咳痰情况，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，促进肺复张；记录 24 小时引流量，若引流液异常及时报告医生处理。
解析：引流管通畅是保证引流效果的关键，观察引流液可了解病情变化，固定、无菌操作等措施防止并发症，促进肺复张利于患者恢复，记录引流量为病情判断提供依据。
2. 简述食管癌患者术后的饮食护理。
答案：
术后禁食禁水，持续胃肠减压，待胃肠功能恢复、肛门排气后可拔除胃管，开始经口进食。先试饮少量水，无不适后可进流食，如米汤、果汁等，逐渐过渡到半流食，如粥、面条等，再过渡到软食、普食。饮食应少食多餐，避免进食过快、过多，避免进食粗糙、辛辣、刺激性食物，进食后可适当活动，促进消化。注意补充营养，保证蛋白质、维生素等摄入，必要时可给予肠内营养支持或肠外营养支持。
解析：术后胃肠功能需恢复过程，按阶段进食利于消化吸收，少食多餐防止胃肠负担过重，避免刺激性食物保护食管黏膜，补充营养维持患者身体状况。

五、病例分析题（15 分）
患者，男性，55 岁，因进行性吞咽困难 3 个月入院。胃镜检查提示食管中段癌。患者体重下降明显，精神状态较差。拟行食管癌根治术。
1. 请列出该患者术前可能存在的护理问题。
2. 针对该患者，术前应采取哪些护理措施？
答案：
1. 护理问题：
营养失调：低于机体需要量 与食管癌导致吞咽困难、摄入不足有关；焦虑 与对疾病预后担忧有关；知识缺乏 缺乏食管癌手术相关知识。
2. 护理措施：
心理护理：与患者沟通，了解其心理状态，讲解疾病及手术相关知识，缓解其焦虑情绪，增强治疗信心。
营养支持：评估患者营养状况，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时通过鼻饲或胃肠造瘘补充营养，纠正营养失调。
呼吸道准备：指导患者戒烟，进行呼吸训练，如深呼吸、有效咳嗽等，以改善肺功能。
胃肠道准备：术前禁食禁水，留置胃管，清洁肠道，防止术中污染。
皮肤准备：做好手术区域皮肤清洁，备皮。
术前常规检查：完善各项术前检查，如血常规、肝肾功能、心电图等，了解患者身体状况。
解析：患者因吞咽困难致营养问题，心理担忧，缺乏知识，所以有相应护理问题。针对这些问题采取心理安抚、营养补充、呼吸道和胃肠道准备、皮肤准备及完善检查等措施，为手术成功及术后恢复奠定基础。