2025年老年皮肤科病症临床医学试题及答案.doc

2025年老年皮肤科病症临床医学试题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 以下哪种老年皮肤病与皮肤干燥关系最为密切？
A. 银屑病
B. 特应性皮炎
C. 皮肤瘙痒症
D. 带状疱疹
答案：C
解析：皮肤瘙痒症常见于老年人，主要原因是皮肤干燥，皮脂腺和汗腺功能减退，导致皮肤水分丢失，引起瘙痒。银屑病是一种免疫介导的慢性炎症性皮肤病；特应性皮炎常有遗传过敏史；带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起。

2. 老年患者出现圆形或椭圆形红斑，边界清楚，上覆少许鳞屑，最可能的诊断是？
A. 玫瑰糠疹
B. 脂溢性皮炎
C. 体癣
D. 钱币状湿疹
答案：A
解析：玫瑰糠疹典型表现为椭圆形或圆形淡红斑，边界清楚，表面有糠状鳞屑。脂溢性皮炎多发生于皮脂腺丰富部位，有油腻性鳞屑；体癣有接触传染史，真菌检查阳性；钱币状湿疹多为边界清楚的圆形或类圆形钱币状斑块。

3. 老年男性头皮出现边界清楚的红斑，上有较厚的黄痂，应首先考虑？
A. 头皮脂溢性皮炎
B. 头皮银屑病
C. 头癣
D. 接触性皮炎
答案：A
解析：头皮脂溢性皮炎常表现为边界清楚的红斑，上覆油腻性厚痂。头皮银屑病有特征性的束状发；头癣有断发、脱发等表现，真菌检查可确诊；接触性皮炎有明确的接触史。

4. 以下哪种药物不常用于老年皮肤瘙痒症的治疗？
A. 抗组胺药
B. 糖皮质激素
C. 润肤剂
D. 维 A 酸类
答案：D
解析：抗组胺药可缓解瘙痒症状；糖皮质激素可用于炎症较重时；润肤剂可改善皮肤干燥，均常用于老年皮肤瘙痒症。维 A 酸类主要用于治疗痤疮、银屑病等，一般不用于皮肤瘙痒症。

5. 老年患者面部出现散在的色素沉着斑，最可能的原因是？
A. 黄褐斑
B. 雀斑
C. 脂溢性角化病
D. 炎症后色素沉着
答案：D
解析：老年人面部散在色素沉着斑常见于炎症后色素沉着，如之前患过皮炎等疾病后遗留。黄褐斑多见于中青年女性；雀斑有遗传倾向，儿童期或青春期发病；脂溢性角化病是一种良性皮肤肿瘤。

6. 老年带状疱疹患者神经痛持续时间超过多久称为带状疱疹后遗神经痛？
A. 1 个月
B. 2 个月
C. 3 个月
D. 6 个月
答案：C
解析：带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹皮疹愈合后神经痛持续超过 3 个月者。

7. 以下哪种皮肤肿瘤在老年人中最常见？
A. 基底细胞癌
B. 鳞状细胞癌
C. 恶性黑素瘤
D. 皮肤淋巴瘤
答案：A
解析：基底细胞癌是老年人最常见的皮肤肿瘤，好发于头面部等暴露部位。鳞状细胞癌、恶性黑素瘤、皮肤淋巴瘤相对基底细胞癌发病率较低。

8. 老年患者小腿出现经久不愈的溃疡，应首先排除？
A. 静脉曲张性溃疡
B. 糖尿病足溃疡
C. 褥疮
D. 皮肤癌溃疡
答案：D
解析：皮肤癌溃疡可表现为经久不愈，所以老年小腿出现经久不愈溃疡要首先排除皮肤癌溃疡。静脉曲张性溃疡有下肢静脉曲张病史；糖尿病足溃疡有糖尿病史；褥疮多有长期卧床等因素。

9. 以下哪种治疗方法不适合老年特应性皮炎？
A. 外用糖皮质激素
B. 紫外线光疗
C. 系统使用免疫抑制剂
D. 皮肤保湿
答案：C
解析：老年特应性皮炎外用糖皮质激素、皮肤保湿等是常用治疗方法。紫外线光疗也可应用。系统使用免疫抑制剂副作用较大，一般不适合老年人。

10. 老年脂溢性角化病恶变的概率约为？
A. 0.1% - 0.2%
B. 1% - 2%

C. 5% - 10%
D. 10% - 20%
答案：A
解析：老年脂溢性角化病恶变概率较低，约为 0.1% - 0.2%。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 以下属于老年常见的非感染性皮肤病的有？
A. 皮肤瘙痒症
B. 脂溢性皮炎
C. 银屑病
D. 玫瑰糠疹
答案：ABCD
解析：皮肤瘙痒症、脂溢性皮炎、银屑病、玫瑰糠疹均为老年常见的非感染性皮肤病。皮肤瘙痒症主要与皮肤干燥等有关；脂溢性皮炎与皮脂腺分泌等有关；银屑病是免疫相关疾病；玫瑰糠疹病因不明。

2. 老年带状疱疹的治疗原则包括？
A. 抗病毒
B. 止痛
C. 营养神经
D. 预防感染
答案：ABCD
解析：老年带状疱疹治疗需要抗病毒以缩短病程，止痛缓解患者痛苦，营养神经促进神经修复，预防感染防止病情加重。

3. 以下哪些因素可能诱发老年皮肤瘙痒症？
A. 热水烫洗
B. 搔抓
C. 使用刺激性肥皂
D. 情绪紧张
答案：ABCD
解析：热水烫洗、搔抓会破坏皮肤屏障，加重瘙痒；刺激性肥皂会刺激皮肤；情绪紧张也可能诱发或加重皮肤瘙痒症。

4. 老年基底细胞癌的临床表现包括？
A. 结节溃疡型
B. 色素型
C. 硬斑病样型
D. 浅表型
答案：ABCD
解析：基底细胞癌有多种临床表现，结节溃疡型最常见，还有色素型、硬斑病样型、浅表型等，各型表现有所不同。

5. 老年皮肤护理的要点包括？
A. 选择温和护肤品
B. 避免过度清洁
C. 注意防晒
D. 保持皮肤湿润
答案：ABCD
解析：老年皮肤护理要选择温和护肤品以免刺激皮肤，避免过度清洁破坏皮肤屏障，注意防晒防止光老化，保持皮肤湿润改善皮肤干燥状况。

三、判断题（每题 2 分，共 10 分）
1. 老年皮肤瘙痒症患者应尽量避免搔抓，以免加重病情。（ ）
答案：√
解析：搔抓会使皮肤破损，引起炎症反应，加重瘙痒，还可能导致皮肤感染等，所以应避免搔抓。

2. 老年银屑病患者病情一般比中青年患者更严重，治疗更困难。（ ）
答案：×
解析：老年银屑病患者病情不一定比中青年更严重，且随着医学发展，治疗方法不断进步，并非更难治疗。

3. 脂溢性角化病是一种良性肿瘤，不会恶变。（ ）
答案：×
解析：脂溢性角化病恶变概率约为 0.1% - 0.2%，虽为良性肿瘤但有恶变可能。

4. 老年患者使用外用糖皮质激素时应注意避免长期大面积使用。（ ）
答案：√
解析：长期大面积使用外用糖皮质激素可能会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、激素依赖性皮炎等不良反应，所以要注意避免。

5. 老年带状疱疹患者抗病毒治疗应在皮疹出现后 72 小时内开始。（ ）
答案：√
解析：尽早进行抗病毒治疗可有效缩短病程，减轻症状，一般建议在皮疹出现后 72 小时内开始抗病毒治疗。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述老年皮肤瘙痒症的诊断要点。
答案：
（1）老年人出现皮肤瘙痒，无原发皮疹。
（2）瘙痒程度轻重不一，可为阵发性或持续性，夜间加重。
（3）排除其他引起皮肤瘙痒的疾病，如湿疹、荨麻疹、疥疮、糖尿病、肝胆疾病等。
（4）皮肤干燥，可伴有脱屑。
（5）搔抓后可出现抓痕、血痂、苔藓样变等继发性皮损。
解析：主要依据老年人的瘙痒症状、无原发皮疹以及排除其他相关疾病来诊断。皮肤干燥及搔抓后的继发性皮损也是其特点。

2. 简述老年基底细胞癌的治疗方法。
答案
（1）手术治疗：是主要治疗方法，适用于大多数基底细胞癌，包括切除缝合、切除植皮、Mohs 手术等。
（2）放疗：对一些不能耐受手术或术后复发的患者可采用放疗。
（3）光动力治疗：适用于浅表型基底细胞癌。
（4）局部药物治疗：如外用咪喹莫特乳膏等，适用于一些较小的、表浅的基底细胞癌。
解析：根据肿瘤的大小、部位、患者身体状况等选择合适的治疗方法。手术切除可直接去除肿瘤组织；放疗利用射线杀死癌细胞；光动力治疗通过特定光和药物作用破坏肿瘤细胞；局部药物治疗较为温和，适用于较小病变。

五、病例分析题（15 分）
患者，男性，75 岁。头面部、颈部出现红斑、丘疹、脱屑伴瘙痒 3 个月。患者 3 个月前无明显诱因头面部、颈部出现红斑，逐渐增多，上有丘疹、脱屑，瘙痒明显，搔抓后有渗出。曾自行外用皮炎平软膏，症状无明显缓解。既往有高血压病史 10 年，口服硝苯地平缓释片治疗。皮肤科检查：头面部、颈部弥漫性红斑，部分融合成片，上有散在丘疹、脱屑，有抓痕及少量渗出。真菌检查阴性。
1. 请给出初步诊断及诊断依据。
2. 提出治疗方案。
答案：
1. 初步诊断：脂溢性皮炎。
诊断依据：
（1）患者为老年男性，头面部、颈部出现红斑、丘疹、脱屑伴瘙痒。
（2）皮疹表现为弥漫性红斑，部分融合成片，上有散在丘疹、脱屑，有抓痕及少量渗出。
（3）真菌检查阴性，可排除头癣等真菌感染性疾病。结合患者年龄及皮疹部位，考虑脂溢性皮炎可能性大。
2. 治疗方案：
（1）一般治疗：保持局部皮肤清洁，避免搔抓，避免使用刺激性强的肥皂等。
（2）外用药物治疗：可外用他克莫司软膏等非糖皮质激素类药物，避免长期使用糖皮质激素导致皮肤萎缩等不良反应。若渗出明显，可先用 3%硼酸溶液湿敷，待渗出减少后再外用药物。
（3）系统治疗：瘙痒严重者可口服抗组胺药，如氯雷他定等。
（4）饮食调整：减少油腻、辛辣食物摄入。
解析：根据患者的临床表现、真菌检查结果等诊断为脂溢性皮炎。治疗上从一般护理、外用药物、系统治疗及饮食等方面综合考虑，以缓解症状，促进皮肤恢复。