2025年内分泌科甲状旁腺疾病临床实践试题及答案.doc

2025年内分泌科甲状旁腺疾病临床实践试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 甲状旁腺激素的生理作用是
A. 升高血钙，降低血磷
B. 降低血钙，升高血磷
C. 升高血钙和血磷
D. 降低血钙和血磷
答案：A
解析：甲状旁腺激素主要作用是升高血钙，降低血磷，维持血钙、血磷的平衡。

2. 原发性甲状旁腺功能亢进症最常见的病因是
A. 甲状旁腺腺瘤
B. 甲状旁腺增生
C. 甲状旁腺癌
D. 多内分泌腺瘤病 1 型
答案：A
解析：原发性甲状旁腺功能亢进症中甲状旁腺腺瘤最为常见，约占 80%。

3. 诊断原发性甲状旁腺功能亢进症的重要依据是
A. 血清钙升高
B. 血清磷降低
C. 甲状旁腺激素升高
D. 以上都是
答案：D
解析：血清钙升高、血清磷降低以及甲状旁腺激素升高是诊断原发性甲状旁腺功能亢进症的重要依据。

4. 原发性甲状旁腺功能亢进症患者骨骼系统的表现不包括
A. 骨痛
B. 骨质疏松
C. 病理性骨折
D. 关节畸形
答案：D
解析：原发性甲状旁腺功能亢进症骨骼系统表现有骨痛、骨质疏松、病理性骨折等，一般无关节畸形。

5. 下列哪项不是继发性甲状旁腺功能亢进症的病因
A. 维生素 D 缺乏
B. 慢性肾衰竭
C. 甲状旁腺腺瘤
D. 低钙血症
答案：C

解析：甲状旁腺腺瘤是原发性甲状旁腺功能亢进症的病因，继发性甲状旁腺功能亢进症常见病因有维生素 D 缺乏、慢性肾衰竭、低钙血症等。

6. 甲状旁腺功能减退症患者常出现的手足抽搐症状是由于
A. 血钙降低
B. 血磷降低
C. 血钾降低
D. 血镁降低
答案：A
解析：甲状旁腺功能减退症时甲状旁腺素分泌减少，血钙降低，神经肌肉兴奋性增高，出现手足抽搐。

7. 诊断甲状旁腺功能减退症的主要依据是
A. 血钙降低，血磷升高
B. 甲状旁腺激素降低
C. 有手足抽搐症状
D. 以上都是
答案：D
解析：血钙降低、血磷升高、甲状旁腺激素降低以及有手足抽搐症状是诊断甲状旁腺功能减退症的主要依据。

8. 甲状旁腺功能减退症患者补充钙剂和维生素 D 的目的是
A. 升高血钙
B. 降低血磷
C. 缓解手足抽搐症状
D. 以上都是
答案：D
解析：补充钙剂和维生素 D 可升高血钙，降低血磷，缓解手足抽搐症状。

9. 鉴别原发性甲状旁腺功能亢进症与其他原因引起的高钙血症，最有价值的检查是
A. 血清钙测定
B.血清磷测定
C. 甲状旁腺激素测定
D. 尿钙测定
答案：C
解析：甲状旁腺激素测定对鉴别原发性甲状旁腺功能亢进症与其他高钙血症原因最有价值。

10. 甲状旁腺功能亢进症患者手术治疗后，最常见的并发症是
A. 低钙血症
B. 高钙血症
C. 喉返神经损伤
D. 甲状旁腺功能减退
答案：A
解析：甲状旁腺功能亢进症手术治疗后最常见并发症是低钙血症。

11. 甲状旁腺功能减退症患者长期口服钙剂和维生素 D 治疗，应定期监测
A. 血钙、血磷
B. 甲状旁腺激素
C. 肾功能
D. 以上都是
答案：D
解析：长期治疗需定期监测血钙、血磷、甲状旁腺激素及肾功能。

12. 原发性甲状旁腺功能亢进症患者的血钙水平一般在
A. 2.25～2.58mmol/L
B. 2.59～2.75mmol/L
C. 2.76～3.25mmol/L
D. ＞3.25mmol/L
答案：D
解析：原发性甲状旁腺功能亢进症患者血钙一般＞3.25mmol/L。

13. 甲状旁腺功能减退症患者可出现的精神症状不包括
A. 焦虑
B. 抑郁
C. 幻觉
D. 痴呆
答案：D
解析：甲状旁腺功能减退症患者精神症状有焦虑、抑郁、幻觉等，一般无痴呆。

14. 下列关于甲状旁腺疾病的说法，错误的是
A. 原发性甲状旁腺功能亢进症可出现高钙血症危象
B. 继发性甲状旁腺功能亢进症是一种适应性反应
C. 甲状旁腺功能减退症患者可出现 Chvostek 征和 Trousseau 征
D. 甲状旁腺功能亢进症患者均需要手术治疗
答案：D
解析：部分轻度甲状旁腺功能亢进症患者可先观察，不一定都需手术治疗。

15. 甲状旁腺激素作用的靶器官不包括
A. 骨
B. 肾
C. 小肠
D. 心脏
答案：D
解析：甲状旁腺激素作用靶器官有骨、肾、小肠等，不包括心脏。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 原发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现包括
A. 高钙血症表现
B. 骨骼系统表现
C. 泌尿系统表现
D. 消化系统表现
答案：ABCD
解析：原发性甲状旁腺功能亢进症有高钙血症表现、骨骼系统表现、泌尿系统表现、消化系统表现等。

2. 甲状旁腺功能减退症的治疗方法有
A. 补充钙剂
B. 补充维生素 D
C. 甲状旁腺移植
D. 药物降低血磷
答案：ABC
解析：甲状旁腺功能减退症治疗有补充钙剂、维生素 D，甲状旁腺移植等，一般不用药物特意降低血磷。

3. 诊断甲状旁腺功能亢进症需要鉴别的疾病有
A. 恶性肿瘤骨转移
B. 维生素 D 过量
C. 结节病
D. 多发性骨髓瘤
答案：ABCD
解析：均需与甲状旁腺功能亢进症鉴别。

4. 甲状旁腺功能亢进症患者手术前需要评估的内容包括
A. 血钙水平
B. 甲状旁腺定位
C. 肾功能
D. 心肺功能
答案：ABCD
解析：手术前需评估血钙水平、甲状旁腺定位、肾功能、心肺功能等。

5. 甲状旁腺功能减退症患者可出现的实验室检查异常有
A. 血钙降低
B. 血磷升高
C. 甲状旁腺激素降低
D. 尿钙降低
答案：ABCD
解析：甲状旁腺功能减退症患者血钙降低、血磷升高、甲状旁腺激素降低、尿钙降低。

三、填空题（每题 2 分，共 10 分）
1. 甲状旁腺激素由甲状旁腺主细胞分泌，其主要生理作用是升高血钙，______。
答案：降低血磷
解析：这是甲状旁腺激素的基本生理作用。

2. 原发性甲状旁腺功能亢进症最常见的临床表现是______。
答案：高钙血症表现
解析：高钙血症表现是原发性甲状旁腺功能亢进症常见表现。

3. 甲状旁腺功能减退症患者出现手足抽搐时，应立即静脉注射______。
答案：10%葡萄糖酸钙
解析：可迅速缓解手足抽搐症状。

4. 诊断甲状旁腺功能亢进症的主要实验室检查指标是血清钙升高、血清磷降低和______。
答案：甲状旁腺激素升高
解析：这是诊断的重要依据。

5. 继发性甲状旁腺功能亢进症是由于体内______等原因引起甲状旁腺长期受到刺激而增生肥大，分泌过多甲状旁腺激素。
答案：低钙血症、维生素 D 缺乏或慢性肾衰竭
解析：这些是常见导致继发性甲状旁腺功能亢进症的原因。

四、简答题（每题 15 分，共 30 分）
1. 简述原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断标准。
答案：
（1）血清钙浓度高于正常范围，一般＞3.25mmol/L。
（2）血清磷浓度降低，常＜0.8mmol/L。
（3）甲状旁腺激素升高。
（4）结合患者有高钙血症相关临床表现，如骨骼疼痛、骨质疏松、病理性骨折、泌尿系统结石等，以及消化系统症状如食欲减退、恶心、呕吐等，可诊断原发性甲状旁腺功能亢进症。但需排除其他引起高钙血症的疾病，如恶性肿瘤骨转移、维生素 D 过量、结节病、多发性骨髓瘤等。
解析：通过这些指标综合判断，同时要与其他疾病鉴别。

2. 试述甲状旁腺功能减退症的治疗原则。
答案：
（1）补充钙剂：目的是提高血钙水平，缓解手足抽搐等症状。常用钙剂有碳酸钙、葡萄糖酸钙等，根据血钙水平调整剂量。
（2）补充维生素 D：促进钙的吸收。常用维生素 D 制剂有维生素 D2、维生素 D3 等，与钙剂联合使用。同时需监测血钙、血磷水平，避免维生素 D 过量导致高钙血症、高钙尿症等。
（3）对于药物治疗效果不佳或有严重低钙血症的患者，可考虑甲状旁腺移植，但目前甲状旁腺移植技术尚不成熟，应用受限。
（4）治疗过程中要定期监测血钙、血磷、甲状旁腺激素及肾功能等指标，根据病情调整治疗方案。
解析：围绕补充钙剂、维生素 D 及特殊情况处理等阐述治疗原则。

五、病例分析题（15 分）
患者，女性，45 岁。因反复骨痛 3 年，加重 1 个月入院。患者 3 年前无明显诱因出现骨痛，以腰背部为主，活动后加重，休息后缓解，未予重视。近 1 个月来骨痛加重，伴乏力、食欲减退。既往体健。体格检查：T 36.5℃，P 80 次/分，R 18 次/分，BP 120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾未触及。四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血钙 3.5mmol/L，血磷 0.6mmol/L，甲状旁腺激素 120pg/ml（正常参考值 10～65pg/ml）。
问题：
（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）为明确诊断还需要进一步做哪些检查？
（3）简述该疾病的治疗方案。
答案：
（1）该患者最可能的诊断是原发性甲状旁腺功能亢进症。依据为患者有反复骨痛症状，实验室检查显示血钙升高（3.5mmol/L），血磷降低（0.6mmol/L），甲状旁腺激素升高（120pg/ml）。
（2）为明确诊断还需要进一步做以下检查：①甲状旁腺超声或放射性核素检查甲状旁腺，以明确甲状旁腺是否有病变及定位；②泌尿系统超声检查，了解有无泌尿系统结石；③骨密度检查，评估骨骼情况；④必要时可行颈部 CT 或 MRI 检查，更准确显示甲状旁腺病变。
（3）治疗方案：①手术治疗：若能明确甲状旁腺病变部位，首选手术切除病变的甲状旁腺组织。②对于不能手术或手术效果不佳者，可采用药物治疗，如使用降钙素降低血钙，应用二膦酸盐类药物抑制骨吸收等。同时要注意补充适量钙剂，维持血钙在正常略低水平，避免高钙血症导致的不良后果。治疗过程中需定期监测血钙、血磷、甲状旁腺激素及肾功能等指标，根据病情调整治疗方案。
解析：根据病例资料做出诊断，通过进一步检查完善诊断，针对疾病给出相应治疗方案。