2025年呼吸重症往年临床医学试题及答案.doc

2025年呼吸重症往年临床医学试题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 呼吸衰竭最主要的临床表现是
A. 呼吸费力伴呼气延长
B. 呼吸频率增快
C. 呼吸困难与发绀
D. 神经精神症状
E. 双肺有大量湿啰音
答案：C
解析：呼吸衰竭时，由于通气或换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，出现呼吸困难与发绀等表现，这是呼吸衰竭最主要的临床表现。

2. 慢性阻塞性肺疾病标志性症状是
A. 慢性咳嗽
B. 咳痰
C. 气短或呼吸困难
D. 喘息和胸闷
E. 体重下降
答案：C
解析：气短或呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病的标志性症状，早期仅在劳力时出现，后逐渐加重。

3. 诊断气胸最重要的检查方法是
A. 胸部 X 线
B. 胸部 CT
C. 胸腔穿刺
D. 胸部超声
E. 血气分析
答案：A
解析：胸部 X 线是诊断气胸的重要方法，可显示胸腔内积气的部位、范围等。

4. 下列哪种肺炎可表现为咳铁锈色痰
A. 肺炎链球菌
B. 支原体肺炎
C. 肺炎球菌肺炎
D. 克雷伯杆菌肺炎
E. 金黄色葡萄球菌肺炎
答案：C
解析：肺炎球菌肺炎典型痰液为铁锈色痰。

5. 支气管哮喘发作时的主要病理改变是
A. 气道黏膜水肿
B. 气道平滑肌痉挛
C. 气道分泌物增加
D. 气道重塑
E. 以上都是
答案：E
解析：支气管哮喘发作时，气道黏膜水肿、平滑肌痉挛、分泌物增加，长期可导致气道重塑。

6. 呼吸重症患者使用机械通气时，潮气量一般设置为
A. 4 - 6ml/kg
B. 6 - 8ml/kg
C. 8 - 10ml/kg
D. 10 - 12ml/kg
E. 12 - 15ml/kg
答案：B
解析：呼吸重症患者使用机械通气时，潮气量一般设置为 6 - 8ml/kg。

7. 下列哪项不是 ARDS 的诊断标准
A. 急性起病
B. 氧合指数≤300mmHg
C. 胸部 X 线或 CT 显示双肺浸润影
D. 肺动脉楔压≤18mmHg
E. 无心肺疾病史
答案：B
解析：ARDS 诊断标准中氧合指数≤200mmHg。

8. 慢性肺心病急性加重期的治疗关键是
A. 控制感染
B. 利尿
C. 强心
D. 改善呼吸功能
E. 纠正酸碱失衡
答案：A
解析：控制感染是慢性肺心病急性加重期治疗的关键。

9. 胸腔闭式引流时，水封瓶长玻璃管应插入水面下
A. 1 - 2cm
B. 2 - 3cm
C. 3 - 4cm
D. 4 - 5cm
E. 5 - 6cm
答案：C
解析：胸腔闭式引流时，水封瓶长玻璃管应插入水面下 3 - 4cm。

10. 诊断呼吸衰竭血气分析指标为
A. PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg
B. PaO₂＜50mmHg，PaCO₂＞60mmHg
C. PaO₂＜40mmHg，PaCO₂＞70mmHg
D. PaO₂＜30mmHg，PaCO₂＞80mmHg
E. PaO₂＜20mmHg，PaCO₂＞90mmHg
答案：A
解析：诊断呼吸衰竭血气分析指标为海平面平静呼吸空气时 PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 呼吸重症患者常见的并发症包括
A. 感染
B. 呼吸衰竭
C. 心力衰竭
D. 应激性溃疡
E. 深静脉血栓形成
答案：ABCDE
解析：呼吸重症患者由于病情严重，机体抵抗力下降等，易出现感染、呼吸衰竭、心力衰竭、应激性溃疡、深静脉血栓形成等并发症。

2. 下列哪些疾病可导致慢性呼吸衰竭
A. 慢性阻塞性肺疾病
B. 重症肌无力
C. 胸廓畸形
D. 睡眠呼吸暂停低通气综合征
E. 支气管扩张症
答案：ABCDE
解析：以上疾病均可导致通气或换气功能障碍，引起慢性呼吸衰竭。

3. 机械通气的并发症有
A. 气压伤
B. 呼吸机相关性肺炎
C. 低血压
D. 氧中毒
E. 深静脉血栓
答案：ABCD
解析：机械通气可导致气压伤、呼吸机相关性肺炎、低血压、氧中毒等并发症，深静脉血栓不是机械通气直接导致的并发症。

4. 引起咯血的常见原因有
A. 支气管扩张症
B. 肺结核
C. 肺癌
D. 二尖瓣狭窄
E. 肺炎
答案：ABCD
解析：肺炎一般较少引起咯血，支气管扩张症、肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄是引起咯血的常见原因。

5. 下列关于胸腔积液的说法正确的是
A. 漏出液外观多为淡黄色
B. 渗出液蛋白含量多＞30g/L
C. 结核性胸膜炎胸腔积液多为渗出液
D. 胸腔积液检查可明确病因
E. 胸腔穿刺抽液可缓解症状
答案：ABCDE
解析：漏出液外观多为淡黄色，渗出液蛋白含量多＞30g/L，结核性胸膜炎胸腔积液多为渗出液，胸腔积液检查可明确病因，胸腔穿刺抽液可缓解症状。

三、填空题（每题 3 分，共 15 分）
1. 慢性阻塞性肺疾病的治疗原则是____、____、____、____。
答案：控制症状、减少急性加重、提高生活质量、预防和延缓呼吸衰竭
解析：这是慢性阻塞性肺疾病的基本治疗原则。

2. 支气管哮喘的治疗药物分为____、____、____、____。
答案：缓解药物、控制药物、糖皮质激素、β₂受体激动剂、白三烯调节剂、茶碱类药物等（写出大类即可）
解析：支气管哮喘治疗药物按作用分为缓解药物和控制药物，具体包括糖皮质激素、β₂受体激动剂等多种。

3. ARDS 患者机械通气时应采用____策略。
答案：肺保护性通气
解析：为避免气压伤等，ARDS 患者机械通气采用肺保护性通气策略。

4. 呼吸重症患者营养支持的原则是____、____、____。
答案：早期、足量、合理
解析：呼吸重症患者营养支持要做到早期开始、给予足够量营养、营养搭配合理。

5. 胸腔积液中____提示为漏出液，____提示为渗出液。
答案：李凡他试验阴性、李凡他试验阳性
解析：李凡他试验阴性提示为漏出液，阳性提示为渗出液。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗措施。
答案：
（1）确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。
（2）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
（3）支气管舒张剂：沙丁胺醇气雾剂等短效β₂受体激动剂，异丙托溴铵气雾剂等短效抗胆碱能药物。
（4）低流量吸氧：鼻导管或面罩吸氧，氧流量 1 - 2L/min，使 SaO₂达到 90%以上。
（5）抗生素：根据病原菌选用敏感抗生素，如病情较轻可口服，病情较重可静脉用药。
（6）糖皮质激素：如泼尼松龙、甲泼尼龙等，可减轻炎症，缓解症状。
（7）祛痰剂：如氨溴索等，促进痰液排出。
（8）机械通气：经积极药物治疗，病情仍进行性恶化，出现严重呼吸衰竭时应及时进行机械通气。

解析：针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期，从病因判断、治疗药物选择、氧疗、抗感染、激素使用、祛痰及机械通气等方面进行综合治疗。

2. 简述气胸的临床表现及诊断方法。
答案：
临床表现：
（1）症状：起病急骤，一部分患者发病前可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但多数患者在正常活动或安静休息时发病。患者突然出现一侧胸痛，疼痛呈针刺样或刀割样，持续时间较短，随后可出现胸闷和呼吸困难。
（2）体征：少量气胸时体征不明显；大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

诊断方法：
（1）胸部 X 线：是诊断气胸的重要方法，可显示胸腔内积气的部位、范围等。
（2）胸部 CT：能更清晰地显示胸腔内气体及肺组织的情况，对于少量气胸及局限性气胸的诊断更敏感。
（3）胸腔穿刺：既能明确诊断，又可抽出气体缓解症状，但一般不作为首选诊断方法。

解析：气胸临床表现有胸痛、胸闷、呼吸困难等，通过胸部 X 线、CT 及胸腔穿刺等方法进行诊断。

五、病例分析题（10 分）
患者，男性，65 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 余年，加重伴呼吸困难 3 天入院。患者 20 年来每年冬季咳嗽、咳痰，持续 3 - 4 个月，近 3 天因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰液为黄色脓性，不易咳出，伴呼吸困难，不能平卧。查体：T 38.5℃，P 102 次/分，R 28 次/分，BP 130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血常规：WBC 12×10⁹/L，N 85%。胸部 X 线示双肺纹理增粗紊乱，透亮度增加。
1. 该患者最可能的诊断是什么？
2. 简述诊断依据。
3. 目前应采取哪些治疗措施？
答案：
1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
2. 诊断依据：
（1）慢性咳嗽、咳痰 20 余年，每年冬季发作，持续 3 - 4 个月，符合慢性阻塞性肺疾病的慢性病程特点。
（2）此次因受凉后病情加重，黄色脓性痰，提示有感染。
（3）桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音，为慢性阻塞性肺疾病的典型体征。
（4）胸部 X 线示双肺纹理增粗紊乱，透亮度增加，支持慢性阻塞性肺疾病诊断。
3. 治疗措施：
（1）控制感染：根据血常规结果，选用敏感抗生素，如头孢菌素类等静脉滴注。
（2）支气管舒张剂：可选用沙丁胺醇气雾剂或异丙托溴铵气雾剂吸入，以缓解呼吸困难。
（3）祛痰：使用氨溴索等祛痰药物，促进痰液排出。
（4）低流量吸氧：鼻导管吸氧，氧流量 1 - 2L/min，改善缺氧状态。
（5）糖皮质激素：如甲泼尼龙等，减轻炎症反应。
（6）密切观察病情变化，包括生命体征、呼吸困难改善情况等，必要时调整治疗方案。

解析：根据患者慢性咳嗽咳痰病史及此次加重表现、体征、检查等诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，依据其特点进行相应治疗。