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2025年硕士医学生临床医学试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 下列哪种疾病可出现强迫蹲位
A. 先天性心脏病
B. 急性肺水肿
C. 支气管哮喘
D. 破伤风
E. 心绞痛
答案：A
解析：强迫蹲位是指患者在活动过程中，因呼吸困难和心悸而停止活动，采取蹲踞位或膝胸位以缓解症状，常见于先天性心脏病。

2. 引起发热最常见的病因是
A. 感染性发热
B. 无菌性坏死物质吸收
C. 抗原抗体反应
D. 内分泌与代谢障碍
E. 皮肤散热减少
答案：A
解析：各种病原体，如病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热，是最常见的病因。

3. 下列哪种疾病可出现中心性发绀
A. 右心衰竭
B. 法洛四联症
C. 严重休克
D. 血栓性静脉炎
E. 上腔静脉阻塞综合征
答案：B
解析：中心性发绀的特点是全身性、除四肢及颜面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。中心性发绀可分为肺性发绀和心性混合性发绀：①肺性发绀：常见于各种严重的呼吸系统疾病，如呼吸道阻塞、肺炎、肺气肿、肺淤血、肺水肿等；②心性混合性发绀：常见于发绀型先天性心脏病，如法洛四联症、艾森曼格综合征等。

4. 下列哪种疾病可出现呼气性呼吸困难
A. 喉头水肿
B. 支气管哮喘
C. 气管异物
D. 白喉
E. 喉癌
答案：B
解析：呼气性呼吸困难主要特点表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致，常见于慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。

5. 下列哪种疾病可出现咯血伴皮肤黏膜出血
A. 支气管肺癌
B. 肺吸虫病
C. 肺炎
D. 钩端螺旋体病
E. 支气管扩张
答案：D
解析：咯血伴皮肤黏膜出血，常见于血液病、风湿病、流行性出血热、钩端螺旋体病等。

6. 下列哪种疾病可出现胸痛伴咳嗽、咯血和大量脓性痰
A. 肺炎
B. 肺脓肿
C. 胸膜炎
D. 支气管肺癌
E. 自发性气胸
答案：B
解析：胸痛伴咳嗽、咯血和大量脓性痰，主要见于肺脓肿。

7. 下列哪种疾病可出现腹痛伴休克
A. 胃溃疡
B. 急性阑尾炎
C. 急性胆囊炎
D. 急性胰腺炎
E. 异位妊娠破裂
答案：E
解析：异位妊娠破裂时，腹腔内出血量大，可导致休克，同时伴有剧烈腹痛。

8. 下列哪种疾病可出现腹泻伴里急后重
A. 肠结核
B. 直肠炎
C. 结肠癌
D. 小肠疾病
E. 霍乱
答案：B
解析：里急后重是指便意频繁，排便不尽感，常伴有下腹部坠胀不适，见于直肠炎、痢疾等。

9. 下列哪种疾病可出现黄疸伴右上腹钻顶样疼痛
A. 胆总管结石
B. 病毒性肝炎
C. 肝脓肿
D. 胆道蛔虫病
E. 壶腹癌
答案：D
解析：黄疸伴右上腹钻顶样疼痛，主要见于胆道蛔虫病。

10. 下列哪种疾病可出现少尿或无尿
A. 急性肾小球肾炎
B. 慢性肾小球肾炎
C. 肾盂肾炎
D. 膀胱炎
E. 尿道炎
答案：A
解析：少尿或无尿是指 24 小时尿量少于 400ml 或 100ml。常见于严重脱水、大出血、急性肾衰竭等。急性肾小球肾炎可导致肾小球滤过率下降，引起少尿或无尿。

11. 下列哪种疾病可出现血尿伴肾绞痛
A. 肾结核
B. 肾肿瘤
C. 肾结石
D. 肾盂肾炎
E. 膀胱炎
答案：C
解析：血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征。

12. 下列哪种疾病可出现蛋白尿伴高血压、水肿
A. 急性肾小球肾炎
B. 慢性肾小球肾炎
C. 肾病综合征
D. 糖尿病肾病
E. 狼疮性肾炎
答案：A
解析：急性肾小球肾炎常表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿等。

13. 下列哪种疾病可出现管型尿
A. 急性肾小球肾炎
B. 慢性肾小球肾炎
C. 肾盂肾炎
D. 膀胱炎
E. 尿道炎
答案：A
解析：管型尿是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体，正常人尿中偶见透明管型，若 12 小时尿沉渣计数管型超过 5000 个，或镜检发现大量或其他类型管型，称为管型尿。管型尿的出现往往提示有肾实质性损害，常见于急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎等。

14. 下列哪种疾病可出现血红蛋白尿
A. 急性肾小球肾炎
B. 蚕豆病
C. 肾盂肾炎
D. 膀胱炎
E. 尿道炎
答案：B
解析：血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应等。

15. 下列哪种疾病可出现白细胞尿
A. 急性肾小球肾炎
B. 慢性肾小球肾炎
C. 肾盂肾炎
D. 膀胱炎
E. 尿道炎
答案：C
解析：白细胞尿是指新鲜离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过 5 个或 1 小时新鲜尿液白细胞数超过 40 万或 12 小时尿中超过 100 万。常见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎等。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 下列属于非感染性发热的是
A. 风湿热
B. 脑出血
C. 甲状腺功能亢进
D. 支原体肺炎
E. 中暑
答案：ABCE
解析：非感染性发热主要有下列几类原因：①无菌性坏死物质的吸收；②抗原-抗体反应；③内分泌与代谢障碍；④皮肤散热减少；⑤体温调节中枢功能失常；⑥自主神经功能紊乱。风湿热属于抗原-抗体反应；脑出血属于体温调节中枢功能失常；甲状腺功能亢进属于内分泌与代谢障碍；中暑属于皮肤散热减少。支原体肺炎属于感染性发热。

2. 下列可引起吸气性呼吸困难的是
A. 喉水肿
B. 气管异物
C. 支气管哮喘
D. 慢性阻塞性肺气肿
E. 喉头肿瘤
答案：ABE
解析：吸气性呼吸困难主要特点是吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如喉水肿、气管异物、喉头肿瘤等。支气管哮喘和慢性阻塞性肺气肿可引起呼气性呼吸困难。

3. 下列哪些疾病可出现胸痛伴咳嗽、咯血
A. 肺炎
B. 肺脓肿
C. 支气管扩张
D. 肺结核
E. 肺癌
答案：ABCDE
解析：肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病均可导致肺部组织病变，侵犯血管等结构，从而出现胸痛伴咳嗽、咯血的症状。

4. 下列哪些疾病可出现腹痛伴呕吐、腹胀、停止排气排便
A. 肠梗阻
B. 幽门梗阻
C. 急性胆囊炎
D. 急性胰腺炎
E. 急性阑尾炎
答案：AB
解析：肠梗阻时，肠道内容物通过障碍，可出现腹痛伴呕吐、腹胀、停止排气排便。幽门梗阻时，胃内容物不能正常排空，也可出现类似表现。急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐等；急性胰腺炎主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等；急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛等，一般不会出现停止排气排便。

5. 下列哪些疾病可出现少尿或无尿
A. 急性肾衰竭
B. 慢性肾衰竭
C. 严重脱水
D. 尿路结石
E. 休克
答案：ABCDE
解析：急性肾衰竭、慢性肾衰竭可导致肾脏功能严重受损，出现少尿或无尿。严重脱水时，机体有效循环血量减少，肾脏灌注不足，可引起少尿。尿路结石可导致尿路梗阻，影响尿液排出，引起少尿或无尿。休克时，肾脏血管收缩，肾灌注减少，也可出现少尿或无尿。

三、简答题（每题 10 分，共 30 分）
1. 简述发热的分度及临床意义。
答案：低热：体温范围在 37.3℃～38℃。可见于慢性感染、结核、风湿热等。中等度热：体温范围在 38.1℃～39℃。常见于一般感染性疾病。高热：体温范围在 39.1℃～41℃。多见于急性感染、败血症等。超高热：体温超过 41℃。常见于中暑、热射病等。
解析：发热分度是根据体温升高的程度来划分的，不同分度的发热可提示不同的疾病类型及严重程度，通过对发热分度的判断有助于临床医生初步判断病情，为进一步诊断和治疗提供线索。

2. 简述咯血的常见病因及临床表现。
答案：常见病因：①支气管疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核等；②肺部疾病：如肺结核、肺炎、肺脓肿等；③心血管疾病：如风湿性心脏病二尖瓣狭窄等；④其他：如血液病、某些急性传染病等。临床表现：咯血前常有喉部痒感、胸闷、咳嗽等。咯血量少时仅为痰中带血，少量咯血有时仅表现为痰中带血丝。中等量咯血为每日咯血量 100～500ml。大量咯血为每日咯血量超过 500ml，或一次咯血量超过 300ml。咯血颜色可因病因不同而有所差异，如肺结核、支气管扩张等多为鲜红色，肺炎球菌肺炎多为铁锈色血痰，左心衰竭肺水肿多为粉红色泡沫样痰等。
解析：咯血病因较为复杂，涉及多个系统疾病。了解其常见病因有助于准确判断咯血来源。临床表现方面，咯血量、颜色等特征对疾病的诊断有重要提示作用，不同病因导致的咯血在这些方面可能存在差异，医生可据此进行鉴别诊断。

3. 简述腹痛的问诊要点。
答案：①现病史：询问腹痛的起病情况与患病的时间，腹痛的部位，腹痛的性质与程度，腹痛的诱因与缓解因素，腹痛的伴随症状等。②既往史：了解患者过去的健康状况，有无类似腹痛发作史，有无腹部手术史、外伤史、传染病史等。③个人史：了解患者的生活习惯、职业等。④家族史：询问家族中有无类似疾病患者。
解析：腹痛问诊要点全面且关键，通过对现病史各方面的询问能初步判断腹痛的病因及病情发展，既往史、个人史、家族史的了解有助于发现可能存在的潜在病因及遗传因素等，为准确诊断腹痛原因提供全面信息。

四、病例分析题（每题 15 分，共 15 分）
患者，男性，25 岁。因反复咳嗽、咳痰、咯血 10 年，加重伴发热 3 天入院。患者 10 年来反复出现咳嗽、咳痰，痰量较多，有时为脓性痰，间有咯血，量少，鲜红色。近 3 天来，上述症状加重，伴发热，体温最高达 38.5℃，无胸痛、呼吸困难。既往体健。查体：T 38.2℃，P 88 次/分，R 20 次/分，BP 120/80mmHg。神志清楚，消瘦，口唇无发绀，胸廓无畸形，双肺呼吸音增粗，可闻及散在湿啰音，未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音。心界不大，心率 88 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规：WBC 12×10⁹/L，N 0.80，L 0.20。胸部 X 线片：双肺纹理增粗紊乱，可见多个不规则的蜂窝状透亮阴影。
问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？
2. 为明确诊断，还需要进一步做哪些检查？
3. 简述该疾病的治疗原则。
答案：1. 最可能的诊断是支气管扩张。解析：患者反复咳嗽、咳痰、咯血多年，胸部 X 线片显示双肺纹理增粗紊乱，可见多个不规则的蜂窝状透亮阴影，符合支气管扩张的表现。
2. 进一步检查：①胸部高分辨率 CT：可更清晰显示支气管扩张的部位、范围及程度。②支气管造影：可明确支气管扩张的具体情况，但目前较少应用。③痰涂片及培养：查找病原菌，指导抗生素治疗。
3. 治疗原则：①保持呼吸道通畅：通过祛痰剂、体位引流等促进痰液排出。②控制感染：根据病原菌选用敏感抗生素。③咯血的处理：少量咯血可对症治疗，大量咯血时可采取相应止血措施，如垂体后叶素等，必要时可考虑介入治疗或手术治疗。④支持治疗：加强营养，纠正贫血等。
解析：根据患者临床表现及检查结果高度怀疑支气管扩张，进一步检查有助于明确诊断及病情评估。治疗原则针对支气管扩张的病理生理特点，采取综合措施以缓解症状、控制病情进展、预防并发症。

五、论述题（20 分）
试述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断、鉴别诊断及治疗。
答案：诊断：根据患者有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等症状，同时有吸烟等高危因素，结合肺功能检查结果，不完全可逆的气流受限是 COPD 诊断的必备条件。肺功能检查中吸入支气管舒张剂后 FEV₁/FVC＜70%及 FEV₁＜80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。胸部 X 线检查、胸部 CT 检查等可辅助诊断及了解肺部病变情况。鉴别诊断：需与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、弥漫性泛细支气管炎等鉴别。支气管哮喘多有发作性喘息，支气管舒张试验阳性可鉴别；支气管扩张常有反复咯血、大量脓痰等表现，胸部高分辨率 CT 可鉴别；肺结核有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，痰找结核菌等可明确诊断；弥漫性泛细支气管炎有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难等，胸部 HRCT 及冷凝集试验等可协助鉴别。治疗：①稳定期治疗：戒烟，避免有害气体和颗粒吸入；支气管舒张剂，如β₂受体激动剂、抗胆碱能药物等可缓解症状；祛痰药可促进痰液排出；长期家庭氧疗对有慢性呼吸衰竭的患者可提高生活质量和生存率。②急性加重期治疗：确定急性加重的原因及病情严重程度，根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。支气管舒张剂使用同稳定期，根据病原菌选用抗生素控制感染，严重呼吸衰竭时可能需要机械通气治疗。
解析：COPD 是常见的慢性呼吸系统疾病，准确诊断和鉴别诊断对于制定合理治疗方案至关重要。其治疗需根据病情分期进行，稳定期注重预防和缓解症状及改善肺功能，急性加重期则需积极控制感染、改善呼吸功能等，以提高患者生活质量，延缓疾病进展。