2025年内科呼吸科肺结核治疗临床医学试题及答案.doc

2025年内科呼吸科肺结核治疗临床医学试题及答案

一、单选题（每题 2 分，共 30 分）
1. 肺结核的主要传播途径是
A. 呼吸道传播
B. 消化道传播
C. 血液传播
D. 母婴传播
答案：A
解析：肺结核主要通过呼吸道传播，飞沫传播是最常见的方式。

2. 诊断肺结核的金标准是
A. 胸部 X 线
B. 胸部 CT
C. 痰涂片找结核菌
D. 结核菌素试验
答案：C
解析：痰涂片找结核菌是诊断肺结核的金标准，阳性可确诊。

3. 初治肺结核的治疗方案疗程一般为
A. 3 个月
B. 6 个月
C. 9 个月
D. 12 个月
答案B
解析：初治肺结核标准疗程为 6 个月。

4. 肺结核患者最常见的症状是
A. 咳嗽、咳痰
B. 咯血
C. 低热、盗汗
D. 胸痛
答案：A
解析：咳嗽、咳痰是肺结核最常见症状。

5. 以下哪种抗结核药物易导致肝功能损害
A. 异烟肼
B. 利福平
C. 吡嗪酰胺
D. 链霉素
答案：B
解析：利福平易导致肝功能损害。

6. 肺结核患者咯血时首选的止血药物是
A. 垂体后叶素
B. 酚磺乙胺
C. 氨甲环酸
D. 维生素 K
答案：A
解析：咯血时首选垂体后叶素。

7. 对耐多药肺结核治疗至少需要几种有效药物联合
A. 2 种
B. 3 种
C. 4 种
D. 5 种
答案：D
解析：耐多药肺结核治疗至少 5 种有效药物联合。

8. 预防肺结核的关键措施是
A. 接种卡介苗
B. 加强营养
C. 注意个人卫生
D. 早期发现和治疗患者
答案：D
解析：早期发现和治疗患者可减少传染源，是预防关键。

9. 肺结核患者治疗过程中出现视力模糊可能是哪种药物的不良反应
A. 异烟肼
B. 利福平
C. 乙胺丁醇
D. 吡嗪酰胺
答案：C
解析：乙胺丁醇不良反应可致视力模糊。

10. 肺结核患者痰菌转阴后，还需要继续治疗多长时间
A. 1 个月
B. 2 个月
C. 3 个月
D. 4 个月
答案：C
解析：痰菌转阴后继续巩固治疗 3 个月。

11. 以下哪种情况不属于肺结核的重症表现
A. 干酪样肺炎
B. 结核性胸膜炎
C. 血行播散型肺结核
D. 慢性纤维空洞型肺结核
答案：B
解析：结核性胸膜炎不属于重症肺结核典型表现。

12. 肺结核患者使用糖皮质激素的指征是
A. 咯血
B. 高热
C. 胸腔积液
D. 严重毒血症症状
答案：D
解析：严重毒血症症状可短期用糖皮质激素。

13. 初治涂阳肺结核患者治疗满 2 个月时痰菌仍阳性，应采取的措施是
A. 增加药物剂量
B. 更换药物
C. 继续原方案治疗
D. 加强营养支持
答案：B
解析：治疗满 2 个月痰菌仍阳性应更换药物。

14. 肺结核患者治疗期间应定期复查的项目不包括
A. 血常规
B. 肝肾功能
C. 电解质
D. 血糖
答案：D
解析：一般不包括血糖。

15. 以下哪种类型肺结核传染性最强
A. 原发性肺结核
B. 血行播散型肺结核
C. 继发性肺结核
D. 结核性胸膜炎
答案：C
解析：继发性肺结核排菌多，传染性最强。

二、多选题（每题 3 分，共 15 分）
1. 肺结核的常见并发症有
A. 气胸
B. 支气管扩张
C. 呼吸衰竭
D. 肺心病
答案：ABCD
解析：肺结核可引发多种并发症，以上均是。

2. 抗结核药物的不良反应包括
A. 肝功能损害
B. 肾功能损害
C. 听力损害
D. 周围神经炎
答案：ABCD
解析：多种抗结核药有不同不良反应。

3. 肺结核患者的饮食应注意
A. 高热量
B. 高蛋白
C. 高脂肪
D. 高维生素
答案：ABD
解析：应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

4. 以下哪些是肺结核的诊断方法
A. 胸部 X 线
B. 痰结核菌检查
C. 结核菌素试验
D. 纤维支气管镜检查
答案：ABCD
解析：这些都是常用诊断方法。

5. 肺结核患者在家中应注意
A. 规律服药
B. 注意通风
C. 避免劳累
D. 定期复查
答案：ABCD
解析：患者在家需注意这些方面。

三、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 肺结核的化学治疗原则为（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、全程。
答案：早期、联合、适量、规律
解析：这是化疗的基本原则。

2. 肺结核分为（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）五型。
答案：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核
解析：是肺结核的常见分型。

3. 常用的抗结核药物中，一线药物有（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。
答案：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素
解析：是最常用的一线抗结核药。

4. 肺结核咯血患者应采取（ ）卧位，头偏向一侧，防止（ ）。
答案：患侧、窒息
解析：可防止血液流入健侧及窒息。

5. 结核菌素试验结果判断，硬结直径（ ）为阴性，（ ）为阳性，（ ）为强阳性。
答案：＜5mm、5 - 9mm、≥20mm 或虽＜20mm 但局部出现水泡和淋巴管炎
解析：是判断标准。

6. 肺结核患者出现胸痛，提示病变累及（ ）。
答案：胸膜
解析：胸膜受侵犯可致胸痛。

7. 初治肺结核患者强化期治疗方案为（ ）联合应用。
答案：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素（或乙胺丁醇）
解析：强化期常用方案。

8. 耐多药肺结核是指对（ ）、（ ）同时耐药的肺结核。
答案：异烟肼、利福平
解析：是耐多药定义。

9. 肺结核患者治疗期间出现药物性皮疹，应停用（ ）。
答案：相关致敏药物
解析：需停用致敏药物。

10. 肺结核患者康复后应（ ），增强机体抵抗力。
答案：加强锻炼
解析：有助于增强抵抗力。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述肺结核的诊断标准。
答案：
（1）有结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力、消瘦及咳嗽、咳痰、咯血等症状。
（2）影像学检查：胸部 X 线或 CT 发现肺部有渗出、增殖结节、空洞等病变。

（3）痰结核菌检查：痰涂片或培养找到结核菌是确诊的金标准。
（4）结核菌素试验：强阳性对诊断有一定参考价值。
（5）纤维支气管镜检查：可发现支气管内膜结核病变。
（6）肺穿刺活检等：必要时可采用以明确诊断。

解析：综合多方面表现来诊断肺结核，症状、影像学及实验室检查等缺一不可。

2. 简述肺结核患者咯血的处理措施。
答案：
（1）一般处理：患者应卧床休息，避免精神紧张，取患侧卧位，头偏向一侧，防止窒息。
（2）药物止血：首选垂体后叶素，可收缩小动脉，减少肺血流量。也可选用酚磺乙胺、氨甲环酸等。
（3）咯血较多时：可少量输血。
（4）保持呼吸道通畅：必要时可吸痰。

（5）手术治疗：经内科治疗无效，反复大咯血，可考虑手术切除病变肺组织。
（6）针对病因治疗：积极抗结核治疗是关键，控制基础疾病。

解析：针对咯血从多方面进行处理，保障患者生命安全，同时积极治疗病因。

五、病例分析题（15 分）
患者，男，30 岁。咳嗽、咳痰 2 个月，伴低热、盗汗、乏力。既往体健。查体：T37.8℃，消瘦，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。胸部 X 线示右上肺片状阴影，密度不均。痰涂片找结核菌阳性。
1. 该患者最可能的诊断是什么？
答案：右上肺继发型肺结核。
解析：患者有咳嗽、咳痰、低热、盗汗等典型结核症状，胸部 X 线及痰涂片阳性，符合继发型肺结核表现。
2. 写出该患者的治疗方案。
答案：
强化期：异烟肼 0.3g，每日 1 次；利福平 0.45g，每日 1 次；吡嗪酰胺 1.5g，每日 3 次；乙胺丁醇 0.75g，每日 1 次，共 2 个月。
巩固期：异烟肼 0.3g，每日 1 次；利福平 0.45g，每日 1 次，共 4 个月。
解析：是初治涂阳肺结核的标准治疗方案。
3. 治疗过程中应注意观察哪些不良反应？
答案：
（1）肝功能：定期复查肝功能，观察有无转氨酶升高、黄疸等，警惕利福平、吡嗪酰胺等导致的肝功能损害。
（2）肾功能：注意有无血肌酐、尿素氮升高等，观察吡嗪酰胺等对肾脏的影响。
（3）听力：使用链霉素时注意有无听力下降等。
（4）视力：乙胺丁醇可致视力模糊，需观察视力变化。
（5）周围神经炎：异烟肼可引起，注意有无肢体麻木、感觉异常等。
（6）药物性皮疹：观察有无皮疹出现。

解析：抗结核药有多种不良反应，需密切观察，及时处理。