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2025年临床医学外科实战试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 以下哪种疾病不属于外科急腹症
A. 急性阑尾炎
B. 急性胆囊炎
C. 急性胰腺炎
D. 心肌梗死
答案：D
解析：外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要外科手术治疗的疾病。心肌梗死虽有胸痛等表现，但主要是心血管内科疾病范畴，不属于外科急腹症。

2. 腹部损伤时，最常受损的脏器是
A. 肝脏
B. 脾脏
C. 肾脏
D. 胰腺
答案：B
解析：脾脏是腹部最容易受损的实质性脏器，因位置相对表浅，质地较脆。

3. 诊断急性阑尾炎最重要的体征是
A. 右下腹有肌紧张
B. 右下腹有反跳痛
C. 右下腹有明显固定压痛点
D. 结肠充气试验阳性
答案：C
解析：右下腹有明显固定压痛点是急性阑尾炎最主要和最重要的体征。

4. 胃十二指肠溃疡急性穿孔最常见的部位是
A. 胃大弯
B. 胃小弯
C. 十二指肠球部前壁
D. 十二指肠球部后壁
答案：C
解析：十二指肠球部前壁因肠壁较薄，是溃疡急性穿孔最常见的部位。

5. 甲状腺大部切除术后最危急的并发症是
A. 呼吸困难和窒息
B. 喉返神经损伤
C. 喉上神经损伤
D. 手足抽搐
答案：A
解析：呼吸困难和窒息可迅速导致患者缺氧甚至死亡，是甲状腺大部切除术后最危急的并发症。

6. 乳腺癌最常见的病理类型是
A. 非浸润性癌
B. 浸润性导管癌
C. 浸润性小叶癌
D. 髓样癌
答案：B
解析：浸润性导管癌是乳腺癌最常见的病理类型。

7. 引起肛瘘最常见的原发病是
A. 内痔
B. 外痔
C. 肛裂
D. 直肠肛管周围脓肿
答案：D
解析：直肠肛管周围脓肿破溃或切开后易形成肛瘘，是肛瘘最常见的病因。

8. 门静脉高压症最主要的原因是
A. 门静脉炎
B. 肝静脉阻塞
C. 肝硬化
D. 门静脉血栓形成
答案：C
解析：肝硬化导致肝内血管结构紊乱，是门静脉高压症最主要的原因。

9. 急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是
A. 防止感染扩散
B. 减少胃酸分泌
C. 减少胰液分泌
D. 减轻腹痛
答案：C
解析：禁食、胃肠减压可减少食物及胃酸对胰腺的刺激，从而减少胰液分泌。

10. 骨折的专有体征是
A. 疼痛
B. 肿胀
C. 瘀斑
D. 畸形
答案：D
解析：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感是骨折的专有体征。

11. 髋关节脱位最常见的类型是
A. 前脱位
B. 后脱位
C. 中心脱位
D. 合并髋臼骨折的脱位
答案：B
解析：髋关节后脱位最常见，约占髋关节脱位的 85% - 90%。

12. 腰椎间盘突出症最常发生于
A L1 - 2
B. L2 - 3
C. L3 - 4
D. L4 - 5
答案：D
解析：L4 - 5 及 L5 - S1 是腰椎间盘突出症最常发生的部位。

13. 膀胱癌最常见的症状是
A. 尿频
B. 尿急
C. 尿痛
D. 血尿
答案：D
解析：血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。

14. 肾结核最早出现的症状是
A. 血尿
B. 尿频
C. 尿急
D. 尿痛
答案：B
解析：尿频是肾结核最早出现的症状，是由于结核杆菌及脓尿刺激膀胱黏膜所致。

15. 颅内压增高的三大主征是
A. 头痛、呕吐、视乳头水肿
B. 头痛、抽搐、视乳头水肿
C. 头痛、呕吐、偏瘫
D. 呕吐、抽搐、偏瘫
答案：A
解析：头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的三大主征。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 下列哪些属于外科感染的特点
A. 多数为混合感染
B. 局部症状明显
C. 常需手术治疗
D. 可引起全身感染
答案：ABCD
解析：外科感染多数为多种细菌引起的混合感染，局部症状明显，常需手术治疗，严重时可引起全身感染。

2. 急性阑尾炎的并发症包括
A. 腹腔脓肿
B. 内、外瘘形成
C. 门静脉炎
D. 肝脓肿
答案：ABC
解析：急性阑尾炎的并发症有腹腔脓肿、内、外瘘形成门静脉炎等，肝脓肿较少见。

3. 腹股沟疝的手术方法有
A. 疝囊高位结扎术
B. 无张力疝修补术
C. 传统疝修补术
D. 经腹腔镜疝修补术
答案：ABCD
解析：腹股沟疝的手术方法包括疝囊高位结扎术、传统疝修补术、无张力疝修补术及经腹腔镜疝修补术等。

4. 骨折的治疗原则包括
A. 复位
B. 固定
C. 功能锻炼
D. 抗感染
答案：ABC
解析：骨折的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。

5. 颅内肿瘤的治疗方法有
A. 手术治疗
B. 化学治疗
C. 放射治疗
D. 免疫治疗
答案：ABC
解析：颅内肿瘤的治疗方法主要有手术治疗、化学治疗和放射治疗等。

三、简答题（每题 10 分，共 30 分）
1. 简述甲状腺大部切除术的适应证。
答案：
（1）单纯性甲状腺肿压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者。
（2）结节性甲状腺肿继发功能亢进者。
（3）结节性甲状腺肿疑有恶变者。

解析：甲状腺大部切除术是治疗甲状腺疾病的常用手术方式，对于有压迫症状、继发甲亢及怀疑恶变的情况较为适用。

2. 简述急性胰腺炎的非手术治疗措施。
答案：
（1）禁食、胃肠减压：减少胰液分泌。
（2）补液、防治休克：维持水、电解质平衡，补充血容量。
（3）抑制胰液分泌：使用生长抑素等药物。
（4）解痉止痛：可使用阿托品等药物。
（5）营养支持：早期采用全胃肠外营养。
（6）抗生素应用：根据病情选用。

解析：急性胰腺炎非手术治疗主要是通过减少胰液分泌、维持内环境稳定、止痛等措施来缓解病情。

3. 简述骨折愈合的过程。
答案：
（1）血肿炎症机化期：骨折后局部形成血肿，伤后 6 - 8 小时，血肿凝结成血块，同时坏死的软组织、骨髓等释放凝血活酶，使局部形成血凝块，逐渐被肉芽组织取代，形成纤维连接。
（2）原始骨痂形成期：骨折后 2 周左右，开始形成骨样组织，逐渐钙化形成原始骨痂，可分为膜内成骨和软骨内成骨两种方式。
（3）骨痂改造塑形期：原始骨痂不断加强，根据 Wolff 定律，应力轴线外的骨痂逐渐被清除，应力轴线上的骨痂不断改造，使骨折部位形成坚强的骨性连接。

解析：骨折愈合是一个连续的过程，经历血肿炎症机化、原始骨痂形成和骨痂改造塑形三个阶段。

四、病例分析题（共 15 分）
男性，45 岁，突发上腹部疼痛 8 小时，伴恶心、呕吐。查体：体温 38.5℃，脉搏 100 次/分，呼吸 20 次/分，血压 120/80mmHg。急性病容，全腹压痛、反跳痛，以上腹部为著，腹肌紧张呈“木板样”强直，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。血常规：白细胞 12×10⁹/L，中性粒细胞 0.85。腹部 X 线透视见膈下游离气体。
问题：
（1）该患者最可能的诊断是什么？（5 分）
（2）诊断依据是什么？（5 分）
（3）治疗原则是什么？（5 分）
答案：
（1）诊断：胃十二指肠溃疡急性穿孔。（5 分）
（2）诊断依据：突发上腹部疼痛，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“木板样”强直，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，腹部 X 线透视见膈下游离气体。（5 分）
（3）治疗原则：①非手术治疗：适用于症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔。主要措施包括禁食、胃肠减压、补液、抗感染、抑酸等。②手术治疗：适用于饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔、伴有幽门梗阻或出血等情况。手术方式有单纯穿孔修补术、胃大部切除术等。（5 分）

解析：根据患者典型的临床表现及辅助检查结果可诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔，治疗需根据具体情况选择非手术或手术治疗。

五、论述题（共 20 分）
试述腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点。
答案：
腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点如下：
（1）发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年，直疝多见于老年人。
（2）突出途径：斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝由直疝三角突出，不进入阴囊。
（3）疝块外形：斜疝疝块呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝疝块呈半球形，基底较宽。
（4）回纳疝块后压住深环：斜疝疝块不再突出，直疝疝块仍可突出。
（5）精索与疝囊的关系：斜疝精索在疝囊后方，直疝精索在疝囊前外方。
（6）疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧。
（7）嵌顿机会：斜疝嵌顿机会较多，直疝嵌顿机会极少。

解析：腹股沟斜疝和直疝在多个方面存在差异，通过这些鉴别要点有助于准确诊断和选择合适的治疗方法。