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2025年临床医学急诊科往年试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 以下哪种情况最适合现场心肺复苏？
A. 心跳骤停
B. 呼吸骤停
C. 心跳呼吸骤停
D. 意识丧失
答案：C
解析：现场心肺复苏主要针对心跳呼吸骤停的患者，以恢复其自主循环和呼吸。

2. 成人胸外按压的频率是：
A. 60 - 80 次/分钟
B. 80 - 100 次/分钟
C. 100 - 120 次/分钟
D. 120 - 140 次/分钟
答案：C
解析：目前指南推荐成人胸外按压频率为 100 - 120 次/分钟。

3. 对电击伤患者，首先应采取的措施是：
A. 包扎伤口
B. 心肺复苏
C. 切断电源
D. 呼叫急救
答案：C
解析：电击伤现场急救首先要切断电源，以避免持续电击对患者造成进一步伤害。

4. 急性心肌梗死患者最早出现的症状是：
A. 疼痛
B. 发热
C. 心律失常
D. 心力衰竭
答案：A
解析：急性心肌梗死最早出现的症状多为疼痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，疼痛性质剧烈，呈压榨性、闷痛或紧缩感。

5. 下列哪种药物不是治疗支气管哮喘急性发作的常用药物？
A. 沙丁胺醇
B. 氨茶碱
C. 地塞米松
D. 阿司匹林
答案：D
解析：阿司匹林可诱发哮喘发作，不是治疗支气管哮喘急性发作的常用药物，而沙丁胺醇、氨茶碱、地塞米松都是常用的治疗药物。

6. 对急性中毒患者，洗胃的最佳时间是：
A. 6 小时内
B. 8 小时内
C. 10 小时内
D. 12 小时内
答案：A
解析：一般来说，洗胃的最佳时间是中毒后 6 小时内，此时毒物大多还未被完全吸收。

7. 下列哪种情况提示患者可能发生了休克？
A. 血压下降
B. 心率加快
C. 皮肤苍白、湿冷
D. 以上都是
答案：D
解析：休克的表现包括血压下降、心率加快、皮肤苍白、湿冷、尿量减少、意识改变等，以上选项均是休克可能出现的表现。

8. 脑出血最常见的病因是：
A. 高血压
B. 脑动脉硬化
C. 脑血管畸形
D. 脑肿瘤
答案：A
解析：高血压是脑出血最常见的病因，长期高血压可导致脑内小动脉壁发生病变，形成微动脉瘤，当血压突然升高时，微动脉瘤破裂出血。

9. 对中暑患者，以下处理措施错误的是：
A. 迅速转移至阴凉通风处
B. 给予清凉饮料
C. 用冰袋冷敷头部
D. 立即大量补液
答案：D
解析：中暑患者不能立即大量补液，以免加重心脏负担，应少量多次给予淡盐水或清凉饮料。

10. 下列哪种心律失常可导致心源性猝死？A. 室性早搏
B. 房性早搏
C. 室上性心动过速
D. 心室颤动
答案：D
解析：心室颤动是导致心源性猝死的最常见心律失常，一旦发生，心脏失去有效的泵血功能，可迅速导致患者死亡。

11. 急性阑尾炎的典型症状是：
A. 转移性右下腹痛
B. 恶心、呕吐
C. 发热
D. 腹泻
答案：A
解析：转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型症状，疼痛起始于上腹部，逐渐移向脐周，数小时后转移并固定于右下腹。

12. 对毒蛇咬伤患者，以下做法正确的是：
A. 立即奔跑至医院
B. 用止血带扎紧伤口上方
C. 用嘴吸出毒液
D. 伤口处热敷
答案：B
解析：毒蛇咬伤后应立即在伤口上方适当位置扎紧，阻断毒液吸收，但每隔 15 - 20 分钟应放松 1 - 2 分钟，避免肢体缺血坏死；不能奔跑，以免加速毒液扩散；不能用嘴吸出毒液；伤口处不能热敷，以免促进毒液吸收。

13. 下列哪种疾病可导致咯血？
A. 支气管扩张
B. 肺炎
C. 肺结核
D. 以上都是
答案：D
解析：支气管扩张、肺炎、肺结核等疾病都可损伤肺部血管导致咯血。

14. 过敏性休克首选的治疗药物是：
A. 肾上腺素
B. 地塞米松
C. 多巴胺
D. 去甲肾上腺素
答案：A
解析：肾上腺素是过敏性休克的首选治疗药物，它能迅速缓解支气管痉挛、收缩血管、升高血压等。

15. 急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是：
A. 减少胃酸分泌
B. 减少胰液分泌
C. 防止呕吐
D. 减轻腹胀
答案：B
解析：禁食、胃肠减压可减少胃酸进入十二指肠，从而间接减少胰液分泌，减轻胰腺的负担。

二、多项选择题（每题 3 分，共 30 分）
1. 心肺复苏有效的指标包括：
A. 自主呼吸恢复
B. 可触及颈动脉搏动
C. 面色、口唇由苍白、青紫转为红润
D. 瞳孔由大变小
答案：ABCD
解析：心肺复苏有效的指标包括自主呼吸恢复、可触及颈动脉搏动、面色、口唇由苍白、青紫转为红润、瞳孔由大变小等。

2. 下列哪些情况可导致心脏骤停？
A. 严重心律失常
B. 急性心肌梗死
C. 严重创伤
D. 窒息
答案：ABCD
解析：严重心律失常、急性心肌梗死、严重创伤、窒息等都可导致心脏骤停。

3. 治疗急性心力衰竭可选用的药物有：
A. 西地兰
B. 速尿
C. 硝普钠
D. 多巴胺
答案：ABCD
解析：西地兰增强心肌收缩力，速尿利尿减轻心脏负荷，硝普钠扩张血管降低心脏前后负荷，多巴胺增强心肌收缩力并扩张血管，都可用于治疗急性心力衰竭。

4. 支气管哮喘急性发作期的治疗原则包括：
A. 尽快缓解气道痉挛
B. 纠正低氧血症
C. 防止病情恶化
D. 预防并发症
答案：ABCD
解析：支气管哮喘急性发作期治疗原则是尽快缓解气道痉挛、纠正低氧血症、防止病情恶化、预防并发症。

5. 急性中毒患者洗胃时，应注意：
A. 选择合适的洗胃液
B. 洗胃液温度适中
C. 每次灌洗量不宜过多
D. 观察患者反应
答案：ABCD
解析：洗胃时要选择合适洗胃液，温度适中，每次灌洗量不宜过多，同时密切观察患者反应，避免并发症发生。

6. 休克患者的护理措施包括：
A. 安置休克体位
B. 保暖
C. 观察病情变化
D. 迅速建立静脉通道
答案：ABCD
解析：休克患者护理要安置休克体位、保暖、密切观察病情变化、迅速建立静脉通道以补充血容量等。

7. 脑出血患者的护理要点有：
A. 绝对卧床休息
B. 保持呼吸道通畅
C. 密切观察病情
D. 防止并发症
答案：ABCD
解析：脑出血患者需绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，密切观察病情，防止肺部感染、压疮等并发症。

8. 中暑患者分为以下几种类型：
A. 热痉挛
B. 热衰竭
C. 热射病
D. 先兆中暑
答案：ABCD
解析：中暑分为先兆中暑、热痉挛、热衰竭、热射病四种类型。

9. 心律失常患者的护理措施包括：
A. 休息与活动
B. 病情观察
C. 饮食护理
D. 用药护理
答案：ABCD
解析：心律失常患者护理包括休息与活动指导、病情观察、饮食护理、用药护理等。

10. 急性阑尾炎患者术后的护理措施有：
A. 观察生命体征
B. 切口护理
C. 引流管护理
D. 饮食护理
答案：ABCD
解析：急性阑尾炎术后要观察生命体征、做好切口护理、妥善进行引流管护理、合理安排饮食护理等。

三、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述心肺复苏的操作步骤。
答案：
（1）判断意识：轻拍患者双肩并呼喊，判断患者有无意识。
（2）启动急救系统：呼叫 120 急救电话，寻求专业帮助。
（3）摆放体位：将患者仰卧在坚实平面上。
（4）胸外按压：两乳头连线中点，用手掌根部垂直用力按压，频率 100 - 120 次/分钟，深度至少 5 厘米。
（5）开放气道：清除口腔异物，采用仰头抬颌法开放气道。
（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口对口吹气 2 次，每次持续 1 秒以上，观察胸廓起伏。
（7）持续心肺复苏：按照 30 次胸外按压、2 次人工呼吸的比例持续进行，直到专业急救人员到达或患者恢复自主循环和呼吸。

解析：心肺复苏操作步骤需准确规范，以确保在紧急情况下能有效挽救患者生命。判断意识是首要步骤，启动急救系统可及时获得专业支持。正确的体位摆放利于操作，胸外按压是关键环节，要保证按压的频率、深度和质量。开放气道和人工呼吸能维持患者呼吸功能，持续心肺复苏直至情况改善。

2. 简述急性中毒的急救原则。
答案：
（1）立即脱离中毒现场：将患者迅速转移至空气新鲜、通风良好的地方，避免继续接触毒物。
（2）清除尚未吸收的毒物：根据毒物的性质选择合适的方法，如催吐、洗胃、导泻等。
（3）促进已吸收毒物的排出：可采用利尿、吸氧、血液净化等方法。
（4）特效解毒剂的应用：针对某些毒物有特效解毒剂的，应尽早使用。
（5）对症治疗：根据患者出现的症状进行相应的对症处理，如维持呼吸、循环功能，防治并发症等。

解析：急性中毒急救原则关键在于迅速脱离中毒源，减少毒物继续侵害。清除未吸收毒物能阻止毒物进一步入血，促进已吸收毒物排出可降低体内毒物浓度。特效解毒剂能特异性对抗毒物毒性，对症治疗可维持患者生命体征稳定，防治并发症，提高抢救成功率。

四、病例分析题（每题 10 分，共 10 分）
患者，男性，55 岁，有高血压病史 10 年。晨起时突然出现头痛、呕吐、右侧肢体无力，随即意识不清。查体：血压 180/100mmHg，昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体偏瘫。头颅 CT 示左侧基底节区脑出血。
问题：
1. 该患者目前最主要的护理问题是什么？
2. 针对该护理问题应采取哪些护理措施？
答案：
1. 该患者目前最主要的护理问题是：意识障碍，与脑出血导致脑功能受损有关。
2. 护理措施：
（1）密切观察病情：监测生命体征、意识状态、瞳孔变化等，每 15 - 30 分钟记录一次。
（2）保持呼吸道通畅：头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，必要时行气管插管或气管切开。
（3）体位护理：抬高床头 15° - 30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
（4）皮肤护理：定时翻身、拍背，防止压疮。
（5）安全护理：使用床栏，防止坠床；躁动患者适当约束，防止意外伤害。
（6）营养支持：遵医嘱给予鼻饲饮食，保证营养供给。
（7）病情告知：及时向家属通报病情变化。

解析：意识障碍是脑出血患者常见且严重的护理问题，密切观察病情能及时发现病情变化。保持呼吸道通畅可防止窒息，体位护理利于减轻脑水肿。皮肤护理、安全护理能预防并发症。营养支持保证患者营养需求，病情告知可让家属了解情况并配合护理。

五、论述题（10 分）
试述急性心肌梗死患者的急救护理要点。
答案：
（1）立即卧床休息：急性心肌梗死患者发病后应立即绝对卧床休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏负担。
（2）吸氧：给予患者高流量吸氧，改善心肌缺氧状态，缓解胸痛等症状。
（3）心电监护：持续心电监护，密切观察患者心率、心律、血压、呼吸等变化，及时发现心律失常、心力衰竭等并发症。
（4）建立静脉通道：迅速建立静脉通道，遵医嘱给予药物治疗，如硝酸酯类药物扩张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛，抗凝药物防止血栓形成，抗心律失常药物治疗心律失常等。
（5）止痛：遵医嘱给予止痛药物，如吗啡、哌替啶等，缓解患者胸痛症状，减轻患者痛苦。
（6）心理护理：急性心肌梗死患者往往会产生恐惧、焦虑等情绪，护理人员应给予心理支持和安慰，缓解患者紧张情绪，增强其治疗信心。
（7）病情观察：密切观察患者病情变化，如胸痛是否缓解、有无呼吸困难、有无恶心、呕吐等症状，及时发现病情恶化迹象并报告医生处理。
（8）饮食护理：发病初期给予患者流食或半流食，避免过饱，减轻心脏负担，随着病情好转逐渐过渡到普食。
（9）并发症预防：预防肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症，鼓励患者咳嗽、咳痰，定时协助患者翻身、拍背，必要时使用抗凝药物预防下肢深静脉血栓。
（10）转运护理：如需转运患者，应在病情稳定后，由医护人员陪同，确保转运过程中患者安全，密切观察病情变化，携带必要的急救设备和药品。

解析：急性心肌梗死病情危急，急救护理要点至关重要。卧床休息可减少心脏做功，吸氧改善心肌氧供。心电监护及时捕捉病情变化，静脉通道保障药物治疗。止痛缓解患者痛苦，心理护理稳定患者情绪。病情观察全面细致，饮食护理合理安排，预防并发症可降低死亡率。转运护理确保患者安全转运至合适医疗机构进一步治疗。