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2025年临床医学住院医师练习题习题

一、单选题（每题 2 分，共 30 分）
1. 诊断早期胃癌最重要的手段是（ ）
A. 癌胚抗原测定
B. 大便隐血试验
C. 胃液分析
D. X 线钡餐检查
E. 胃镜检查
答案：E
解析：胃镜检查是诊断早期胃癌的最重要手段，可直接观察胃黏膜病变的形态，并可取组织进行病理检查明确诊断。

2. 慢性阻塞性肺疾病最主要的发病危险因素是（ ）
A. 吸烟
B. 寒冷气候
C. 呼吸道感染
D. 空气污染
E. 过敏
答案：A
解析：吸烟为慢性阻塞性肺疾病（COPD）重要的发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高 2 - 8 倍。

3. 下列哪项是引起左心室后负荷增加的主要因素（ ）
A. 肺循环高压
B. 体循环高压
C. 主动脉瓣关闭不全
D. 血容量增加
E. 左至右分流的先天性心脏病
答案：B
解析：体循环高压时，左心室需要克服更高的压力将血液泵出，导致左心室后负荷增加。

4. 胃溃疡的好发部位是（ ）
A. 胃底部
B. 胃大弯
C. 胃小弯
D. 胃后壁
E. 贲门部
答案：C
解析：胃溃疡多发生在胃角和胃小弯。

5. 缺铁性贫血最常见的病因是（ ）
A. 慢性胃炎
B. 慢性肝炎
C. 慢性溶血
D. 慢性感染
E. 慢性失血
答案：E
解析：慢性失血是缺铁性贫血最常见的病因，如消化性溃疡出血、月经过多等。

6. 下列属于特异性感染的是（ ）
A. 痈
B. 丹毒
C. 气性坏疽
D. 急性阑尾炎
E. 急性乳腺炎
答案：C
解析：特异性感染是指由结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等病原体所引起的感染，不同于一般性感染的病菌，可以引起较为独特的病变，其在病程演变及治疗处置等方面与一般感染不同。气性坏疽由产气荚膜梭菌引起，属于特异性感染。

7. 急性心肌梗死最早出现的症状是（ ）
A. 疼痛
B. 发热
C. 心律失常
D. 呼吸困难
E. 恶心呕吐
答案：A
解析：疼痛是急性心肌梗死最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。

8. 诊断甲状腺功能亢进症最可靠的检查方法是（ ）
A. 基础代谢率测定
B. 放射性核素扫描
C. 甲状腺激素测定
D. 甲状腺摄 131I 率测定
E. 甲状腺刺激免疫球蛋白测定
答案：C
解析：甲状腺激素测定是诊断甲状腺功能亢进症最可靠的检查方法，血清 TT4、TT3、FT4、FT3 增高，TSH 降低。

9. 下列哪项不是外科手术的无菌原则（ ）
A. 手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套
B. 手术前皮肤消毒
C. 手术中切开空腔脏器前用纱布垫保护周围组织
D. 手术人员的手臂应肘部内收，靠近身体
E. 手术中如无菌巾单湿透应加盖干的无菌巾单
答案：D
解析：手术人员的手臂应保持在胸前，肘部外展，远离身体，以免触及手术床边缘或污染手术区。

10. 下列关于急性肾衰竭少尿期的护理措施，错误的是（ ）
A. 限制水分摄入
B. 限制蛋白质摄入
C. 预防感染
D. 补充碱性药物
E. 保证液体入量
答案：E
解析：急性肾衰竭少尿期应严格限制液体入量，量出为入，宁少勿多。

11. 下列哪项是小儿生长发育最迅速的时期（ ）
A. 新生儿期
B. 婴儿期
C. 幼儿期
D. 学龄前期
E. 学龄期
答案：B
解析：婴儿期是小儿生长发育最迅速的时期，身长在一年中增长 50%，体重增加 2 倍。

12. 下列属于骨折早期并发症的是（ ）
A. 脂肪栓塞
B. 关节僵硬
C. 创伤性关节炎
D. 缺血性骨坏死
E. 坠积性肺炎
答案：A
解析：骨折早期并发症包括休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征等。

13. 下列哪项是治疗消化性溃疡的首选药物（ ）
A. 质子泵抑制剂
B. 抗酸剂
C. 胃黏膜保护剂
D. 抗生素
E. 促胃肠动力药
答案：A
解析：质子泵抑制剂是目前治疗消化性溃疡最常用的药物，可抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。

14. 下列关于糖尿病的诊断标准，正确的是（ ）
A. 空腹血糖≥7.0mmol/L
B. 随机血糖≥11.1mmol/L
C. 口服葡萄糖耐量试验 2 小时血糖≥11.1mmol/L
D. 以上均正确
E. 以上均不正确
答案：D
解析：糖尿病的诊断标准：①糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖≥7.0mmol/L；③口服葡萄糖耐量试验 2 小时血糖≥11.1mmol/L。需重复一次确认，诊断才能成立。

15. 下列哪项不是急性肾盂肾炎的临床表现（ ）
A. 发热
B. 尿频、尿急、尿痛
C. 腰痛
D. 蛋白尿
E. 血尿
答案：D
解析：急性肾盂肾炎的临床表现有发热、寒战、尿频、尿急、尿痛、腰痛等，蛋白尿一般不明显。

二、多选题（每题 3 分，共 15 分）
1. 下列哪些属于高血压的心血管并发症（ ）
A. 脑出血
B. 冠心病
C. 心力衰竭
D. 肾衰竭
E. 主动脉夹层
答案：ABCE
解析：高血压的心血管并发症包括脑出血、脑梗死、冠心病、心力衰竭、主动脉夹层等，肾衰竭是高血压的肾脏并发症。

2. 下列哪些是引起胸痛的常见原因（ ）
A. 胸壁疾病
B. 心血管疾病
C. 呼吸系统疾病
D. 纵隔疾病
E. 腹部疾病
答案：ABCDE
解析：引起胸痛的原因包括胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、纵隔疾病、腹部疾病、神经官能症等。

3. 下列哪些属于洋地黄中毒的表现（ ）
A. 恶心、呕吐
B. 视力模糊
C. 黄视或绿视
D. 心律失常
E. 水肿加重
答案：ABCD
解析：洋地黄中毒的表现有胃肠道反应如恶心、呕吐，神经系统症状如视力模糊、黄视或绿视，心脏毒性表现为各种心律失常。水肿加重不是洋地黄中毒的表现。

4. 下列哪些是骨折的专有体征（ ）
A. 畸形
B. 异常活动
C. 骨擦音或骨擦感
D. 疼痛
E. 肿胀
答案：ABC
解析：骨折的专有体征包括畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感，疼痛和肿胀不是骨折专有体征。

5. 下列哪些属于急性白血病的临床表现（ ）
A. 贫血
B. 发热
C. 出血
D. 肝脾淋巴结肿大
E. 骨骼和关节疼痛
答案：ABCDE
解析：急性白血病的临床表现有贫血、发热、出血、肝脾淋巴结肿大、骨骼和关节疼痛等。

三、简答题（每题 10 分，共 30 分）
1. 简述慢性阻塞性肺疾病的诊断要点。
答案：根据患者的吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。
（1）症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等
（2）体征：桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，听诊呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
（3）肺功能检查：吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC＜70%及 FEV1＜80%预计值者，可确定为不完全可逆的气流受限，是诊断 COPD 的必备条件。
（4）排除其他疾病：需排除支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病等。

解析：慢性阻塞性肺疾病的诊断需要综合多方面因素，症状是初步判断的依据，体征可辅助诊断，肺功能检查是确诊的关键，同时要排除其他类似疾病以明确诊断。

2. 简述消化性溃疡的治疗原则。
答案：治疗目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。
（1）一般治疗：生活规律，避免过度劳累和精神紧张，戒烟戒酒，避免食用辛辣、刺激性食物等。
（2）药物治疗：
①抑制胃酸分泌：质子泵抑制剂如奥美拉唑等，H2 受体拮抗剂如雷尼替丁等。
②保护胃黏膜：铋剂如枸橼酸铋钾，铝碳酸镁等。
③根除幽门螺杆菌：采用质子泵抑制剂或铋剂+抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）联合治疗。
（3）手术治疗：适用于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变等情况。

解析：消化性溃疡治疗需综合考虑，一般治疗是基础，药物治疗针对病因和症状，手术治疗是在药物治疗无效或出现严重并发症时的选择。

3. 简述小儿肺炎的护理措施。
答案：
（1）环境与休息：保持室内空气流通，温度 18 - 22℃，湿度 50% - 60%。让患儿卧床休息，减少活动。
（2）保持呼吸道通畅：及时清除口鼻分泌物，定时拍背，促进痰液排出。
（3）合理喂养：给予营养丰富、易消化的食物，少食多餐。
（4）维持体温正常：密切观察体温变化，体温过高时给予物理降温或药物降温。
（5）氧疗：根据病情给予鼻导管、面罩等吸氧，注意观察吸氧效果。
（6）病情观察：密切观察患儿呼吸、心率、精神状态等变化，如有异常及时报告医生。
（7）用药护理：遵医嘱按时给药，观察药物疗效及不良反应。

解析：小儿肺炎护理围绕呼吸道通畅、营养、体温、氧疗等多方面进行，以促进患儿康复，减少并发症发生。

四、病例分析题（15 分）
患者，男性，65 岁。反复咳嗽、咳痰 20 年，加重伴气短 5 天。患者 20 年来每年冬季咳嗽、咳痰，持续 3 - 4 个月，近 5 天来因受凉后症状加重，咳黄色黏痰，量较前增多，伴气短，活动后明显。吸烟史 40 年，每日 20 支。查体：T 36.8℃，P 100 次/分，R 24 次/分，BP 130/80mmHg。神志清楚，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干、湿性啰音。血常规：WBC 11×10⁹/L，N 0.8。胸部 X 线片示双肺纹理增粗紊乱。
问题：
（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）为明确诊断还需做哪些检查？
（3）简述该患者的治疗原则。

答案：
（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
（2）为明确诊断还需做肺功能检查，以评估气流受限情况，确定是否为不完全可逆的气流受限；动脉血气分析，了解患者有无呼吸衰竭及酸碱平衡失调；痰涂片及培养，明确是否有细菌感染及病原菌，指导抗生素使用。
（3）治疗原则：
①控制感染：根据痰涂片及培养结果选用敏感抗生素，如经验性用药可选用β - 内酰胺类/β - 内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类等。
②通畅呼吸道：使用支气管舒张剂如沙丁胺醇气雾剂等，必要时可加用糖皮质激素如布地奈德雾化吸入，促进痰液排出，可采用氨溴索等祛痰药。
③氧疗：给予低流量吸氧，改善患者缺氧状态。
④一般治疗：休息，多饮水，避免劳累及再次受凉。

解析：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，此次因受凉加重伴气短，结合查体及检查结果，考虑慢性阻塞性肺疾病急性加重期。进一步检查可明确诊断及病情严重程度。治疗针对控制感染、改善通气、氧疗等方面进行。

五、论述题（20 分）
试述急性心肌梗死的治疗方法及护理要点。

答案：
治疗方法：
（1）监护和一般治疗：
①休息：急性期卧床休息 12 小时，若无并发症，24 小时内应鼓励患者在床上行肢体活动，若无低血压，第 3 天可在病房内走动，第 4 - 5 天逐渐增加活动直至每天 3 次步行 100 - 150m。
②吸氧：最初几日间断或持续通过鼻导管或面罩吸氧。
③监测：进行心电图、血压和呼吸的监测，必要时监测血流动力学变化。
④护理：心理护理，消除患者紧张、焦虑情绪。
（2）解除疼痛：可选用哌替啶、吗啡、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等。
（3）再灌注心肌：
①溶栓治疗：常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等，应在发病 3 - 6 小时内进行。
②介入治疗（PCI）：在发病 12 小时内，可进行直接 PCI；发病 12 小时以上、梗死相关动脉仍有明显狭窄者，也可考虑 PCI。
（4）消除心律失常：
①室性心律失常：利多卡因是治疗急性心肌梗死室性心律失常的首选药物。
②缓慢心律失常：可用阿托品、异丙肾上腺素等。
③室上性心律失常：可选用维拉帕米、胺碘酮等。
（5）控制休克：补充血容量、应用血管活性药物、纠正酸中毒等。
（6）治疗心力衰竭：主要是应用利尿剂、血管扩张剂等减轻心脏负荷。

护理要点：
（1）病情观察：
①生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压，每 30 分钟至 1 小时测量一次，待病情稳定后逐渐延长测量间隔时间。
②心电图：持续监测心电图变化，及时发现心律失常等并发症。
③心肌酶谱：了解心肌损伤程度及恢复情况。
④意识状态：观察患者意识是否清楚，有无烦躁不安、嗜睡、昏迷等。
（2）休息与活动：急性期绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，避免不良刺激。根据病情逐渐增加活动量。
（3）饮食护理：给予低脂、低胆固醇、易消化饮食，少量多餐，避免过饱。
（4）用药护理：
①严格遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。
②静脉用药时注意控制输液速度，防止肺水肿。
（5）心理护理：关心患者，给予心理支持，缓解患者紧张、恐惧心理。
（6）预防并发症：
①预防肺部感染：鼓励患者咳嗽、咳痰，定时翻身、拍背，必要时雾化吸入。
②预防下肢深静脉血栓形成：指导患者进行下肢主动或被动活动，必要时应用抗凝药物。

解析：急性心肌梗死病情危急，治疗方法多样，旨在挽救濒死心肌、缩小梗死面积、保护心脏功能。护理要点贯穿治疗全过程，密切观察病情变化，做好各方面护理，可提高患者生存率及生活质量。