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2025年重点重症医学科习题集及答案

一、选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 以下哪种情况不是重症医学科收治对象的常见原因？（ ）
A. 严重创伤
B. 急性心肌梗死
C. 普通感冒
D. 呼吸衰竭
答案：C
解析：普通感冒病情较轻，一般不需要收治到重症医学科，而严重创伤、急性心肌梗死、呼吸衰竭等病情严重，需要在重症医学科进行密切监测和治疗。

2. 对于重症患者的镇痛镇静，理想的 Ramsay 评分应为（ ）
A. 1 - 2 分
B. 2 - 3 分
C. 3 - 4 分
D. 4 - 5 分
答案：C
解析：Ramsay 评分 3 - 4 分表示患者安静、合作，是重症患者镇痛镇静较为理想的状态。

3. 中心静脉压的正常范围是（ ）
A. 2 - 5cmH₂O
B. 5 - 12cmH₂O
C. 12 - 15cmH₂O
D. 15 - 20cmH₂O
答案：B
解析：中心静脉压正常范围是 5 - 12cmH₂O，可反映右心房压力及血容量情况。

4. 以下哪种监测方法可直接测定脑组织氧分压？（ ）
A. 脑电图
B. 颅内压监测
C. 脑组织氧监测仪
D. 经颅多普勒超声
答案：C
解析：脑组织氧监测仪可直接测定脑组织氧分压，了解脑组织氧合情况。

5. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理特征是（ ）
A. 肺微血管的通透性增高
B. 肺不张
C. 肺水肿
D. 以上都是
答案：D
解析：ARDS 主要病理特征包括肺微血管通透性增高、肺不张、肺水肿等。

6. 机械通气时，潮气量的设置一般为（ ）
A. 4 - 6ml/kg
B. 6 - 8ml/kg
C. 8 - 10ml/kg
D. 10 - 12ml/kg
答案：B
解析：机械通气时潮气量一般设置为 6 - 8ml/kg，以保证有效通气同时避免气压伤。

7. 以下哪种情况提示患者可能存在容量不足？（ ）
A. 中心静脉压升高
B. 血压正常但尿量减少
C. 肺动脉楔压降低
D. 脉压增大
答案：B
解析：血压正常但尿量减少可能提示患者存在容量不足，肾脏灌注减少导致尿量减少。

8. 对于重症患者营养支持，首选的途径是（ ）
A. 肠内营养
B. 肠外营养
C. 外周静脉营养
D. 中心静脉营养
答案：A
解析：肠内营养符合生理需求，并发症少，是重症患者营养支持的首选途径。

9. 心肺复苏时，胸外按压的频率应为（ ）
A. 60 次/分钟
B. 80 次/分钟
C. 100 - 120 次/分钟
D. 150 次/分钟
答案：C
解析：心肺复苏时胸外按压频率为 100 - 120 次/分钟，以保证有效的心脏按压和血液循环。

10. 以下哪种药物不是常用的血管活性药物？（ ）
A. 多巴胺
B. 地塞米松
C. 去甲肾上腺素
D. 硝普钠
答案：B
解析：地塞米松是糖皮质激素，不是血管活性药物，多巴胺、去甲肾上腺素、硝普钠均为血管活性药物。

11. 重症患者发生应激性溃疡的主要原因是（ ）
A. 胃酸分泌增加
B. 胃黏膜屏障受损
C. 幽门螺杆菌感染
D. 以上都是
答案：B
解析：重症患者应激状态下胃黏膜屏障受损，易发生应激性溃疡。

12. 以下哪种监测指标可反映患者的凝血功能？（ ）
A. 血小板计数
B. 活化部分凝血活酶时间（APTT）

C. 纤维蛋白原
D. 以上都是
答案：D
解析：血小板计数、APTT、纤维蛋白原等指标均可反映患者的凝血功能。

13. 对于重症患者的血糖控制，一般目标是（ ）
A. 3.9 - 6.1mmol/L
B. 6.1 - 7.8mmol/L
C. 7.8 - 10.0mmol/L
D. 10.0 - 13.9mmol/L
答案：A
解析：重症患者血糖一般控制在 3.9 - 6.1mmol/L，以减少并发症。

14. 以下哪种情况不是气管插管的适应证？（ ）
A. 心跳呼吸骤停
B. 昏迷患者气道保护
C. 慢性支气管炎稳定期
D. 急性呼吸衰竭
答案C
解析：慢性支气管炎稳定期不需要气管插管，心跳呼吸骤停、昏迷患者气道保护、急性呼吸衰竭等情况常需要气管插管。

15. 重症患者使用抗生素时，以下哪种说法错误？（ ）
A. 应尽早经验性使用抗生素
B. 根据药敏结果调整抗生素
C. 抗生素使用时间越长越好
D. 避免不必要的联合使用抗生素
答案：C
解析：抗生素使用应根据病情，不是使用时间越长越好，避免滥用，应尽早经验性使用并根据药敏结果调整，避免不必要联合使用。

二、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 重症医学科的收治对象主要包括各种________、________、________等。
答案：急性重症疾病、慢性疾病急性加重、严重创伤
解析：重症医学科主要收治病情严重的各类患者，如急性重症疾病突然发作、慢性疾病急性恶化以及严重创伤等。

2. 动脉血气分析中，pH 的正常范围是________，PaO₂的正常范围是________，PaCO₂的正常范围是________。
答案：7.35 - 7.45、80 - 100mmHg、35 - 45mmHg
解析：动脉血气分析的这些指标是评估患者呼吸和酸碱平衡的重要依据，pH 反映酸碱状态，PaO₂反映氧合，PaCO₂反映二氧化碳排出情况。

3. 休克的分类包括________、________、________、_____
答案：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克（答出前四种即可）
解析：休克根据病因不同分为多种类型，低血容量性休克常见于失血等；感染性休克与感染有关；心源性休克多因心脏泵功能障碍；过敏性休克由过敏反应引起。

4. 机械通气的主要并发症有________、________、________等。
答案：气压伤、呼吸机相关性肺炎、氧中毒
解析：机械通气在支持呼吸的同时可能带来一些并发症，气压伤可因压力不当导致肺组织损伤；呼吸机相关性肺炎与气道管理等有关；氧中毒与高浓度吸氧时间过长有关。

5. 中心静脉置管的常见并发症包括________、___等。
答案：感染、血栓形成、气胸
解析：中心静脉置管操作可能引发多种并发症，感染是较为常见的，与无菌操作等有关；血栓形成与血液高凝状态等有关；气胸可能因穿刺不当导致。

6. 重症患者的营养支持原则包括________、________、________。
答案：早期、足量、联合
解析：早期给予营养支持可维持患者营养状态，足量保证营养供给，联合多种营养物质全面补充营养。

7. 心肺复苏的基本生命支持包括________、________、________、________。
答案：胸外按压、开放气道、人工呼吸、电除颤
解析：胸外按压建立人工循环开放气道保证气体进入，人工呼吸提供氧气，电除颤用于纠正致命性心律失常。

8. 常用的容量复苏液体有________、________、________。
答案：晶体液、胶体液、血液制品
解析：晶体液如生理盐水等可快速补充容量；胶体液如白蛋白等维持胶体渗透压；血液制品如红细胞悬液等用于纠正贫血等。

9. 急性肾损伤的诊断标准包括血清肌酐在 48 小时内升高________，或 7 天内升高________倍。
答案：≥0.3mg/dl、≥1.5
解析：这是急性肾损伤诊断的重要血清肌酐变化标准，反映肾功能短期内的急剧变化。

10. 重症患者的镇静深度评估方法有_____等。
答案：Ramsay 评分、Richmond 躁动 - 镇静评分、脑电双频指数（BIS）
解析：这些方法可评估重症患者镇静的程度，以调整镇静药物剂量，达到合适的镇静水平。

三、简答题（每题 10 分，共 30 分）
1. 简述重症患者气道管理的重要性及主要措施。
答案：
重要性：保持气道通畅是维持患者呼吸功能、预防肺部并发症的关键，对于重症患者尤为重要，直接关系到患者的生命安全和预后。
主要措施：
- 气道评估：包括患者意识状态、呼吸频率、节律、气道分泌物等情况的评估。
- 气道湿化：通过雾化、气道滴注等方法保持气道湿润，利于痰液排出。
- 吸痰：及时清除气道内痰液，防止痰液堵塞气道。
- 气管插管或气管切开：对于呼吸衰竭等严重情况，建立人工气道保证通气。
- 气道护理：定期更换气管插管或气管切开套管，做好口腔护理等，预防感染。
解析：气道管理是重症患者护理的重要环节，气道不通畅会导致缺氧、二氧化碳潴留等严重后果，通过各项措施确保气道处于良好状态，维持呼吸功能正常。

2. 请阐述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准。
答案：
- 明确诱因：如严重创伤、感染、休克等。
- 急性起病：呼吸频数和（或）呼吸窘迫。
- 低氧血症：PaO₂/FiO₂≤300mmHg。
- 胸部 X 线或 CT 检查：双肺浸润影。
- 排除心源性肺水肿：如 PCWP≤18mmHg 等。
解析：这些标准综合判断是否为 ARDS，诱因是发病基础，急性起病及呼吸表现是重要症状，低氧血症及影像学表现是关键依据，同时排除心源性肺水肿等其他原因导致的类似表现。

3. 简述重症患者血糖管理的要点。
答案：
- 监测：定时监测血糖，包括指尖血糖及静脉血糖，了解血糖波动情况。
- 控制目标：一般将血糖控制在 3.9 - 6.1mmol/L，避免低血糖和高血糖。
- 治疗方法：
- 饮食控制：根据患者病情和营养需求制定合理饮食计划。
- 药物治疗：对于血糖较高者，可选用胰岛素皮下注射或静脉输注，根据血糖调整剂量。
- 应激因素处理：积极处理引起血糖升高的应激因素，如感染、手术等。
- 低血糖处理：一旦发生低血糖，立即给予含糖食物或静脉推注葡萄糖。
解析：重症患者血糖管理需全面关注，通过监测明确血糖状态，依据目标选择合适治疗方法，同时重视低血糖的预防和处理，以维持血糖稳定。

四、病例分析题（每题 10 分，共 10 分）
患者，男性，55 岁，因车祸致多发伤入院。入院时意识不清，呼吸急促，血压 80/50mmHg，心率 120 次/分钟。胸部 X 线提示左侧血气胸，骨盆骨折，右下肢开放性骨折。立即给予气管插管、机械通气，补液抗休克治疗。
1. 该患者目前最主要的护理问题是什么？
答案：
- 气体交换受损：与胸部损伤、机械通气有关。
- 组织灌注不足：与休克有关。
- 有感染的危险：与开放性骨折、气管插管等有关。
解析：患者胸部损伤及机械通气影响气体交换，休克导致组织灌注不足，开放性骨折及气管插管等增加感染风险，这些都是当前主要护理问题。
2. 针对该患者的护理措施有哪些？
答案：
- 气道护理：保持气管插管通畅，定时吸痰，进行气道湿化，监测呼吸参数。
- 休克护理：密切监测生命体征，快速补液，根据血压调整血管活性药物剂量，记录出入量。
- 伤口护理：对开放性骨折伤口进行清创、包扎，定期换药，预防感染。
- 病情观察：观察意识、瞳孔、肢体活动等变化，及时发现并处理并发症。
- 营养支持：早期给予肠内营养或肠外营养支持。
解析：针对患者不同问题采取相应护理措施，气道护理保证呼吸，休克护理维持循环，伤口护理防止感染，病情观察及时发现异常，营养支持提供能量，促进恢复。

五、论述题（10 分）
论述重症医学科在多学科协作救治中的作用。
答案：
重症医学科在多学科协作救治中发挥着核心和枢纽的重要作用。
首先，在病情监测方面，重症医学科配备先进的监测设备，能够对患者的生命体征、呼吸、循环、肝肾功能、凝血功能等进行全方位、实时监测。为多学科团队提供准确的病情信息，有助于各学科医生及时了解患者整体状况，制定针对性治疗方案。例如，对于严重创伤患者，重症医学科可连续监测血压、心率、血氧饱和度等，发现异常及时反馈给外科医生等相关科室，以便调整手术及后续治疗策略。
其次，在呼吸支持方面，重症医学科拥有专业的呼吸治疗团队和先进的机械通气设备。对于呼吸衰竭患者，能够迅速建立有效的呼吸支持，如气管插管、机械通气等。同时根据患者病情调整通气参数，保证患者氧合和二氧化碳排出。这为相关学科如胸外科、急诊科等在处理肺部疾病、创伤导致的呼吸问题时提供了重要保障，使患者度过呼吸功能不稳定的关键时期。
再者，在循环支持方面，重症医学科熟练掌握各种血管活性药物的使用及血流动力学监测技术。对于休克患者，通过精准调整血管活性药物剂量，维持患者循环稳定。与心内科、急诊科等学科协作，共同处理各种原因导致的循环衰竭，提高患者生存率。例如在心源性休克患者救治中，重症医学科与心内科医生协同制定治疗方案，优化心脏功能和循环状态。
然后，在器官功能维护方面，重症医学科关注患者多个器官功能，通过营养支持、肾脏替代治疗、控制血糖等措施维护器官功能。为多学科治疗提供基础支持，减少并发症发生。如对于急性肾损伤患者，重症医学科开展肾脏替代治疗，为后续外科手术等治疗创造条件。
最后，在多学科团队协调方面，重症医学科医生作为团队核心成员之一，组织和协调各学科专家进行会诊、讨论治疗方案。促进信息共享和沟通，确保各学科治疗措施相互配合、协同一致。例如在复杂的重症胰腺炎患者救治中，重症医学科联合消化内科、普外科等多学科专家，共同制定个体化治疗方案，提高救治成功率。
总之，重症医学科在多学科协作救治中通过病情监测、呼吸与循环支持、器官功能维护及团队协调等方面的作用，为重症患者提供全面、高效、精准的救治，是多学科协作救治体系中不可或缺的重要环节。
解析：从多个方面阐述重症医学科在多学科协作救治中的具体作用，包括病情监测提供信息基础，呼吸、循环支持保障关键功能，器官功能维护减少并发症，以及团队协调促进各学科配合，体现其在重症救治中的核心地位和重要价值。