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2025年临床营养科急症处理试题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 以下哪种情况不属于临床营养科急症范畴？（ ）
A. 急性胰腺炎 B. 糖尿病酮症酸中毒 C. 普通感冒 D. 严重烧伤
答案：C
解析：普通感冒一般不属于临床营养科急症范畴，急性胰腺炎、糖尿病酮症酸中毒、严重烧伤等在营养支持方面都有紧急处理需求。
2. 对于急性胰腺炎患者，初期营养支持应首选（ ）。
A. 肠内营养 B. 肠外营养 C. 先肠外营养后肠内营养 D. 全胃肠外营养
答案：B
解析：急性胰腺炎初期，肠道功能常受抑制，此时应首选肠外营养，待肠道功能恢复后再过渡到肠内营养。
3. 糖尿病酮症酸中毒患者在补液时，首选的液体是（ ）。
A. 5%葡萄糖溶液 B. 0.9%氯化钠溶液 C. 10%葡萄糖溶液 D. 林格氏液
答案：B
解析：糖尿病酮症酸中毒患者脱水严重，先补充 0.9%氯化钠溶液以纠正脱水和电解质紊乱。
4. 严重烧伤患者早期最易出现的营养问题是（ ）。
A. 蛋白质 - 能量营养不良 B. 维生素缺乏 C. 矿物质缺乏 D. 脂肪代谢紊乱
答案：A
解析：严重烧伤患者能量消耗大，蛋白质丢失多，早期最易出现蛋白质 - 能量营养不良。
5. 肠内营养最常见的并发症是（ ）。
A. 误吸 B. 腹泻 C. 管道堵塞 D. 高血糖
答案：B
解析：腹泻是肠内营养最常见的并发症，可能与营养液的渗透压、输注速度等有关。
6. 对于肝性脑病患者，营养治疗应限制（ ）的摄入。
A. 蛋白质 B. 碳水化合物 C. 脂肪 D. 维生素
答案：A
解析：肝性脑病患者需限制蛋白质摄入，减少氨的产生，以减轻病情。
7. 急性肾衰竭少尿期，应严格控制（ ）的摄入。
A. 钾 B. 钠 C. 水 D. 以上都是
答案：D
解析：急性肾衰竭少尿期，肾脏排泄功能障碍，需严格控制钾、钠、水的摄入，防止高钾血症、水肿等并发症。
8. 以下哪种食物不适合痛风患者急性发作期食用？ ）
A. 鸡蛋 B. 牛奶 C. 海鲜 D. 蔬菜
答案：C
解析：痛风患者急性发作期应避免高嘌呤食物，海鲜一般嘌呤含量较高，不适合此时食用。
9. 对于重症患者的营养支持，目标能量供给一般为（ ）。
A. 20 - 25kcal/(kg·d) B. 25 - 30kcal/(kg·d) C. 30 - 35kcal/(kg·d) D. 35 - 40kcal/(kg·d)
答案：B
解析：重症患者营养支持目标能量供给一般为 25 - 30kcal/(kg·d)。
10. 营养支持过程中监测氮平衡的目的是（ ）。
A. 评估蛋白质摄入是否合适 B. 评估能量摄入是否合适 C. 评估脂肪摄入是否合适 D. 评估碳水化合物摄入是否合适
答案：A
解析：监测氮平衡可了解蛋白质摄入与排出情况，评估蛋白质摄入是否合适。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 临床营养科急症患者营养支持的原则包括（ ）。
A. 早期开始 B. 合理选择营养支持途径 C. 个体化营养方案 D. 监测与调整
答案：ABCD
解析：临床营养科急症患者营养支持需早期开始，根据患者情况合理选择肠内或肠外营养支持途径，制定个体化营养方案，并进行监测与调整。
2. 糖尿病酮症酸中毒患者纠正电解质紊乱时，可能需要补充（ ）。
A. 钾 B. 钠 C. 氯 D. 钙
答案：ABC
解析：糖尿病酮症酸中毒患者常伴有低钾、低钠、低氯血症，需补充相应电解质。
3. 严重烧伤患者营养支持时，应注意补充（ ）。
A. 优质蛋白质 B. 维生素 C C. 锌 D. 脂肪
答案：ABC
解析：严重烧伤患者应补充优质蛋白质以促进伤口愈合，维生素 C 有助于胶原蛋白合成，锌参与多种酶的合成与代谢，对烧伤恢复也很重要，脂肪可适量补充但不是重点。
4. 肠外营养的并发症包括（ ）。
A. 感染性并发症 B. 代谢性并发症 C. 机械性并发症 D. 胃肠道并发症
答案：ABC
解析：肠外营养并发症包括感染性并发症如导管相关感染，代谢性并发症如高血糖、低血糖等，机械性并发症如导管堵塞、气胸等，胃肠道并发症主要是肠内营养的并发症。
5. 肝性脑病患者营养治疗中可选用的食物有（ ）。
A. 玉米淀粉 B. 大豆蛋白 C. 蔬菜 D. 水果
答案：ACD
解析：肝性脑病患者应选用低蛋白食物，玉米淀粉、蔬菜、水果等蛋白质含量低，可选用，大豆蛋白蛋白质含量较高不适合。

三、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述急性胰腺炎患者营养支持的分期及各期特点。
答案：急性胰腺炎患者营养支持分为初期和恢复期。初期：肠道功能常受抑制，首选肠外营养，提供能量、蛋白质等营养物质，维持患者基本营养需求，待肠道功能恢复后过渡到肠内营养。恢复期：可逐渐增加肠内营养的量和比例，促进肠道功能进一步恢复，同时根据患者病情调整营养方案，保证营养均衡，促进患者康复。
解析：根据急性胰腺炎患者病情发展不同阶段肠道功能状态来选择合适的营养支持方式，初期以肠外营养维持，恢复期逐渐过渡到肠内营养并调整营养方案。
2. 简述糖尿病酮症酸中毒患者的营养治疗措施。
答案：糖尿病酮症酸中毒患者营养治疗措施包括：首先大量补液纠正脱水，改善循环；小剂量胰岛素静脉输注降低血糖；纠正电解质紊乱，根据情况补充钾、钠、氯等；营养支持方面，初期先进行肠外营养，待病情稳定、肠道功能恢复后过渡到肠内营养，控制碳水化合物摄入，适当补充蛋白质、脂肪、维生素和矿物质，同时密切监测血糖、尿糖、电解质等指标，根据病情调整营养方案。
解析：从补液、胰岛素治疗、电解质纠正以及营养支持途径选择、营养成分控制等多方面阐述糖尿病酮症酸中毒患者的营养治疗措施，并强调监测指标及调整方案的重要性。

四、病例分析题（15 分）
患者，男，45 岁，因“突发剧烈腹痛 1 天”入院。既往有胆结石病史。查体：体温 38.5℃，脉搏 100 次/分，呼吸 22 次/分，血压 120/80mmHg。全腹压痛、反跳痛，以左上腹为著，肠鸣音减弱。实验室检查：血淀粉酶 1200U/L，尿淀粉酶 2500U/L。诊断为急性胰腺炎。
1. 该患者初期应采取何种营养支持方式？为什么？
答案：该患者初期应首选肠外营养。因为急性胰腺炎初期肠道功能常受抑制，肠内营养可能导致食物反流、误吸等并发症，肠外营养可通过静脉途径提供患者所需的能量、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养物质，维持患者营养状况，待肠道功能恢复后再过渡到肠内营养。
解析：根据急性胰腺炎初期肠道功能抑制的特点，说明选择肠外营养的原因，避免肠内营养可能带来的风险。
2. 在营养支持过程中，需要监测哪些指标？
答案：需要监测的指标包括：血糖、血脂、肝肾功能、电解质（钾、钠、氯、钙、镁等）、血常规、凝血功能、氮平衡、体重等。血糖监测可了解患者糖代谢情况，调整胰岛素用量；肝肾功能指标反映营养支持对肝脏和肾脏的影响；电解质监测及时发现和纠正电解质紊乱；血常规了解有无感染、贫血等；凝血功能监测预防出血风险；氮平衡评估蛋白质摄入是否合适；体重监测判断营养支持效果。
解析：从多个方面阐述营养支持过程中需要监测的指标及其意义，全面反映患者营养状况和身体功能状态。

五、论述题（10 分）
论述重症患者营养支持的重要性及应注意的问题。
答案：重症患者营养支持非常重要。首先，重症患者处于高代谢状态，能量消耗增加，营养支持可提供足够能量，满足机体代谢需求，防止蛋白质 - 能量营养不良，促进患者康复。其次，合理的营养支持有助于维持肠道黏膜屏障功能，减少感染等并发症的发生再者，可改善患者免疫功能，增强机体抵抗力。

在重症患者营养支持过程中应注意以下问题：一是要早期开始营养支持，在患者入住重症监护病房 24 - 48 小时内即应评估并开始。二是根据患者病情、胃肠道功能等合理选择营养支持途径，如肠内营养或肠外营养，当肠道有功能时优先选择肠内营养。三是个体化制定营养方案，根据患者的体重、病情严重程度、代谢率等确定合适的能量、蛋白质、脂肪等营养素供给量。四是密切监测患者营养状况及相关指标，如血糖、电解质、肝肾功能、氮平衡等，及时调整营养方案。五是注意营养支持过程中的并发症防治，如感染性并发症、代谢性并发症等，并做好营养支持与其他治疗措施的协调配合。
解析：阐述重症患者营养支持重要性体现在满足代谢需求、维持肠道功能、改善免疫功能等方面，同时详细说明营养支持过程中在开始时机、途径选择、方案制定、监测及并发症防治等方面应注意的问题。