2025年眼科急症诊治要点临床实践试题及答案.doc

2025年眼科急症诊治要点临床实践试题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 以下哪种情况不属于眼科急症？
A. 急性闭角型青光眼急性发作
B. 视网膜中央动脉阻塞
C. 老年性白内障
D. 眼球穿通伤
答案：C
解析：老年性白内障是一种渐进性的眼部疾病，不属于急症。急性闭角型青光眼急性发作、视网膜中央动脉阻塞、眼球穿通伤都需要紧急处理。
2. 急性闭角型青光眼急性发作时，首要的治疗措施是？
A. 缩瞳
B. 降眼压
C. 扩瞳
D. 抗感染
答案：B
解析：急性闭角型青光眼急性发作时眼压急剧升高，首要治疗是降低眼压，以保护视神经。
3 视网膜中央动脉阻塞最主要的临床表现是？
A. 视力急剧下降
B. 眼痛
C. 眼红
D. 视野缺损
答案：A
解析：视网膜中央动脉阻塞会导致视网膜急性缺血，视力急剧下降是最突出表现。
4. 眼球穿通伤的急救处理首先应？
A. 预防感染
B. 缝合伤口
C. 止血
D. 包扎眼球
答案：D
解析：眼球穿通伤急救首先包扎眼球，避免眼内容物进一步脱出和感染。
5. 化学性眼外伤最重要的急救措施是？
A. 立即冲洗眼睛
B. 应用抗生素
C. 散瞳
D. 缩瞳
答案：A
解析：化学性眼外伤应立即冲洗眼睛，去除化学物质，减少损伤。
6. 急性虹膜睫状体炎的主要症状不包括？
A. 眼痛
B. 畏光、流泪
C. 视力下降
D. 眼压升高
答案：D
解析：急性虹膜睫状体炎一般眼压不升高，主要症状有眼痛、畏光、流泪、视力下降等。
7. 视网膜脱离的主要症状是？
A. 视力下降
B. 眼前黑影飘动
C. 闪光感
D. 以上都是
答案：D
解析：视网膜脱离可出现视力下降、眼前黑影飘动、闪光感等症状。
8. 眼内异物的诊断重要依据是？
A. 外伤史
B. 视力下降
C. 眼部检查发现异物
D. 眼痛
答案：C
解析：眼部检查发现异物是眼内异物诊断的重要依据。
9. 眼眶蜂窝织炎最常见的致病菌是？
A. 金黄色葡萄球菌
B. 肺炎链球菌
C. 流感嗜血杆菌
D. 厌氧菌
答案：A
解析：眼眶蜂窝织炎最常见致病菌是金黄色葡萄球菌。
10. 以下哪种药物常用于急性闭角型青光眼急性发作时降眼压？
A. 毛果芸香碱
B. 阿托品
C. 地塞米松
D. 甘露醇
答案：D
解析：甘露醇是常用的降眼压药物，通过脱水降低眼压。毛果芸香碱是缩瞳剂，阿托品是散瞳剂，地塞米松主要用于抗炎。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 眼科急症常见的检查方法有？
A. 视力检查
B. 眼压测量
C. 眼底检查
D. 眼部超声检查
答案：ABCD
解析：视力检查可了解视力情况，眼压测量判断眼压，眼底检查查看视网膜等情况，眼部超声检查可用于多种眼部疾病诊断，都是眼科急症常见检查方法。
2. 视网膜中央动脉阻塞的治疗方法包括？
A. 眼球按摩
B. 吸入亚硝酸异戊酯
C. 应用血管扩张剂
D. 高压氧治疗
答案：ABCD
解析：眼球按摩可促使栓子移动，吸入亚硝酸异戊酯、应用血管扩张剂可扩张血管，高压氧治疗可改善视网膜缺氧，都是其治疗方法。
3. 眼球穿通伤的并发症有？
A. 外伤性白内障
B. 视网膜脱离
C. 眼内感染
D. 交感性眼炎
答案：ABCD
解析：眼球穿通伤后可引起外伤性白内障、视网膜脱离、眼内感染、交感性眼炎等多种并发症。
4. 急性虹膜睫状体炎的治疗原则包括？
A. 散瞳
B. 抗炎
C. 降眼压
D. 抗感染
答案：AB
解析：急性虹膜睫状体炎治疗原则是散瞳防止虹膜后粘连，抗炎减轻炎症反应。一般眼压不高，无需降眼压，主要是抗感染。
5. 眼眶蜂窝织炎的临床表现有？
A. 眼球突出
B. 眼球运动受限
C. 眼睑红肿热痛
D. 视力下降
答案：ABCD
解析：眼眶蜂窝织炎可出现眼球突出、眼球运动受限、眼睑红肿热痛、视力下降等表现。

三、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述急性闭角型青光眼急性发作的治疗原则。
答案：治疗原则为迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视功能包括：①药物治疗：使用缩瞳剂如毛果芸香碱，降低眼压；应用碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺减少房水生成；静脉滴注甘露醇快速降眼压。②手术治疗：眼压控制后，根据情况选择周边虹膜切除术或小梁切除术等。
解析：急性闭角型青光眼急性发作眼压高对视神经损害大，需尽快降低眼压，药物和手术结合可有效控制病情，保护视功能。
2. 简述化学性眼外伤的急救处理要点。
答案：①立即脱离接触：迅速将眼部化学物质冲洗干净，避免继续损伤。②彻底冲洗：用大量清水或生理盐水冲洗眼睛，至少冲洗 30 分钟，冲洗时要转动眼球，确保结膜囊内化学物质被彻底清除。③局部及全身应用抗生素：预防感染。④后续治疗：根据损伤情况进一步处理，如观察角膜、结膜等情况，必要时进行手术治疗等。
解析：化学性眼外伤及时彻底冲洗是关键，可减少化学物质残留，降低损伤程度，同时预防感染等后续问题也很重要。

四、病例分析题（15 分）
患者，男，55 岁，因右眼突然视力下降伴眼痛、头痛 2 小时入院。患者有高血压病史。眼部检查：右眼视力指数/眼前，眼压 60mmHg，结膜混合充血，角膜雾状混浊，前房浅，瞳孔散大，眼底窥不清。左眼视力 1.0，眼压正常，眼部检查未见异常。
1. 请给出初步诊断。
答案：初步诊断为右眼急性闭角型青光眼急性发作。
解析：患者右眼突然视力下降、眼痛、头痛，眼压高，结膜混合充血，角膜雾状混浊，前房浅，瞳孔散大符合急性闭角型青光眼急性发作表现。
2. 应采取哪些紧急治疗措施？
答案：紧急治疗措施：①药物治疗：立即用 2%毛果芸香碱滴眼液缩瞳，每 5 分钟滴眼 1 次，共 3 次，然后每 30 分钟滴眼 1 次，待瞳孔缩小后逐渐减少滴眼次数；静脉滴注 20%甘露醇 250ml 快速降眼压；口服乙酰唑胺 0.5g。②密切观察病情：包括眼压、视力、眼部症状等变化。③待眼压控制后进一步评估，必要时行手术治疗。
解析：首先通过缩瞳剂降低眼压，甘露醇快速脱水降眼压，乙酰唑胺减少房水生成，同时密切观察病情，为后续治疗做准备。

五、论述题（10 分）
试述眼科急症的特点及处理原则。
答案：眼科急症特点：①病情急骤：短时间内可导致视力严重下降甚至失明等严重后果。②病因多样：包括外伤、血管性疾病、炎症等多种原因。③症状明显：如眼痛、视力下降、眼红、眼压升高等。
处理原则：①迅速评估病情：快速了解患者症状、病史等，进行必要的眼部检查，明确诊断。②紧急处理：针对不同病因采取相应措施，如外伤止血、包扎，青光眼降眼压，炎症抗炎等。③保护视功能：尽量减少对视神经等重要结构的损害，挽救视功能。④多学科协作：对于复杂情况可能需要眼科与其他科室如急诊科、口腔科（涉及眼眶外伤等）等协作治疗。⑤后续随访：病情稳定后进行随访，观察视力恢复等情况，指导进一步治疗和康复。
解析：眼科急症病情危急，需要快速准确处理，保护视功能是关键，多学科协作可提高治疗效果，后续随访有助于全面了解病情和调整治疗方案。