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2025年病理科关键临床医学试题及答案

一、选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 下列哪种疾病属于肿瘤性增生？（ ）
A. 乳腺增生症
B. 肝脏再生结节
C. 皮肤乳头状瘤
D. 创伤性修复增生
答案：C
解析：肿瘤性增生是机体在致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物，具有相对自主性，皮肤乳头状瘤属于肿瘤性增生。乳腺增生症、肝脏再生结节、创伤性修复增生均为非肿瘤性增生。

2. 肿瘤的异型性主要反映（ ）
A. 肿瘤的生长速度
B. 肿瘤的生长方式
C. 肿瘤的组织起源
D. 肿瘤的分化程度
答案：D
解析：肿瘤的异型性是指肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，异型性大小是判断肿瘤分化程度，即肿瘤组织的成熟程度的主要依据。

3. 癌与肉瘤的主要区别是（ ）
A. 发生的部位不同
B. 肿瘤的颜色不同
C. 肿瘤的质地不同
D. 组织来源不同
答案：D
解析：癌来源于上皮组织，肉瘤来源于间叶组织，这是癌与肉瘤的主要区别。

4. 下列哪项不是良性肿瘤的特点？（ ）
A. 生长缓慢
B. 有包膜
C. 易发生转移
D. 细胞分化好
答案：C
解析：良性肿瘤生长缓慢，有包膜，与周围组织界限清楚，不发生转移，细胞分化良好。易发生转移是恶性肿瘤的特点。

5. 原位癌是指（ ）
A. 早期癌
B. 原发癌
C. 黏膜内癌
D. 未突破基底膜的癌
答案：D
解析：原位癌是指癌细胞局限于上皮层内，未突破基底膜的癌，是一种早期癌。

6. 肿瘤的转移途径不包括（ ）
A. 淋巴道转移
B. 血道转移
C. 种植性转移
D. 呼吸道转移
答案：D
解析：肿瘤常见的转移途径有淋巴道转移、血道转移和种植性转移，呼吸道转移不是肿瘤的转移途径。

7. 下列哪种肿瘤是恶性肿瘤？（ ）
A. 脂肪瘤
B. 纤维瘤
C. 黑色素瘤
D. 平滑肌瘤
答案：C
解析：脂肪瘤、纤维瘤、平滑肌瘤均为良性肿瘤，黑色素瘤是恶性肿瘤。

8. 肿瘤细胞的主要生物学特征不包括（ ）
A. 增殖失控
B. 分化障碍
C. 凋亡过度
D. 浸润转移
答案：C
解析：肿瘤细胞的主要生物学特征包括增殖失控、分化障碍、凋亡受抑制、浸润转移等，而不是凋亡过度。

9. 诊断恶性肿瘤的主要依据是（ ）
A. 肿瘤的大小
B. 肿瘤的形态
C. 肿瘤的异型性
D. 肿瘤的生长速度
答案：C
解析：肿瘤的异型性是诊断恶性肿瘤的主要依据，异型性越大，恶性程度越高。

10. 下列哪项是肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖的根本区别？（ ）
A. 细胞增殖活跃
B. 细胞分化成熟能力下降
C. 增殖具有相对自主性
D. 生长迅速
答案：C
解析：肿瘤性增殖具有相对自主性，不受机体正常调控，而非肿瘤性增殖受机体调控，这是两者的根本区别。

11. 肿瘤的分级是根据（ ）
A. 肿瘤的大小
B. 肿瘤的生长方式
C. 肿瘤细胞的分化程度
D. 肿瘤的转移情况
答案：C
解析：肿瘤分级是根据肿瘤细胞的分化程度、异型性大小等对肿瘤的恶性程度进行评估。

12. 下列哪种肿瘤最易发生血道转移？（ ）
A. 胃癌
B. 子宫颈癌
C. 绒毛膜癌
D. 皮肤鳞状细胞癌
答案：C
解析：绒毛膜癌恶性程度高，极易发生血道转移，转移早且广泛。

13. 肿瘤组织中决定肿瘤特性的是（ ）
A. 肿瘤细胞
B. 肿瘤间质
C. 血管
D. 淋巴管
答案：A
解析：肿瘤细胞是肿瘤的主要成分，决定肿瘤的特性，肿瘤间质起支持和营养肿瘤细胞的作用。

14. 下列哪项不属于癌前病变？（ ）
A. 黏膜白斑
B. 乳腺纤维瘤
C. 结肠多发性腺瘤性息肉
D. 慢性萎缩性胃炎
答案：B
解析：癌前病变是指某些具有潜在癌变可能性的良性病变，乳腺纤维瘤是良性肿瘤，不属于癌前病变。

15. 肿瘤的分期是根据（ ）
A. 肿瘤的大小
B. 肿瘤的组织学类型
C. 肿瘤细胞的分化程度
D. 肿瘤的生长范围和播散程度
答案：D

解析：肿瘤分期是根据肿瘤的生长范围和播散程度，包括肿瘤的大小、侵犯深度、淋巴结转移情况及远处转移等对肿瘤进行评估。

二、名词解释（每题 4 分，共 20 分）
1. 肿瘤
肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。

2. 异型性
肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。

3. 原位癌
原位癌是指癌细胞局限于上皮层内，未突破基底膜的癌，是一种早期癌。

4. 癌前病变
癌前病变是指某些具有潜在癌变可能性的良性病变，如长期存在有可能转变为癌。

5. 肿瘤的转移
肿瘤的转移是指肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位，继续生长，形成同样类型的肿瘤。

三、简答题（每题 10 分，共 30 分）
1. 简述肿瘤的生长方式。
肿瘤的生长方式主要有以下三种：
- 膨胀性生长：肿瘤细胞生长缓慢，如同逐渐膨胀的气球，推开或挤压周围组织，与周围组织界限清楚，常有完整包膜，多为良性肿瘤的生长方式。
- 外生性生长：肿瘤向体表或体腔表面生长，形成突起的肿块，良恶性肿瘤均可呈外生性生长。
- 浸润性生长：肿瘤细胞像树根长入泥土一样，侵入周围组织间隙、淋巴管或血管内，与周围组织界限不清，无包膜，是恶性肿瘤的生长方式。

2. 简述肿瘤的扩散途径。
肿瘤的扩散途径包括：
- 局部浸润和直接蔓延：肿瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣连续浸润生长，破坏临近组织、器官，并继续生长。
- 转移：
- 淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴流到达局部淋巴结，先聚集于边缘窦，以后生长繁殖累及整个淋巴结。
- 血道转移：肿瘤细胞侵入血管后，可随血流到达远处器官继续生长，形成转移瘤。常见的血道转移器官是肺和肝。
- 种植性转移：发生于胸腹腔等体腔内器官的肿瘤，侵及器官表面时，肿瘤细胞可脱落，像播种一样种植在体腔其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤。

3. 简述癌与肉瘤的区别
癌与肉瘤的区别如下：
- 组织来源：癌来源于上皮组织，肉瘤来源于间叶组织。
- 发病率：癌较常见，约为肉瘤的 9 倍，多见于 40 岁以上成人；肉瘤较少见，多见于青少年。
- 大体特点：癌质较硬、色灰白、较干燥；肉瘤质软、色灰红、湿润、鱼肉状。
- 组织学特点：癌多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生；肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少。
- 网状纤维：癌细胞间多无网状纤维；肉瘤细胞间多有网状纤维。
- 转移途径：癌多经淋巴道转移；肉瘤多经血道转移。

四、病例分析题（10 分）
患者，男性，55 岁。近几个月来感觉右上腹不适食欲减退，体重下降。体检发现肝脏肿大，表面可触及多个结节。CT 检查显示肝脏内有多个占位性病变。经手术切除部分肝脏组织进行病理检查，结果显示为肝细胞癌。
请分析：
1. 该患者的诊断依据是什么？
诊断依据为：患者右上腹不适、食欲减退、体重下降等症状，肝脏肿大且表面可触及多个结节，CT 检查显示肝脏内多个占位性病变，病理检查确诊为肝细胞癌。
2. 肝细胞癌可能的转移途径有哪些？
肝细胞癌可能的转移途径有：
- 血道转移：癌细胞可侵入肝内血管，随血流转移至肺、骨、脑等器官。
- 淋巴道转移：可转移至肝门淋巴结、胰周、腹膜后淋巴结等。
- 种植性转移：癌细胞脱落可种植于腹腔、盆腔等部位。

五、论述题（10 分）
试述肿瘤的发生发展过程及相关机制。
肿瘤的发生发展是一个多阶段、多步骤的过程，涉及多个基因的改变和多种细胞生物学行为的异常。
肿瘤的发生起始于单个细胞的基因突变，导致细胞生长和增殖失控。这些基因突变可由多种因素引起，如化学致癌物、物理射线、病毒感染等。
在肿瘤发生的早期，细胞表现出一些生物学特性的改变，如增殖能力增强、凋亡受抑制等。随着肿瘤的发展，肿瘤细胞逐渐获得更多的基因突变，进一步增强其增殖、存活和转移能力。
肿瘤细胞通过局部浸润和直接蔓延，突破基底膜等屏障，侵入周围组织。然后，肿瘤细胞可通过淋巴道转移、血道转移或种植性转移等途径，扩散到身体其他部位。
肿瘤的生长和转移还与肿瘤微环境密切相关。肿瘤微环境包括肿瘤细胞周围的基质细胞、血管、淋巴管、细胞外基质等，它们为肿瘤细胞提供营养支持、促进肿瘤血管生成、调节肿瘤细胞的增殖和存活，并影响肿瘤细胞的转移能力。
肿瘤的发生发展还涉及一些信号通路的异常激活，如 Ras-MAPK 信号通路、PI3K-Akt 信号通路等，这些信号通路的异常与肿瘤细胞的增殖、凋亡、代谢和转移等密切相关。
此外，肿瘤细胞还具有免疫逃逸能力，能够逃避机体免疫系统的监视和杀伤，从而得以持续生长和发展。

总之，肿瘤的发生发展是一个复杂的过程，涉及多个基因、细胞生物学行为和信号通路的改变，以及肿瘤微环境和免疫逃逸等因素的相互作用。深入了解肿瘤的发生发展机制，有助于开发更有效的肿瘤诊断、治疗和预防策略。