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2025年临床常见外科骨科疾病诊疗知识临床医学试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 骨折的专有体征是
A. 疼痛
B. 肿胀
C. 瘀斑
D. 畸形
E. 功能障碍
答案：D
解析：骨折的专有体征包括畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感，具有这些体征之一即可确诊骨折。疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍等为骨折的一般表现，不是专有体征。

2. 下列哪项不是急性阑尾炎的常见并发症
A. 腹腔脓肿
B. 内、外瘘形成
C. 门静脉炎
D. 细菌性肝脓肿
E. 粘连性肠梗阻
答案：E
解析：急性阑尾炎的并发症包括腹腔脓肿、内、外瘘形成、门静脉炎、细菌性肝脓肿等。粘连性肠梗阻多为腹部手术后的并发症，而非急性阑尾炎的常见并发症。

3. 肛裂“三联征”是指
A. 内痔、外痔、肛裂
B. 肛裂、内痔、前哨痔
C. 肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大
D. 肛裂、外痔、前哨痔
E. 肛裂、外痔、肛乳头肥大
答案：C
解析：肛裂“三联征”是指肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大，这是肛裂的典型表现。

4. 腰椎间盘突出症最常见的部位是
A. L1～2
B. L2～3
C. L3～4
D. L4～5
E. L5～S1
答案：D
解析：腰椎间盘突出症以 L4～5、L5～S1 间隙发病率最高，约占 90%。

5. 下列关于颈椎病的描述，错误的是
A. 神经根型颈椎病最常见
B. 脊髓型颈椎病可出现肢体无力、行走不稳等症状
C. 交感神经型颈椎病可出现头晕、眼花等症状
D. 椎动脉型颈椎病可出现猝倒
E. 神经根型颈椎病疼痛一般在颈部，不会放射至上肢
答案：E
解析：神经根型颈椎病疼痛可向上肢放射，这是其典型表现之一。

6. 急性乳腺炎最常见的致病菌是
A. 金黄色葡萄球菌
B. 溶血性链球菌
C. 大肠杆菌
D. 厌氧菌
E. 肺炎球菌
答案：A
解析：急性乳腺炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

7. 乳腺癌最常见的病理类型是
A. 非浸润性癌
B. 浸润性导管癌
C. 浸润性小叶癌
D. 髓样癌
E. 黏液腺癌
答案：B
解析：浸润性导管癌是乳腺癌最常见的病理类型，约占乳腺癌的 70%～80%。

8. 股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括
A. 非手术治疗失败
B. 伴有多发性损伤
C. 粉碎性骨折
D. 老年人不宜卧床过久者
E. 3 岁以内儿童
答案：E
解析：3 岁以内儿童股骨干骨折一般采用牵引治疗，不采用髓内针内固定。

9. 关于髋关节脱位的叙述正确的是
A. 前脱位多见
B. 后脱位多见
C. 中心脱位多见
D. 前脱位合并髋臼后壁骨折多见
E. 后脱位合并髋臼后壁骨折少见
答案：B
解析：髋关节脱位以后脱位最为多见，前脱位、中心脱位相对少见。后脱位合并髋臼后壁骨折多见。

10. 下列哪种骨折愈合最慢
A. 胫骨中、下 1/3 骨折
B. 股骨髁上骨折
C. 肱骨髁上骨折
D. 内踝骨折
E. 桡骨远端骨折
答案：A
解析：胫骨中、下 1/3 骨折时，由于局部血运不良，骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。

11. 急性胆囊炎最主要的症状是
A. 恶心呕吐
B. 腹痛
C. 黄疸
D. 发热
E. 休克
答案：B
解析：急性胆囊炎最主要的症状是腹痛，疼痛多位于右上腹，可向右肩部放射。

12. 胆总管结石合并胆管炎病人非手术治疗期间提示需立即做好急诊手术前准备的指征是
A. 黄疸进行性加深
B. 低血压，意识不清
C. 胆囊肿大，有压痛
D. 体温升高，脉速
E. 白细胞计数增高
答案：B
解析：胆总管结石合并胆管炎病人，若出现低血压、意识不清等休克表现，提示病情严重，需立即做好急诊手术前准备。

13. 门静脉高压症的主要临床表现不包括
A. 脾大
B. 脾功能亢进
C. 呕血、黑便
D. 腹水
E. 肝掌
答案：E
解析：肝掌是肝硬化的表现，而非门静脉高压症的主要临床表现。门静脉高压症主要表现为脾大、脾功能亢进、呕血、黑便、腹水等。

14. 甲状腺大部切除术后，出现呼吸困难和窒息的原因不包括
A. 切口内出血形成血肿
B. 气管塌陷
C. 喉头水肿
D. 痰液阻塞
E. 双侧喉返神经损伤
答案：D
解析：甲状腺大部切除术后，出现呼吸困难和窒息的原因包括切口内出血形成血肿、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤等，痰液阻塞一般不是主要原因。

15. 下列关于腹股沟疝的叙述，错误的是
A. 斜疝多见于儿童及青壮年
B. 直疝疝囊在精索后内方
C. 直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧
D. 腹股沟管下壁为腹股沟韧带
E. 斜疝嵌顿机会较多
答案：C
解析：直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧，而不是外侧。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 骨折的治疗原则包括
A. 复位
B. 固定
C. 功能锻炼
D. 抗感染
E. 止痛
答案：ABC
解析：骨折的治疗原则为复位、固定、功能锻炼。抗感染是预防和治疗骨折并发症的措施，止痛是缓解症状的手段，不属于骨折的治疗原则。

2. 急性阑尾炎的鉴别诊断包括
A. 胃十二指肠溃疡穿孔
B. 右侧输尿管结石
C. 急性肠系膜淋巴结炎
D. 妇产科疾病
E. 急性胆囊炎
答案：ABCDE
解析：急性阑尾炎需要与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、急性肠系膜淋巴结炎、妇产科疾病、急性胆囊炎等进行鉴别诊断。

3. 腰椎间盘突出症的体征有
A. 腰椎侧凸
B. 腰部活动受限
C. 压痛及骶棘肌痉挛
D. 直腿抬高试验及加强试验阳性
E. 神经系统表现
答案：ABCDE
解析：腰椎间盘突出症的体征包括腰椎侧凸、腰部活动受限、压痛及骶棘肌痉挛、直腿抬高试验及加强试验阳性、神经系统表现等。

4. 乳腺癌的转移途径有
A. 局部扩展
B. 淋巴转移
C. 血运转移
D. 种植转移
E. 直接蔓延
答案：ABC
解析：乳腺癌的转移途径包括局部扩展、淋巴转移、血运转移，种植转移一般较少见，直接蔓延属于局部扩展的一种形式。

5. 关于急性胰腺炎的治疗，正确的是
A. 禁食、胃肠减压
B. 抑制胰腺分泌
C. 应用抗生素
D. 对症治疗
E. 手术治疗
答案：ABCDE
解析：急性胰腺炎的治疗包括禁食、胃肠减压，抑制胰腺分泌，应用抗生素，对症治疗，病情严重时可能需要手术治疗。

三、填空题（每题 2 分，共 10 分）
1. 骨折愈合过程分为________、________、________和________四个阶段。
答案：血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期、骨折临床愈合期
解析：骨折愈合过程有其特定的阶段，首先是血肿炎症机化期，然后进入原始骨痂形成期，之后是骨痂改造塑形期，最终达到骨折临床愈合期。

2. 急性阑尾炎的典型临床表现为________
答案：转移性右下腹痛、右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张
解析：急性阑尾炎典型表现是转移性右下腹痛，伴有右下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张等体征。

3. 颈椎病分为________、________、________、________和________五种类型。
答案：神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型、食管型
解析：颈椎病根据受压部位及临床表现分为这五种类型。

4. 乳腺癌的治疗方法主要有________、________、________、________等。
答案：手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗
解析：这些是乳腺癌常见的治疗手段，根据病情不同选择不同的治疗方法或联合应用。

5. 骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护________、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。
答案：受伤部位
解析：骨折急救要保护好受伤部位，避免进一步损伤，为后续治疗创造良好条件。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述腰椎间盘突出症的治疗方法。
答案：
（1）非手术治疗：
- 绝对卧床休息：初次发作时，应严格卧床休息，一般卧床 3 周后可戴腰围起床活动，3 个月内不做弯腰持物动作。
- 持续牵引：采用骨盆牵引，牵引重量一般为 7～15kg，持续 2 周。
- 理疗、推拿和按摩：可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘压力，但应注意手法轻柔，避免加重损伤。
- 皮质激素硬膜外注射：常用醋酸泼尼松龙，每周 1 次，3 次为一疗程，可减轻神经根周围的炎症和粘连。
- 髓核化学溶解法：将胶原蛋白酶注入椎间盘内，溶解髓核组织，减轻椎间盘压力，但有一定的适应证和并发症。
（2）手术治疗：
- 适应证：经严格非手术治疗无效；有马尾神经受压症状。
- 手术方法：包括单纯髓核摘除术、融合内固定术等。
解析：腰椎间盘突出症治疗方法的选择需根据病情严重程度、患者身体状况等综合考虑。非手术治疗适用于大多数患者，可缓解症状。手术治疗则针对病情较重、保守治疗无效的患者，以解除神经压迫。

2. 简述急性乳腺炎的治疗原则。
答案：
（1）消除感染、排空乳汁：早期呈蜂窝织炎表现时，不宜手术，但脓肿形成后仍仅以抗菌药物治疗，可导致更多的乳腺组织受破坏。应在压痛最明显的炎症区进行穿刺，抽到脓液表示脓肿已形成，脓液应作细菌培养及药物敏感试验。
（2）脓肿形成后，主要治疗措施是及时作脓肿切开引流。
- 为避免损伤乳管而形成乳瘘，应作放射状切开，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口。
- 深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。
- 切开后以手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流。
- 脓腔较大时，可在脓腔的最低部位另加切口作对口引流。
解析：急性乳腺炎治疗关键在于控制感染和保证乳汁通畅排出。早期以保守治疗为主，脓肿形成后及时切开引流，合理的切口选择有助于充分引流脓液，减少并发症发生。

五、病例分析题（25 分）
患者，女性，45 岁，因“反复右上腹疼痛 1 年，加重 1 周”入院。1 年来反复出现右上腹疼痛，呈持续性钝痛，有时向右肩部放射，伴恶心、呕吐，无发热。近 1 周疼痛加重，食欲减退。既往有胆囊结石病史。查体：体温 36.8℃，脉搏 78 次/分，呼吸 18 次/分，血压 120/80mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，心肺未见异常。腹平软，右上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：白细胞 6.5×10⁹/L，中性粒细胞 0.60。肝功能：谷丙转氨酶 20U/L，谷草转氨酶 18U/L，总胆红素 15μmol/L。腹部超声：胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见多个强回声光团，后伴声影，最大直径约 1.5cm，胆总管未见扩张。

问题：
（1）该患者最可能的诊断是什么？（5 分）
（2）诊断依据是什么？（10 分）
（3）治疗原则是什么？（10 分）

答案：
（1）该患者最可能的诊断是慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石。
（2）诊断依据：
反复右上腹疼痛 1 年，加重 1 周，呈持续性钝痛，有时向右肩部放射，伴恶心、呕吐，这是胆囊炎常见的症状。
- 既往有胆囊结石病史，提示可能存在胆囊结石诱发胆囊炎。
- 查体右上腹压痛明显，墨菲氏征阳性，符合胆囊炎的体征。
- 腹部超声显示胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见多个强回声光团，后伴声影，最大直径约 1.5cm，胆总管未见扩张，明确了胆囊结石及胆囊的病变情况。
（3）治疗原则：
- 非手术治疗：
- 禁食、胃肠减压，以减轻胃肠道负担，缓解恶心、呕吐症状。
- 抗感染治疗，选用针对革兰阴性菌及厌氧菌的抗生素控制炎症。
- 解痉止痛，可使用山莨菪碱等药物缓解疼痛。
- 营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡，补充足够的热量和营养物质。
- 手术治疗：
- 若经非手术治疗病情无缓解，或出现胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症，应及时行手术治疗。手术方式可选择胆囊切除术，对于病情复杂或存在手术禁忌证的患者，可考虑胆囊造瘘术。
解析：根据患者的症状、病史、体征及辅助检查结果，综合判断为慢性胆囊炎急性发作合并胆囊结石。诊断依据充分体现了各方面支持诊断的证据。治疗原则根据病情轻重分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗旨在缓解症状、控制炎症，手术治疗则针对病情进展或出现并发症的情况，以彻底解决胆囊病变问题。