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2025年临床儿科营养性疾病防治临床医学试题及答案

一、单选题（每题 2 分，共 30 分）
1. 维生素 D 缺乏性佝偻病最可能的早期诊断指标是
A. 日光照射不足及维生素 D 摄入不足
B. 方颅及骨骼畸形
C. 血钙、磷、碱性磷酸酶水平异常
D. 长骨 X 线检查异常
E. 血 1,25-(OH)₂D₃ 水平下降
答案：E
解析：血 1,25-(OH)₂D₃ 水平是维生素 D 缺乏性佝偻病最可靠的早期诊断指标，其水平下降早于血钙、磷改变。

2. 营养性缺铁性贫血的主要原因是
A. 铁摄入不足
B. 铁吸收不良
C. 慢性失血
D. 铁利用障碍
E. 先天储铁不足
答案：A
解析：小儿缺铁性贫血的主要原因是铁摄入不足，未及时添加含铁丰富的食物。

3. 小儿肥胖症的诊断标准为
A. 体重超过同年龄、同身高正常小儿标准的 10%
B. 体重超过同年龄、同身高正常小儿标准的 15%
C. 体重超过同年龄、同身高正常小儿标准的 20%
D. 体重超过同年龄、同身高正常小儿标准的 25%
E. 体重超过同年龄、同身高正常小儿标准的 30%
答案：C
解析：小儿肥胖症的诊断标准是体重超过同年龄、同身高正常小儿标准的 20%。

4. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症发生惊厥、喉痉挛多见于
A. 婴儿
B. 幼儿
C. 学龄前儿童
D. 学龄儿童
E. 青春期
答案：A
解析：维生素 D 缺乏性手足搐搦症发生惊厥、喉痉挛多见于婴儿，因为婴儿神经肌肉兴奋性高。

5. 营养性巨幼细胞贫血主要是由于缺乏
A. 叶酸和维生素 B₁₂
B. 铁
C. 维生素 C
D. 维生素 D
E. 蛋白质
答案：A
解析：营养性巨幼细胞贫血主要是由于缺乏叶酸和维生素 B₁₂。

6. 治疗营养性缺铁性贫血，铁剂服用的时间是
A. 血红蛋白正常后停药
B. 血红蛋白正常 2 周后停药
C. 血红蛋白正常后 1 个月停药
D. 血红蛋白正常后 2 个月停药
E. 血红蛋白正常后 3 个月停药
答案：E
解析：治疗营养性缺铁性贫血，铁剂服用至血红蛋白正常后 2～3 个月停药，以补足储存铁。

7. 小儿单纯性肥胖症的饮食治疗应遵循的原则不包括
A. 限制热卡，满足基本营养及生长发育需要
B. 逐渐减少热卡，不可骤然降低
C. 食品应以蔬菜、水果、米饭为主
D. 蛋白质供应量不宜太少，一般≥2g/(kg·d)
E. 保证维生素及矿物质的摄入
答案：C
解析：小儿单纯性肥胖症饮食治疗应保证各种营养素均衡摄入，并非以蔬菜、水果、米饭为主。

8. 维生素 D 缺乏性佝偻病激期的主要表现是
A. 多汗、夜惊
B. 枕秃
C. 骨骼改变
D. 血钙正常，血磷降低，碱性磷酸酶增高
E. 血 1,25-(OH)₂D₃ 下降
答案：C
解析：维生素 D 缺乏性佝偻病激期主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。

9. 营养性缺铁性贫血，铁剂治疗后停药指征为
A. 面色转红
B. 血红蛋白及红细胞恢复正常
C. 网织红细胞升高后再用 1～2 个月
D. 血清铁恢复正常
E. 血红蛋白正常后 2 个月左右
答案：E
解析：同第 6 题解析。

10. 小儿肥胖症辅助检查结果错误的是
A. 血清甘油三酯增高
B. 胆固醇增高
C. 低胰岛素血症
D. 脂肪肝
E. 体重指数超过标准
答案：C
解析：小儿肥胖症常伴有高胰岛素血症。

11. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症的隐性体征是
A. 巴宾斯基征
B. 布鲁津斯基征
C. 面神经征
D. 凯尔尼格征
E. 踝阵挛
答案：C
解析：维生素 D 缺乏性手足搐搦症的隐性体征包括面神经征、陶瑟征、腓反射。

12. 营养性巨幼细胞贫血出现精神症状主要由于
A. 缺乏维生素 B₁₂
B. 缺乏叶酸
C. 缺乏维生素 C
D. 缺乏铁
E. 缺乏锌
答案：A
解析：维生素 B₁₂ 缺乏可导致神经系统症状，出现精神症状。

13. 治疗维生素 D 缺乏性佝偻病活动期给予维生素 D 口服法，剂量为
A. 400IU/d
B. 600IU/d
C. 800IU/d
D. 1000IU/d
E. 2000～4000IU/d
答案：E
解析：维生素 D 缺乏性佝偻病活动期口服维生素 D 剂量为 2000～4000IU/d。

14. 小儿单纯性肥胖症诊断标准中，体重超过同性别、同身高正常儿均值的
A. 10%
B. 15%
C. 20%
D. 25%
E. 30%
答案：C
解析：同第 3 题解析。

15. 营养性缺铁性贫血的血象特点是
A. 红细胞数减少比血红蛋白降低明显
B. 血红蛋白降低比红细胞数减少明显
C. 呈小细胞低色素性贫血
D. 白细胞、血小板无明显改变
E. 以上都是
答案：E
解析：营养性缺铁性贫血血象呈小细胞低色素性贫血，血红蛋白降低比红细胞数减少明显，白细胞、血小板一般无明显改变。

二、多选题（每题 3 分，共 15 分）
1. 维生素 D 缺乏性佝偻病的预防措施包括
A. 多晒太阳
B. 母乳喂养，及时添加辅食
C. 孕母及乳母应摄入富含维生素 D 的食物
D. 婴幼儿适当补充维生素 D
E. 应用钙剂
答案：ABCD
解析：维生素 D 缺乏性佝偻病预防措施主要是增加日照、保证营养、适当补充维生素 D 等，一般无需应用钙剂。

2. 营养性缺铁性贫血的病因包括
A. 先天储铁不足
B. 铁摄入不足
C. 生长发育快
D. 铁吸收障碍
E. 铁丢失过多
答案：ABCDE
解析：这些都是营养性缺铁性贫血的常见病因。

3. 小儿肥胖症的治疗原则包括
A. 减少产热能性食物的摄入
B. 增加机体对热能的消耗
C. 饮食疗法和运动疗法为主
D. 心理治疗
E. 药物治疗为辅
答案：ABCDE
解析：小儿肥胖症治疗原则是综合治疗，包括控制饮食、增加运动、心理支持及必要时药物辅助。

4. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症的临床表现有
A. 惊厥
B. 手足搐搦
C. 喉痉挛
D. 面神经征阳性
E. 腓反射阳性
答案：ABCDE
解析：这些都是维生素 D 缺乏性手足搐搦症的临床表现。

5. 营养性巨幼细胞贫血的临床表现有
A. 面色苍黄
B. 虚胖
C. 肝脾肿大
D. 震颤
E. 神经精神症状
答案：ABCDE
解析：营养性巨幼细胞贫血临床表现多样，包括面色、外观改变，肝脾肿大及神经精神症状等。

三、填空题（每题 2 分，共 10 分）
1. 维生素 D 缺乏性佝偻病激期 X 线表现为长骨骨骺端______、______、______。
答案：临时钙化带消失；呈毛刷样；杯口状改变
解析：维生素 D 缺乏性佝偻病激期 X 线典型表现为此，提示骨骼病变明显。

2. 营养性缺铁性贫血的治疗原则是______、____
答案：去除病因；补充铁剂；纠正贫血
解析：针对病因治疗，补充铁剂纠正贫血是关键。

3. 小儿肥胖症分为______、______、______三型。
答案：单纯性肥胖；继发性肥胖；药物性肥胖
解析：这是小儿肥胖症的常见分型。

4. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症的治疗原则是______、______、______。
答案：控制惊厥；解除喉痉挛；补充钙剂和维生素 D
解析：先控制症状，再补充缺乏的物质。

5. 营养性巨幼细胞贫血的实验室检查特点为______、______、______。
答案：大细胞性贫血；血清维生素 B₁₂ 和叶酸降低；骨髓象巨幼变
解析：这些是营养性巨幼细胞贫血的典型实验室检查特点。

四、简答题（每题 15 分，共 30 分）
1. 简述维生素 D 缺乏性佝偻病的临床表现分期及各期特点。
答案：
（1）初期：多见于 6 个月以内，特别是 3 个月以内小婴儿。主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭、多汗、枕秃等。此期常无骨骼改变，X 线骨骼可正常，或钙化带稍模糊；血清 25-(OH)D₃ 下降，PTH 升高，血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。
（2）激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变在不同年龄段表现不同，如 3～6 个月婴儿可见颅骨软化；7～8 个月患儿可有方颅；1 岁左右小儿出现胸廓畸形，如肋骨串珠、鸡胸或漏斗胸、肋膈沟；小儿开始行走后，可出现“O”形腿或“X”形腿。X 线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽（>2mm），骨质稀疏，骨皮质变薄；血清钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶增高。
（3）恢复期：经适当治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。血清钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需 1～2 个月降至正常水平。治疗 2～3 周后，X 线表现有所改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密增厚，骨骺软骨盘<2mm。
（4）后遗症期：多见于 2 岁以后小儿，临床症状消失，仅遗留不同程度的骨骼畸形。
解析：根据维生素 D 缺乏程度和时间不同，临床表现分为不同阶段，各期特点有助于准确诊断和治疗。

2. 如何诊断小儿肥胖症？简述其治疗方法。
答案：
诊断：小儿肥胖症的诊断标准是体重超过同年龄、同身高正常小儿标准的 20%。需详细询问病史，包括饮食习惯、活动量等，全面体格检查，除外继发性肥胖。测量体重、身高，计算体重指数（BMI），BMI=体重（kg）/身高（m）²，若超过同年龄、同性别儿童 BMI 的第 95 百分位数可诊断肥胖症。同时可进行相关实验室检查，如血脂、血糖、胰岛素等，了解代谢情况。
治疗方法：
（1）饮食疗法：限制热卡摄入，保证蛋白质、维生素、矿物质等营养物质摄入，逐渐减少热卡，不可骤然降低。食品应以蔬菜、水果、谷类为主，减少高热量、高脂肪、高糖食物摄入。
（2）运动疗法：增加患儿活动量，选择适合小儿年龄特点的运动方式，如散步、跑步、游泳、跳绳等，每天坚持一定时间，逐渐增加运动量。
（3）心理治疗：肥胖小儿常因外观及活动受限等产生心理问题，需给予心理支持，鼓励其树立信心，积极参与治疗。
（4）药物治疗：一般不主张用药，仅在严重肥胖或上述治疗效果不佳时，可在医生指导下谨慎选用药物辅助治疗，但需密切观察药物不良反应。
解析：准确诊断是治疗基础，综合治疗方法可有效控制小儿肥胖症，促进健康。

五、病例分析题（15 分）
患儿，男，1 岁 6 个月。因面色苍白 2 个月入院。患儿平素食欲差，经常腹泻。查体：精神萎靡，皮肤黏膜苍白，肝肋下 3cm，脾肋下 1cm。血常规：血红蛋白 60g/L，红细胞 2.0×10¹²/L，白细胞 5.0×10⁹/L，血小板 150×10⁹/L。血涂片：红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。
问题：
1. 该患儿最可能的诊断是什么？
2. 写出诊断依据。
3. 简述治疗原则。
答案：
1. 营养性缺铁性贫血。
2. 诊断依据：患儿面色苍白 2 个月，食欲差、经常腹泻，提示有缺铁因素。查体精神萎靡，皮肤黏膜苍白，肝脾肿大。血常规示血红蛋白 60g/L，红细胞 2.0×10¹²/L，呈小细胞低色素性贫血，血涂片红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大，符合营养性缺铁性贫血表现。
3. 治疗原则：
（1）去除病因：改善饮食结构，纠正不良饮食习惯，治疗腹泻等导致铁丢失或吸收不良的疾病。
（2）补充铁剂：选用二价铁盐，如硫酸亚铁等，同时可加用维生素 C 促进铁吸收。铁剂治疗应持续至血红蛋白正常后 2 个月左右，以补足储存铁。
（3）其他：适当增加富含铁的食物摄入，定期复查血常规，观察治疗效果。
解析：通过患儿临床表现、血常规等检查结果综合判断诊断，依据诊断制定合理治疗原则，以纠正贫血。