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2025年急诊科烧伤抢救方案解析重症临床医学试题及答案

一、单选题（每题 2 分，共 30 分）
1. 烧伤后休克期通常持续的时间为
A. 24 小时
B. 36 小时
C. 48 小时
D. 72 小时
答案：C
解析：烧伤后休克期通常持续 48 小时左右，这是烧伤早期最主要的并发症之一，与烧伤面积和深度密切相关。
2. 大面积烧伤患者补液，应首选
A. 生理盐水
B. 5%葡萄糖溶液
C. 平衡盐溶液
D. 血浆
答案：C
解析：平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，可避免因输入大量生理盐水导致的高氯血症，是大面积烧伤患者补液的首选。
3. 烧伤患者出现血红蛋白尿时，治疗中要求其每小时尿量保证在
A. 50ml 以上
B. 40ml 以上
C. 30ml 以上
D. 20ml 以上
答案：C
解析：烧伤患者出现血红蛋白尿时，每小时尿量应保证在 30ml 以上，以防止血红蛋白在肾小管内沉积堵塞肾小管。
4. 烧伤创面清创时，下列哪项是错误的
A. 清创前给予适量镇痛剂或安定药
B. 将创面周围毛发剃除
C. 创面大小水疱切开
D. 污垢可用棉球轻轻擦拭
答案：C
解析：浅Ⅱ度水疱皮应尽量保留，深Ⅱ度创面水疱如完整，可不必处理，若已破损，应去除疱皮。
5. 成人烧伤后第 1 个 24 小时补液量
A. 烧伤面积×体重×1.5ml+（2000～3000）ml
B. 烧伤面积×体重×1.8ml+（2000～3000）ml
C. 烧伤面积×体重×2.0ml+（2000～3000）ml
D. 烧伤面积×体重×1.2ml+（2000～3000）ml
答案：A
解析：成人烧伤后第 1 个 24 小时补液量为烧伤面积×体重×1.5ml+（2000～3000）ml，其中胶体和电解质溶液的比例一般为 0.5:1，严重深度烧伤可为 0.75:0.75。
6. 深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度是
A. 真皮浅层，部分生发层健在
B. 表皮层，生发层健在
C. 真皮深层，有皮肤附件残留
D. 皮下脂肪层
答案：C
解析：深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，尚残留部分皮肤附件，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疤皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。
7. 烧伤后败血症多发生在病程中的
A. 1 周以内
B. 2 周以内
C. 3 周以内
D. 4 周以内
答案：C
解析：烧伤后败血症多发生在病程中的 3 周以内，这与创面感染、机体抵抗力下降等因素有关。
8. 烧伤患者发生感染的最主要原因是
A. 创面污染
B. 长期卧床
C. 大量使用抗生素
D. 患者抵抗力低下
答案：A
解析：烧伤创面是感染的主要来源，创面污染是烧伤患者发生感染的最主要原因。
9. 烧伤患者防治感染的措施中错误的说法是
A. 及时纠正休克
B. 营养支持
C. 纠正水电解质平衡失调
D. 使用大剂量抗生素
答案：D
解析：应合理使用抗生素，避免盲目大剂量使用，以免引起菌群失调和耐药等问题。
10. 烧伤现场急救时，下列哪种做法不正确
A. 迅速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋局部
B. 剪去伤处衣、袜，用清洁被单覆盖
C. 酌情使用安定、度冷丁等药镇静止痛
D. 呼吸道灼伤者，应在严重呼吸困难时方行切开气管、吸氧
答案：D
解析：呼吸道灼伤者，应尽早行气管切开、吸氧，而不是在严重呼吸困难时才进行。
11. 大面积烧伤早期发生的休克多为
A. 神经源性休克
B. 心源性休克
C. 低血容量性休克
D. 感染性休克
答案：C
解析：大面积烧伤后大量体液渗出，导致有效循环血量锐减，早期多发生低血容量性休克。
12. 烧伤患者出现焦痂下积脓，下列处理方法哪项不正确
A. 清除焦痂，充分引流
B. 加用抗生素，取暴露疗法
C. 控制感染下切除焦痂植皮
D. 中药外用，蚕食脱痂
答案：A
解析：焦痂下积脓时，过早清除焦痂可能导致感染扩散，应在控制感染下进行处理。
13. 烧伤患者出现血红蛋白尿时治疗中下列哪项是不正确的
A. 立即停止输血
B. 碱化尿液
C. 控制感染
D. 使用利尿剂
答案：A
解析：出现血红蛋白尿时，应碱化尿液、控制感染、使用利尿剂等，而不是立即停止输血。
14. 关于烧伤创面的处理，下列哪项是错误的
A. 大面积烧伤患者入院后立即给予彻底清创
B. 较大且完整的水疱宜清除水疱液
C. 头、颈和会阴部烧伤创面适用于暴露疗法
D. 尚不能准确判断深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤创面时，宜采用削痂疗法
答案：A
解析：大面积烧伤患者入院后不宜立即给予彻底清创，以免加重休克等。
15. 烧伤患者实施暴露疗法时应采取的护理措施中错误的是
A. 创面可涂 1%磺胺嘧啶银霜剂
B. 随时用无菌吸水敷料吸净创面渗液
C. 创面不应覆盖任何敷料或被单
D. 接触创面时需穿无菌隔离衣
答案：C
解析：创面可根据情况适当覆盖无菌纱布等，以保护创面、减少感染等。

二、多选题（每题 3 分，共 15 分）
1. 烧伤休克期的临床表现有
A. 口渴
B. 烦躁不安
C. 心率增快
D.血压下降
答案：ABCD
解析：烧伤休克期患者会出现口渴、烦躁不安、心率增快、血压下降等表现，严重时可出现少尿或无尿等。
2. 烧伤患者预防感染的措施包括
A. 严格无菌操作
B. 加强营养支持
C. 合理使用抗生素
D. 保持创面清洁
答案：ABCD
解析：严格无菌操作、加强营养支持、合理使用抗生素、保持创面清洁都是烧伤患者预防感染的重要措施。
3. 烧伤患者补液的监测指标有
A. 尿量
B. 精神状态
C. 血压
D. 心率
答案：ABCD
解析：尿量、精神状态、血压、心率等都是烧伤患者补液的监测指标，可反映补液效果和患者的病情变化。
4. 深Ⅱ度烧伤的特点包括
A. 创面感觉迟钝
B. 水疱较小
C. 去疤皮后创面红白相间
D. 愈合后有瘢痕
答案：ABCD
解析：深Ⅱ度烧伤创面感觉迟钝，水疱较小，去疤皮后创面红白相间，愈合后会留有瘢痕。
5. 烧伤现场急救的基本原则包括
A. 迅速脱离热源
B. 保护创面
C. 镇静止痛
D. 保持呼吸道通畅
答案：ABCD
解析：烧伤现场急救要迅速脱离热源、保护创面、镇静止痛、保持呼吸道通畅以减少损伤和并发症。

三、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 烧伤休克的主要原因是（ ）。
答案：大量体液渗出
解析：烧伤后大量体液渗出，导致有效循环血量锐减，引起烧伤休克。
2. 烧伤患者补液的种类包括（ ）、（ ）和（ ）。
答案：晶体液、胶体液、水分
解析：烧伤患者补液时需要补充晶体液以维持电解质平衡，补充胶体液以提高胶体渗透压，同时补充水分。
3. 烧伤创面清创的目的是（ ）、（ ）。
答案：清除创面异物、防止感染
解析：清创可去除创面的污垢、坏死组织等异物，减少感染的机会，有利于创面的愈合。
4. 烧伤患者发生感染的主要途径是（ ）。
答案：创面
解析：烧伤创面是细菌等病原体入侵的主要门户，容易发生感染。
5. 浅Ⅱ度烧伤伤及（ ），深Ⅱ度烧伤伤及（ ）。
答案：真皮浅层、真皮深层
解析：浅Ⅱ度烧伤伤及真皮浅层，深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层。
6. 烧伤患者出现血红蛋白尿时，应（ ）、（ ）。
答案：碱化尿液、利尿
解析：碱化尿液可防止血红蛋白在肾小管内沉积，利尿可促进血红蛋白排出。
7. 烧伤患者实施暴露疗法时，病室温度应保持在（ ），湿度保持在（ ）。
答案：28～32℃、50%～60%
解析：合适的温湿度有利于创面暴露和愈合。
8. 烧伤患者营养支持的原则是（ ）、（ ）、（ ）。
答案：早期、足量、全面
解析：早期给予营养支持可增强患者抵抗力，足量提供营养物质满足机体需求，全面补充各种营养素促进恢复。
9. 烧伤患者创面处理的方法有（ ）、（ ）、（ ）等。
答案：包扎疗法、暴露疗法、削痂疗法
解析：包扎疗法可保护创面、减少感染；暴露疗法使创面充分暴露，便于观察和处理；削痂疗法适用于深度烧伤创面的处理。
10. 烧伤患者发生败血症时，最常见的病原菌是（ ）。
答案：金黄色葡萄球菌
解析：金黄色葡萄球菌是烧伤患者发生败血症时最常见的病原菌之一。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述烧伤休克期的治疗原则。
答案：
（1）补充血容量：根据烧伤面积和体重计算补液量，晶体液和胶体液合理搭配，同时补充水分，以纠正休克，维持有效循环血量。
（2）纠正电解质和酸碱平衡失调：监测电解质变化，及时调整补充，纠正酸碱失衡。
（3）防治感染：严格无菌操作，合理使用抗生素，保持创面清洁，预防感染。
（4）保护重要脏器功能：密切观察患者生命体征、尿量、精神状态等，保护心、肺、肾等重要脏器功能。
（5）镇静止痛：合理使用镇痛药物，减轻患者痛苦，避免因疼痛导致休克加重。
解析：烧伤休克期治疗关键在于维持有效循环血量，纠正各种失衡，预防并发症，保护重要脏器功能，同时缓解患者痛苦。
2. 试述烧伤创面的处理方法及适用情况。
答案：
（1）包扎疗法：适用于四肢浅度烧伤、中小面积烧伤等。优点是保护创面、减少感染机会，便于护理；缺点是可能影响观察创面，换药时可能引起疼痛。
（2）暴露疗法：适用于头、面、颈、会阴部烧伤，大面积烧伤等。优点是创面暴露，便于观察和处理，可减少感染；缺点是创面易干燥结痂，需注意保持合适的温湿度。
（3）削痂疗法：适用于深Ⅱ度烧伤创面，能去除坏死组织，减少毒素吸收，促进创面愈合。
（4）切痂疗法：适用于Ⅲ度烧伤创面，可迅速去除坏死组织，减少感染源，有利于植皮。
解析：不同的创面处理方法根据烧伤部位、面积、深度等情况选择，以达到最佳的治疗效果，促进创面愈合。

五、病例分析题（共 15 分）
患者，男性，30 岁，因火焰烧伤全身 3 小时入院。查体：意识清楚，生命体征平稳，痛苦面容。烧伤总面积 60%，其中Ⅲ度烧伤面积 30%。创面可见大量水疱，部分水疱已破溃，基底苍白，痛觉迟钝。
1. 该患者烧伤的严重程度如何判断？（5 分）
答案：该患者烧伤总面积 60%，Ⅲ度烧伤面积 30%，属于特重度烧伤。
解析：烧伤严重程度判断：轻度烧伤总面积 10%以下的Ⅱ度烧伤；中度烧伤总面积 11%～30%或Ⅲ度烧伤面积 10%以下；重度烧伤总面积 31%～50%或Ⅲ度烧伤面积 11%～20%，或伴有休克、呼吸道烧伤或较重的复合伤；特重度烧伤总面积 50%以上或Ⅲ度烧伤面积 20%以上。
2. 简述该患者目前的治疗原则。（10 分）
答案：
（1）迅速建立静脉通道，积极补液抗休克，根据烧伤面积和体重计算补液量，合理补充晶体液、胶体液和水分，监测生命体征、尿量等，调整补液速度和量。
（2）对创面进行处理，可采用包扎疗法或暴露疗法，根据具体情况选择，保持创面清洁，防止感染。
（3）预防感染，严格无菌操作，合理使用抗生素，加强营养支持，提高患者抵抗力。
（4）镇静止痛，缓解患者痛苦，避免因疼痛加重休克。
（5）密切观察病情变化，包括生命体征、创面情况、尿量、精神状态等，及时发现并处理并发症。
解析：对于大面积严重烧伤患者，抗休克是首要任务，同时要妥善处理创面、预防感染，全面关注患者病情变化，采取综合治疗措施促进患者康复。