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2025年临床常见耳鼻喉科颈部肿块处理临床医学试题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 以下哪种颈部肿块最常见于儿童？
A. 甲状腺腺瘤
B. 鳃裂囊肿
C. 脂肪瘤
D. 纤维瘤
答案：B
解析：鳃裂囊肿多见于儿童及青少年，常位于颈侧部。甲状腺腺瘤多见于 40 岁以下女性。脂肪瘤可发生于任何年龄，以四肢、躯干多见。纤维瘤常见于皮下组织。

2. 颈部肿块质地硬，活动度差，无压痛，应首先考虑
A. 良性肿瘤
B. 恶性肿瘤
C. 炎症性肿块
D. 先天性肿块
答案：B
解析：恶性肿瘤质地硬，活动度差，边界不清，常无压痛，生长较快。良性肿瘤质地较软，活动度好，边界清，一般有包膜，生长缓慢。炎症性肿块常有压痛，局部红肿热痛等表现。先天性肿块多在出生后即发现，一般无明显疼痛。

3. 甲状腺癌最常见的病理类型是
A. 乳头状癌
B. 滤泡状癌
C. 髓样癌
D. 未分化癌
答案：A
解析：乳头状癌是甲状腺癌最常见的病理类型，约占 60%~80%，恶性程度较低，预后较好。滤泡状癌约占 10%~20%，恶性程度较高。髓样癌约占 5%~10%，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞。未分化癌约占 5%~10%，恶性程度高，预后差。

4. 颈部转移性肿瘤最常见的原发部位是
A. 鼻咽癌
B. 肺癌
C. 胃癌
D. 甲状腺癌
答案：A
解析：颈部转移性肿瘤约 80%来源于头颈部原发肿瘤，其中鼻咽癌最为常见，其次为甲状腺癌、口腔癌等。

5. 关于颈部肿块的诊断，以下说法错误的是
A. 详细的病史询问很重要
B. 全面的体格检查是关键
C. 首选的检查方法是 CT
D. 必要时可进行穿刺活检
答案：C
解析：颈部肿块的诊断，详细的病史询问、全面的体格检查很重要，首选的检查方法是超声，可清晰显示肿块的大小、形态、边界、内部回声等情况，对判断肿块的性质有重要价值。CT、MRI 等检查可进一步明确肿块与周围组织的关系等，但不是首选。必要时可进行穿刺活检获取组织进行病理诊断。

6. 颈部淋巴结结核最常见的部位是
A. 颌下淋巴结
B. 颈前淋巴结
C. 颈深上淋巴结
D. 颈深下淋巴结
答案：C
解析：颈部淋巴结结核最常见于颈深上淋巴结，其次为颈后三角淋巴结。

7. 颈部血管性肿块最常见的是
A. 颈动脉体瘤
B. 颈动脉瘤
C. 静脉畸形
D. 海绵状血管瘤
答案：D
解析：颈部血管性肿块中海绵状血管瘤最常见，多为先天性，好发于头颈部，质地柔软，边界不清，可压缩，体位试验阳性。颈动脉体瘤、颈动脉瘤相对少见。

8. 以下哪种颈部肿块一般不会引起声音嘶哑？
A. 甲状腺癌
B. 喉癌
C. 颈部神经鞘瘤
D. 下咽癌
答案：C
解析：甲状腺癌侵犯喉返神经可引起声音嘶哑；喉癌侵犯喉内神经可导致声音嘶哑；下咽癌侵犯喉返神经也可出现声音嘶哑。颈部神经鞘瘤一般不会直接引起声音嘶哑。

9. 对于颈部肿块怀疑为恶性肿瘤的患者，以下哪种检查是确诊的金标准？
A. 超声检查
B. CT 检查
C. 病理检查
D. MRI 检查
答案：C
解析：病理检查是确诊肿瘤性质的金标准，通过穿刺活检或手术切除肿块进行病理切片检查，可明确肿瘤的类型、分级等。超声、CT、MRI 等检查可提供肿块的形态、大小等信息，但不能确诊。

10. 颈部肿块伴有 Horner 综合征，提示可能是
A. 甲状腺癌侵犯交感神经
B. 肺癌转移至颈部淋巴结
C. 颈部神经鞘瘤压迫神经
D. 鼻咽癌侵犯颅底
答案：A
解析：颈部肿块伴有 Horner 综合征，提示肿块可能侵犯交感神经，甲状腺癌侵犯交感神经时可出现此表现。肺癌转移至颈部淋巴结一般无 Horner 综合征。颈部神经鞘瘤压迫神经多引起相应神经功能障碍表现，但不一定是 Horner 综合征。鼻咽癌侵犯颅底可出现相应颅神经受损表现，但与 Horner 综合征关系不大。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 以下哪些颈部肿块可能是先天性的？
A. 甲状舌管囊肿
B. 鳃裂囊肿
C. 皮样囊肿
D. 脂肪瘤
答案：ABC
解析：甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、皮样囊肿均为先天性颈部肿块。脂肪瘤是由脂肪过度增生积聚形成的常见良性肿瘤，可发生于任何年龄，不是先天性的。

2. 颈部肿块的鉴别诊断需要考虑的因素有
A. 肿块的部位
B. 肿块的大小
C. 肿块的质地
D. 肿块的生长速度
答案：ABCD
解析：颈部肿块的鉴别诊断需综合考虑肿块的部位、大小、质地、生长速度、有无压痛、边界是否清晰、活动度等因素，还需结合患者的年龄、病史、家族史等进行全面分析。

3. 甲状腺癌的临床表现可能包括
A. 颈部肿块
B. 声音嘶哑
C. 吞咽困难
D. 呼吸困难
答案：ABCD
解析：甲状腺癌早期多表现为颈部肿块，随着病情进展，可侵犯喉返神经导致声音嘶哑，侵犯食管引起吞咽困难，压迫气管出现呼吸困难等。

4. 以下哪些检查有助于颈部肿块的诊断？
A. 超声检查
B. CT 检查
C. 细针穿刺抽吸活检
D. 颈部 MRI 检查
答案：ABCD
解析：超声检查可初步判断肿块的性质；CT 检查能清晰显示肿块与周围组织的关系；细针穿刺抽吸活检可获取细胞进行病理诊断；颈部 MRI 检查对软组织分辨能力强，有助于进一步明确诊断。

5. 颈部良性肿瘤的特点包括
A. 生长缓慢
B. 边界清晰
C. 质地较软
D. 一般无转移
答案：ABCD
解析：颈部良性肿瘤生长缓慢，边界清晰，有完整包膜质地较软，一般不发生转移，对机体影响较小。

三、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述颈部肿块的诊断思路。
答案：首先详细询问病史，包括肿块出现的时间、生长速度、有无疼痛、有无伴随症状（如声音嘶哑、吞咽困难等）、家族史等。然后进行全面的体格检查，重点检查肿块的部位、大小、质地、边界、活动度、有无压痛、有无颈部淋巴结肿大等。接着根据具体情况选择合适的辅助检查，如超声（可初步判断肿块性质）、CT（进一步了解肿块与周围组织关系）、MRI（对软组织分辨更好）等，必要时进行细针穿刺抽吸活检或手术切除活检以明确病理诊断。综合病史、体格检查及辅助检查结果进行分析判断，得出准确诊断。
解析：颈部肿块诊断需多方面综合考虑，病史提供线索，体格检查初步判断，辅助检查进一步明确，病理诊断是关键，按此思路可准确诊断颈部肿块。

2. 颈部转移性肿瘤的常见原发部位及特点有哪些？
答案：常见原发部位：鼻咽癌最为常见，其次为甲状腺癌、口腔癌等。特点：鼻咽癌多发生于鼻咽部，早期可出现涕中带血、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状，颈部转移淋巴结多位于颈深上淋巴结，质地硬，活动度差。甲状腺癌多起源于甲状腺滤泡上皮细胞，早期多表现为颈部无痛性肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，转移至颈部淋巴结时可出现相应部位肿块。口腔癌多有口腔黏膜病变史，如溃疡、白斑等，颈部转移淋巴结可在颌下、颈深上淋巴结等部位出现，质地较硬，活动度可。
解析：了解颈部转移性肿瘤常见原发部位及特点，有助于对颈部肿块的诊断及鉴别诊断，针对不同原发部位肿瘤特点进行分析判断，可提高诊断准确性。

四、病例分析题（共 15 分）
患者，男性，45 岁，发现右侧颈部肿块 3 个月，无疼痛，肿块逐渐增大。体格检查：右侧颈部可触及一约 3cm×2cm 大小的肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无压痛，右侧颈部淋巴结未触及肿大。
1. 初步考虑可能的疾病有哪些？
2. 为明确诊断，应进一步做哪些检查？
3. 如果病理检查结果为甲状腺乳头状癌，应如何治疗？
答案：
1. 初步考虑可能的疾病有：甲状腺癌、颈部其他恶性肿瘤（如颈部转移癌等）、颈部良性肿瘤（如甲状腺腺瘤等，但相对少见）。
2. 应进一步做的检查有：甲状腺超声（了解甲状腺及颈部肿块情况）、甲状腺功能检查（排除甲状腺功能异常导致的肿块）、颈部 CT 或 MRI（更清晰显示肿块与周围组织关系）、细针穿刺抽吸活检（获取细胞进行病理诊断）。
3. 如果病理检查结果为甲状腺乳头状癌，治疗方案：首选手术治疗，行甲状腺全切或次全切术，术后根据病情可能需要进行放射性碘治疗，以清除残留甲状腺组织及可能存在的转移灶，术后还需长期服用甲状腺素片进行替代治疗，定期复查甲状腺功能、颈部超声等，观察有无复发及转移。
解析：
1. 根据患者颈部无痛性肿块、质地硬、边界不清、活动度差等表现，多种颈部疾病均有可能，所以考虑多种可能疾病。
2. 针对可能疾病选择相应检查，超声、功能检查初步评估甲状腺及肿块，CT 或 MRI 明确周围关系，穿刺活检确诊。
3. 甲状腺乳头状癌的治疗以手术为主，结合术后放射性碘治疗及内分泌治疗，定期复查监测病情变化。

五、论述题（共 10 分）
试述颈部肿块的治疗原则。
答案：颈部肿块的治疗原则需根据肿块的性质来确定。对于良性肿块，如脂肪瘤、纤维瘤等，若肿块较小，无症状，可不做特殊处理，定期观察即可。若肿块较大，影响美观或出现压迫症状等，可考虑手术切除。对于先天性肿块，如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿等，一般主张手术切除，完整切除囊肿及瘘管，防止复发。对于颈部转移性肿瘤，首先要明确原发部位，针对原发肿瘤进行相应治疗，如手术、放疗、化疗等，同时对于颈部转移灶可根据情况采取手术切除、局部放疗等。对于颈部恶性肿瘤，如甲状腺癌、喉癌等，以手术治疗为主，根据肿瘤分期及病理类型，术后可能需要辅助放疗、化疗、内分泌治疗等综合治疗。总之，颈部肿块治疗要准确判断性质，采取个体化的综合治疗方案，以提高治疗效果，改善患者预后。
解析：颈部肿块性质多样，不同性质治疗原则不同，良性肿块根据情况决定是否手术，先天性肿块手术切除防复发，转移性肿瘤针对原发及转移灶治疗，恶性肿瘤以手术为主综合治疗，遵循这些原则可合理治疗颈部肿块。