2025年临床医学重点心胸外科试题及答案汇总.doc

2025年临床医学重点心胸外科试题及答案汇总

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 下列哪项不是法洛四联症的主要病理改变
A. 肺动脉狭窄
B. 室间隔缺损
C. 主动脉骑跨
D. 右心室肥厚
E. 房间隔缺损
答案：E
解析：法洛四联症主要病理改变为肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚，不包括房间隔缺损。

2. 二尖瓣狭窄最常见的心律失常是
A. 室性早搏
B. 房性早搏
C. 心房颤动
D. 心室颤动
E. 房室传导阻滞
答案：C
解析：二尖瓣狭窄时左房压力升高，导致左房扩大，易引起心房颤动，是二尖瓣狭窄最常见的心律失常。

3. 主动脉瓣关闭不全时的 Austin - Flint 杂音提示相对性
A. 二尖瓣狭窄
B. 二尖瓣关闭不全
C. 肺动脉瓣狭窄
D. 肺动脉瓣关闭不全
E. 三尖瓣狭窄
答案：A
解析：主动脉瓣关闭不全时，主动脉反流血液冲击二尖瓣前叶，使其振动，产生 Austin - Flint 杂音，提示相对性二尖瓣狭窄。

4. 冠心病心绞痛发作的典型部位是
A. 胸骨体下段之后
B. 心前区
C. 心尖部
D. 剑突下
E. 胸骨体中、上段之后
答案：E
解析：冠心病心绞痛发作的典型部位是胸骨体中、上段之后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等部位。

5. 下列哪种先天性心脏病属于右向左分流型
A. 房间隔缺损
B. 室间隔缺损
C. 动脉导管未闭
D. 法洛四联症
E. 肺动脉狭窄
答案：D
解析：法洛四联症为右向左分流型先天性心脏病，其他选项多为左向右分流型。

6. 急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是
A. 抗心绞痛治疗
B. 抗心律失常治疗
C. 心肌再灌注治疗
D. 补充血量
E. 纠正心力衰竭
答案：C
解析：急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是心肌再灌注治疗，可使梗死心肌再灌注，挽救濒死心肌，缩小梗死面积。

7. 诊断心肌病最常用的辅助检查是
A. 心电图
B. 超声心动图
C. 胸部 X 线
D. 心导管检查
E. 心脏磁共振成像
答案：B
解析：超声心动图可清晰显示心脏结构和功能，是诊断心肌病最常用的辅助检查。

8. 下列哪项不是心包填塞的表现
A. 颈静脉怒张
B. 血压下降
C. 奇脉
D. 心音增强
E. 脉压减小
答案：D
解析：心包填塞时心音减弱，而非增强。其他选项均为心包填塞的表现。

9. 动脉导管未闭时，血液的分流方向是
A. 主动脉向肺动脉
B. 肺动脉向主动脉
C. 左心室向右心室
D. 右心室向左心室
E. 左心房向右心房
答案：A
解析：动脉导管未闭时，主动脉压力高于肺动脉，血液自主动脉向肺动脉分流。

10. 二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状是
A. 呼吸困难
B. 咯血
C. 咳嗽
D. 心悸
E. 乏力
答案：A
解析：二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状是呼吸困难，与肺淤血有关。

11. 心脏骤停最常见的原因是
A. 冠心病
B. 心肌病
C. 电解质紊乱
D. 药物中毒
E. 溺水
答案：A
解析：心脏骤停最常见的原因是冠心病，尤其是急性心肌梗死。

12. 感染性心内膜炎最常见的病原菌是
A. 草绿色链球菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 肠球菌
D. 肺炎球菌
E. 淋球菌
答案：A
解析：感染性心内膜炎最常见的病原菌是草绿色链球菌

13. 下列哪种疾病可出现 Ewart 征
A. 病毒性心肌炎
B. 渗出性心包炎
C. 肥厚型心肌病
D. 急性心肌梗死
E. 肺心病
答案：B
解析：渗出性心包炎可出现 Ewart 征，即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音。

14. 室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是
A. 利多卡因
B. 胺碘酮
C. 同步电复律
D. 人工起搏超速抑制
E. 压迫颈动脉窦
答案：C
解析：室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，应立即同步电复律。

15. 诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶是
A. 肌酸磷酸激酶
B. 天门冬氨酸氨基转移酶
C. 乳酸脱氢酶
D. 肌酸磷酸激酶同工酶
E. 乳酸脱氢酶同工酶
答案：D
解析：诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶是肌酸磷酸激酶同工酶（CK - MB）。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 下列哪些是冠心病的危险因素
A. 高血压
B. 高血脂
C. 吸烟
D. 糖尿病
E. 肥胖
答案：ABCDE
解析：高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖均是冠心病的危险因素。

2. 下列哪些疾病可引起心力衰竭
A. 冠心病
B. 心肌病
C. 心肌炎
D. 心脏瓣膜病
E. 先天性心脏病
答案：ABCDE
解析：冠心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、先天性心脏病等多种疾病均可引起心力衰竭。

3. 下列哪些属于心脏瓣膜听诊区
A. 二尖瓣区
B. 三尖瓣区
C. 主动脉瓣区
D. 主动脉瓣第二听诊区
E. 肺动脉瓣区
答案：ABCDE
解析：心脏瓣膜听诊区包括二尖瓣区、三尖瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区。

4. 下列哪些是心律失常的治疗方法
A. 药物治疗
B. 电复律
C. 人工心脏起搏
D. 导管消融
E. 手术治疗
答案：ABCDE
解析：心律失常的治疗方法包括药物治疗、电复律、人工心脏起搏、导管消融、手术治疗等。

5. 下列哪些疾病可出现胸痛症状
A. 冠心病
B. 胸膜炎
C. 气胸
D. 食管炎
E. 肋软骨炎
答案：ABCDE
解析：冠心病、胸膜炎、气胸、食管炎、肋软骨炎等疾病均可出现胸痛症状。

三、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 心脏的正常起搏点是（ ）。
答案：窦房结
解析：窦房结是心脏的正常起搏点，控制心脏的节律。

2. 二尖瓣狭窄的典型体征是（ ）。
答案：心尖部舒张期隆隆样杂音
解析：二尖瓣狭窄时，血液流经狭窄的二尖瓣口产生舒张期隆隆样杂音，是典型体征。

3. 急性心肌梗死最早出现的症状是（ ）。
答案：疼痛
解析：急性心肌梗死最早出现的症状是疼痛，多为胸骨后压榨性疼痛。

4. 心力衰竭的基本病因是（ ）和（ ）。
答案：原发性心肌损害；心脏负荷过重
解析：心力衰竭的基本病因包括原发性心肌损害和心脏负荷过重。

5. 感染性心内膜炎的治疗原则是（ ）和（ ）。
答案：早期应用抗生素；足量、长疗程
解析：感染性心内膜炎治疗原则是早期应用抗生素，足量、长疗程，以彻底清除病原菌。

6. 心脏骤停的诊断标准是（ ）、（ ）、（ ）。
答案：意识丧失；大动脉搏动消失；呼吸停止
解析：心脏骤停的诊断标准为意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止。

7. 冠心病的临床类型有（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。
答案：无症状性心肌缺血；心绞痛；心肌梗死；缺血性心肌病；猝死
解析：冠心病临床类型包括无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。

8. 二尖瓣关闭不全的主要病理生理改变是（ ）。
答案：左心室容量负荷增加
解析：二尖瓣关闭不全时，左心室收缩期血液反流至左心房，使左心室容量负荷增加。

9. 主动脉瓣狭窄的典型三联征是（ ）、（ ）、（ ）。
答案：呼吸困难；心绞痛；晕厥
解析：主动脉瓣狭窄典型三联征为呼吸困难、心绞痛、晕厥。

10. 心律失常按其发生原理可分为（ ）和（ ）。
答案：冲动形成异常；冲动传导异常
解析：心律失常按发生原理分为冲动形成异常和冲动传导异常。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述急性心肌梗死的治疗原则。
答案：
（1）监护和一般治疗：包括休息、吸氧、监测生命体征等。
（2）解除疼痛：可选用哌替啶、吗啡等。
（3）再灌注心肌：尽早实施溶栓或介入治疗，使梗死心肌再灌注。
（4）消除心律失常：根据心律失常类型选择合适药物。
（5）控制休克：补充血容量、应用血管活性药物等。
（6）治疗心力衰竭：根据病情选用利尿剂、血管扩张剂等。
（7）其他：如抗凝、调脂等治疗。
解析：急性心肌梗死治疗原则旨在尽快恢复心肌灌注，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，保护心脏功能，降低死亡率。

2. 简述心脏瓣膜病的诊断方法。
答案：
（1）病史采集：了解症状，如呼吸困难、心悸等出现的时间、特点等。
（2）体格检查：重点检查心脏瓣膜听诊区的杂音等体征。
（3）心电图：可发现心律失常、心肌肥厚等表现。
（4）胸部 X 线：观察心脏大小、形态等。
（5）超声心动图：能清晰显示瓣膜形态、结构及功能，是诊断心脏瓣膜病的重要方法。
（6）心导管检查：可进一步了解心脏血流动力学情况。
解析：综合多种检查方法，有助于准确诊断心脏瓣膜病，为制定治疗方案提供依据。

五、病例分析题（15 分）
患者，男性，65 岁。反复胸痛 10 年，加重 3 天。10 年来，患者常于劳累后出现胸骨后压榨性疼痛，持续 3 - 5 分钟，休息后可缓解，未系统诊治。3 天前，胸痛发作频繁，疼痛程度加重，持续时间延长至 10 余分钟，休息及含服硝酸甘油后不能缓解，遂来就诊。体格检查：T 36.5℃，P 88 次/分，R 20 次/分，BP 130/80mmHg。神志清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率 88 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：V1 - V5 导联 ST 段弓背向上抬高 0.3 - 0.5mV，T 波倒置。心肌酶：肌酸磷酸激酶同工酶（CK - MB）升高。
问题：
（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）诊断依据是什么？
（3）应采取哪些治疗措施？
答案：
（1）诊断：急性广泛前壁心肌梗死。
（2）诊断依据：
- 反复胸痛 10 年，此次胸痛发作频繁、程度加重、持续时间延长，休息及含服硝酸甘油不能缓解。
- 心电图示 V1 - V5 导联 ST 段弓背向上抬高，T 波倒置。
- 心肌酶肌酸磷酸激酶同工酶（CK - MB）升高。
（3）治疗措施：
- 监护和一般治疗：卧床休息、吸氧、心电监护等。
- 解除疼痛：可选用吗啡或哌替啶。
- 再灌注心肌：尽早行溶栓或介入治疗。
- 抗凝治疗：应用肝素等。
- 抗心律失常：根据心律失常情况选用药物。
- 控制休克：补充血容量，必要时应用血管活性药物。
- 治疗心力衰竭：根据病情选用利尿剂、血管扩张剂等。
解析：根据患者典型的胸痛症状、心电图改变及心肌酶升高，可诊断为急性广泛前壁心肌梗死。治疗应遵循急性心肌梗死的治疗原则，尽快恢复心肌灌注，挽救濒死心肌，防止病情进展。