糖尿病伴一型呼衰护理和查房2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,查 房 内 容,病史介绍,入院查体及辅助检查,治疗方案,护理计划,呼衰的相关知识,病史介绍,患者：屠华香，女，56岁，因“口干多饮多尿一周”于2013-11-02入院。,患者一周前无明显诱因出现口干多饮症状，在外院查空腹血糖17mmol/L左右，2013-11-02至我院门诊就诊，为求进一步诊治，门诊拟“糖尿病”收住我科。患者既往体健，否认药敏史。,患者主诉半月前出现咳嗽，有时伴有气喘。,初步诊断：二型糖尿病,肺部感染,病情简介,入院查体,T：36.4,，P：72次/分，,BP：106/70mmHg，神志清楚，步入病房，查体合作，两肺呼吸音粗，左下肺可及少许细湿罗音，心率80次/分，律齐，腹部平软，无压痛及反跳痛，双下肢活动自如，肌力肌张力正常。,辅助检查,糖化血红蛋白：14.80%。C肽：1.33ng/ml,C肽30分钟：1.16ng/ml，CP（120）：0.44ng/ml。,血常规：白细胞：,6.15*10,9,/L,中性粒细胞：,89.2%,，血沉：,60mm,，提示存在感染。,胸片考虑两肺感染，胸部CT示：考虑两肺间质性肺炎，两侧胸膜增厚。,生化谷草转氨酶：48.00U/L，稍高。,血气分析PCO,2,:36.00mmHg、PO,2,:51.00mmHg、SO,2,%:88.00%,pH,：7.47，后复查血气示血气分析：PCO,2,:33.00mmHg,、PO,2,:86.00mmHg、pH：7.50。,电解质：钠：,133.6,，氯：,94.2,。,治疗方案,持续吸氧,抗感染：头孢曲松,抗生素：新特灭静脉滴注,激素：甲强龙40mg每日两次静推,止咳化痰：兰苏静推,平喘：氨茶碱静脉滴注,控制血糖：胰岛素泵持续皮下注射,护理诊断,1.,气体交换受损 与肺换气功能障碍有关,2.,清理呼吸道无效 与咳嗽无力有关,3.,电解质紊乱 与消耗多及应用激素有关,4.,睡眠形态紊乱 与缺氧有关,5.,潜在并发症：低血糖 与患者进食不规律有关,6.潜在并发症,:,酮症酸中毒 与用糖皮质激素血糖控制不佳有关,7,焦虑 与病情危重有关,8.,知识缺乏 与患者对疾病的相关信息来源受限有关,二、清理呼吸道无效 与咳痰无力有关（,201,3,-11-05,）,护理目标,：患者可以自行将痰液咳出,护理措施,：,1.,定期开窗通风，保持病室空气新鲜，保持适当的病室湿度。,2.,鼓励病人多饮水，每日至少,1000ML,。,3.,向患者及家属讲解将痰液自行咳出的意义，及正确的拍背方法，指导家属平时多拍背。,4.,遵医嘱予以化痰药物雾化吸入。,5.,教会病人正确的咳痰方法，每次雾化前协助病人翻身拍背，雾化后鼓励病人尽量把痰液咳出。,6.,注意观察痰液的量，色，性状。,护理评价：,患者能自行咳出痰液（,201,3,-11-11）,三、电解质紊乱 与消耗多及应用激素治疗有关有关（,2013-11-07,）,护理目标,：患者电解质检查单显示电解质正常,护理措施,：,1.,鼓励病人按时进餐，胃口不好时可少食多餐，适量进食含钠含钾丰富的食物，如榨菜、蘑菇。,2.,定期监测患者的电解质情况。,3.,遵医嘱静脉补充钠和氯；口服补钾时，指导患者可将氯化钾倒于汤中或对水服用。,4.,观察患者补液后的反应和副反应。,护理评价,：患者复查电解质回报示正常（,201,3,-,11-11,）,四、睡眠形态紊乱 与缺氧有关（,2013-11-07,）,护理目标,：病人睡眠有改善，每天能有正常的睡眠时间,6-8,小时,护理措施,：,1,.消除或减轻引起情绪改变的促进因素，鼓励病人保持最佳心理状态。,2,.合理安排治疗检查时间，避免干扰睡眠。,3,.指导病人促进睡眠的方法,4,.嘱医嘱给予安眠药。,护理评价,：病人睡眠能有,6,小时（,2013-11-10,）,五、潜在并发症：低血糖 与患者使用胰岛素泵及饮食有关 （,201,3,-11-02）,护理目标,：,低血糖时症状得到控制并改善,护理措施,：1.,向患者讲解低血糖的症状如：头晕、出冷汗、手抖等。,2.向患者讲解csll泵的工作原理及注意事项。,3.嘱其平日在床边备饼干及水果糖。,4.平时饮食规律，注射餐前量后按时进餐。,5.按时检测血糖，观察血糖波动情况，异常及时汇报医生。,6.按时巡视病房，教会患者床头铃的使用。,护理评价,：患者了解低血糖的症状并且懂得如何改善低血糖的症状。（,201,3,-11-12,）,六、潜在并发症,:,酮症酸中毒,与使用糖皮质激素、血糖控制不佳有关（,201,3,-11-07,）,护理目标,：病人住院期间不发生酮症酸中毒,护理措施,：,1.,积极控制感染，避免在院期间引发新的感染、创伤等诱发酮症酸中毒的因素。,2.,密切观察病情变化，检测病人的血糖，观察病人的呼吸频率和深度，有无烂苹果味，有无恶心，呕吐，出现异常立即通知医生处理。,3.,准确及时的做好出入量及各项护理记录。,4.,指导病人合理的饮食，避免饮食不当使血糖波动。,5.,遵医嘱使用,CSII,强化治疗，讲解带泵期间各项注意事项。,护理评价,：患者住院期间未发生酮症（,201,3,-11-12,）,七、恐惧 与病情危重有关（,2013-11-07,）,护理目标,：缓解病人恐惧的情绪,护理措施,：,1,.病人恐惧，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。,2,.耐心向病人解释病情，使病人认识到病情目前虽然危重，但坚持治疗可以恢复健康。,3,.,指导病人在病情平稳时可以在家属陪伴下适当床上运动。如梳头，吃饭，读报，写字等，克服恐惧心理；,4,.适当增加家人探视的次数，留家人陪伴。,护理评价,：病人恐惧的情绪有所缓解（,2013-11-09,）,八、知识缺乏 与患者对疾病的相关信息来源受限有关,（2013-11-05,）,护理目标,：患者及家属对糖尿病和型呼衰的疾病相关知识有所增加,护理措施,：,1,.提供给病人和家属糖尿病和一型呼衰的发病机理，临床表现和治疗方法及预后的相关知识。,2,.说明糖尿病饮食管理和自我监测的重要性，指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。,3.,讲解相关药物的作用和用药方法,指导病人正确服药。,4.指导病人 在日常生活中要注意保暖以防感冒,避免劳累。,护理评价,：病人和家属对疾病相关知识有所认识。（,2013-11-08,）,呼吸衰竭的相关知识,呼吸衰竭,：,（,respiratory failure,）简称呼衰，是指各种原因 引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或）不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征,.,按动脉血气分析分为,型：仅有缺,0,2,（,PaO,2,60mmHg,），无,CO,2,潴留，,PaCO,2,降低或正常，见于换气功能障碍,.,型：既有缺,0,2,，又有,CO,2,潴留（,PaO,2,60mmHg PaCO,2,50mmHg,），系肺泡通气不足所致,.,保持呼吸道通畅的方法（1）协助排痰：鼓励清醒患者用力咳痰，对咳嗽无力的患者定时翻身拍背，边拍背边鼓励患者咳嗽，使痰易于排出.（2）吸痰：无力咳嗽、昏迷、气管插管或气管切开的患者，应定时给予吸痰.吸痰前充分给氧。动作需轻柔，负压不宜过大，每次吸痰时间不超过15s.（3）湿化与雾化吸入：可用加温湿化器，亦可用超声雾化器，湿化呼吸道，同时加人解痉、消炎、化痰药物，每日数次，每次1520min，有利于痰液排出.,如何促进和指导病人进行有效的呼吸 协助和指导病人取半卧位或坐位，趴伏在床上桌，借此增加辅助吸气肌的效能，促进肺膨胀；指导、教会病情稳定的病人缩唇呼吸，通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢的呼出，以减少肺内残气量，增加肺的有效通气量，改善通气功能.,血气分析的临床意义,1.酸碱度(pH)，参考值7.357.45。7.35为酸血症，7.45属碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。,2.二氧化碳分压(PCO2)参考值(3545mmHg)，是判断各型酸碱中毒主要指标。临床意义：PaCO2增高，常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。(50mmHg)为呼吸衰竭。,3.二氧化碳总量(TCO2)，参考值2432mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。,血气分析的临床意义,4、氧分压（PO2）（80100mmHg）。氧分压降低见于各种肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。PO2(60mmHg)为缺氧；(50mmHg)为呼吸衰竭。,5.SaO2、（动脉血氧饱和度）是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。,正常值：90100%。,临床意义：SaO290表示呼吸衰竭，80(相当Pa02665kPa)表示严重缺氧。贫血时SaO2正常并不表示不缺氧，应予以注意。,血气分析的临床意义,6、实际碳酸氢根（AB），参考值21.427.3mmHg，标准碳酸氢根（SB）参考值21.324.8mmol/L。,AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。常人SBAB。病人SB正常，而ABSB有呼吸性酸中毒存在，ABSB有呼吸性碱中毒存在。如病人ABSB，同时又都低于参考值下限，为失代偿性代谢性酸中毒；如同时二者高于参考值上限，则为失代偿性代谢性碱中毒,血气分析的临床意义,7.缓冲碱(BB)参考值42-54mmdL 临床意义：BB是指血液中能中和酸性物质(H)的负离子总量，主要为HCO3、蛋白质阴离子和Hb。BB增高常为代谢性碱中毒；BB降低常为代谢性酸中毒。如AB正常而BB降低，则表示血浆蛋白降低或贫血、失血。,8.剩余碱(BE)参考值 (-3)(+3)mm01L 临床意义BE 它表示血液碱储备增加或减少的情况。BE为正值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒，BE为负值加大，称碱缺，表示代谢性酸中毒。,谢谢！,谢谢！,