糖尿病急诊处理(中文版).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例1：,多尿、恶心、呕吐,赵*，女性，20岁，1999年3月10日入院,主诉：多,饮，多尿，多食1周，恶心，呕吐，腹痛2天。,糖尿病急诊处理,现病史：,于10天前因着凉而感冒，在当地医院抗感染治疗1周（具体用药及治疗方法不祥）,自觉感冒症状稍有缓解，期间饮食控制不严，食用大量水果梨，于,治疗第3天起口渴明显，伴多饮，多尿，多食及全身疲乏无力。自以,为是感冒所致，也未检查治疗。2天前开始食欲明显下降，伴恶心，,呕吐数次，呕吐物为胃内容物。伴持续性腹痛，有阵发性加剧，无腹,泻，无脓血便，无呕血及发冷发热等。,体格检查：,体温37.5度，脉搏90次/分，呼吸21次/分，呼,吸急促，血压112/78mmHg。神志清楚，急性病容，他人扶,助行走。全身皮肤干燥，弹性减弱。口唇干燥，咽稍充,血，扁桃体度肿大，有脓性分泌物，无突眼，甲状腺不,大，无血管鸣。双肺呼吸音粗，无水泡音及干鸣音。心界,正常，心率90次/分，心律齐，未听到病理性杂音。腹软，,全腹轻度压疼，无固定压疼点，无反跳疼，无扣击疼，肝,脾未及。双肾区无叩疼。双下肢无水肿。,问题2：,应如何对患者急救？,1、补液：第一个24小时入量4000-5000ml。开始时速度快，,液体以0.9,%,NS为主，当血糖降致13.9mmol/L时，可交替补充,10GS。,本患者的抢救重点是糖尿病酮症酸中毒，抢救,措施主要包括5个方面：,2、小剂量胰岛素持续静脉滴注，即每小时每千克体重0.1U。,3、补钾：由于酸中毒，故治疗前血钾不能真实反情,况，所以应积极补钾，原则：见尿补钾（当尿量于,20ml/小时开始）,4、必要时补碱,5、抢救中要严密监测各项生命体征，定时糖，,尿糖，酮体，电解质，血气分析，防止各发症,发生。,病例2：,多饮，多尿，昏迷,郭*，女性，63岁，2003年10月10日入院,主诉,：多饮多尿20余年，昏迷1天。,现病史,：该患者20余年前开始口渴，多饮，多尿，诊断为糖尿,病，一直坚持服用“消渴丸”等口服降糖药治疗，并坚持控制饮,食。尿糖一直波动在（+-）（+）之间。半个月前由于感,冒，发展为肺内感染，同时自觉糖尿病加重，口渴明显，全身,疲乏无力。中秋节期间曾食用过量月饼。自行加大降糖药剂,量，消渴丸每次10粒，每天3次，仍无明显好转。查空腹血糖,为15.1mmol/L，尿糖（+）。近3天咳嗽加重，并且体温升,高达39度，伴食欲减退，恶心，呕吐，经抗感染治疗发热稍好,转。昨天下午开始出现意识障碍、幻觉，今晨昏迷。急诊入院。,体格检查：,体温37.8度，脉搏112次/分，呼吸30次/分，血压,98/64mmHg。神志不清，压眶反射存在。呼吸急促，无烂苹果,味，查体不合作。全身皮肤及黏膜干燥，弹性差，无黄染。,扁桃体度大，无脓性分泌物。颈软，甲状腺未触及，无血,管杂音。双肺呼吸音粗，左肺中下野可听到中小水泡音，无,哮鸣音，右肺未听到干湿罗音。心界正常，心率112次/分，,心律齐，无病理性杂音。全腹稍凹陷，无压疼及反跳疼，肝,脾未触及。双肾区无叩击疼。双下肢无水肿。双上肢拍击样,粗大震颤，生理反射稍亢进，病理反射阴性。,辅助检查,血常规：13.1*109/L，L 0.328，N 0.672。尿,糖（+），尿酮体（+）。FBS36.7mmol/L。血钾,4.8mmol/L,血钠148mmol/L,血氯98mmol/L。,BUN 8.9mmol/L,Cr 102ummol/L。HCO3-21.5mmol/L,血,PH7.35。脑CT未见异常影象，胸部正侧位片左肺下野可,见絮状阴影，肋隔角清晰。,问题1：,根据辅助检查，可确诊何种疾病及排除哪些疾病？,诊断：1.2型糖尿病，糖尿病非酮症性高渗性昏迷。2.肺内感染,1、糖尿病史20年，近日合并感染，糖尿病症状加重，近1日出现幻觉和昏迷,诊断依据：,2、查体：血压偏低，脱水貌，肺部湿罗音，双上肢震颤，生理反射亢进，昏迷。,3、辅助检查：FBS36.7mmol/L。血钾4.8mmol/L,血钠148mmol/L,血氯98mmol/L。BUN 8.9mmol/L,Cr 102ummol/L。HCO3-21.5mmol/L,血PH7.35,排除：,1、糖尿病酮症酸中毒。,2、低血糖昏迷,3、乳酸酸中毒,4、脑血管意外及尿毒症,5、不明原因中毒引起的昏迷,对患者急救基本同糖尿病酮症酸中毒,谢谢！,