糖尿病并发症的诊治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病诊断与分型,山西医科大学第二医院,史书红,糖代谢的分类,WHO 1999(,mmol,/,L,),FBG,2hPBG,正常血糖（,NGR,）,3.9,6.0,7.,8,空腹血糖调节受损（,IFG,）,*,6.1,6.9,糖耐量减低（,IGT,）,*,7.8,11.0,糖尿病（,DM,）,7.0,11.1,注：,1,、,mmol/L,转换,mg/dl,为乘以换算系数,18,。,2,、,2003,年,11,月国际糖尿病专家委员会建议将,IFG,的界限值修订为,5.6-6.9mmol/L,。,3,、,IFG或,IGT,统称为糖调节受损（,IGR,，即糖尿病前期）,糖尿病诊断标准,1,糖尿病症状,+,随机时间血浆糖,11.1mmol/L(200mg/dl),（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）,或,2,空腹血糖,7.0 mmol/L(126 mg/dl),（空腹状态指至少禁食,8,小时（无热能摄入）,或,3 75g,葡萄糖的,OGTT 2,小时血浆糖,11.1mmol/L,(200 mg/dl),注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断,急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，须在应激消除后复查。,口服葡萄糖耐量试验,OGTT),OGTT,试验应在不限制饮食和正常的体能活动,2-3,天之后的清晨（上午）进行。,受试者试验前应有,8-14,小时的空腹阶段，检测于次晨,7-9,时开始，在此期间仅可以饮水，试验期间不允许吸烟。,在采集了空腹血标本之后，受试者应饮用含有,75g,葡萄糖粉（或,82.5g,单糖）的,250-300ml,水溶液，并在,5,分钟内饮完。,口服葡萄糖耐量试验,(OGTT),儿童剂量：每公斤体重,1.75g,，总量不超过,75g,服糖第一口开始计时，血标本应在服糖后,2,小时采集。,血标本应尽早送检，否则血标本应放在含氟化钠（每毫升全血,6mg,）的试管中，并将之置于冰柜中或将血标本离心、分离出血浆，将血浆保存在冰柜中或冷冻起来，直到血糖被检测。,糖尿病的分型,(WHO,，,1999),1.1,型糖尿病,1.1,免疫介导,1.2,特发性,2.2,型糖尿病,3.,其他特殊类型糖尿病,3.1,细胞功能遗传性缺陷,3.2,胰岛素作用遗传性缺陷,3.3,胰腺外分泌疾病,3.4,内分泌疾病,3.5,药物和化学品所致糖尿病,3.6,感染所致,3.7 不常见的免疫介导糖尿病,3.8,其他与糖尿病相关的遗传综合征,4.,妊娠糖尿病,青少年,1,型和,2,型糖尿病鉴别要点,识别点,1,型糖尿病,2,型糖尿病,患病率,90%,起病年龄及峰龄,40,岁,60-65,岁，渐年轻化,起病方式,多急骤，也可缓,一般缓慢而隐袭,起病体重,正常或消瘦,80%,超重或肥胖,三多一少症状,常典型也可轻,多数轻或无症状,病情稳定性,不稳定,相对稳定,缓解期,可有蜜月期,减肥后可能缓解,急性代谢紊乱并发症,酮症倾向大，易发生酮症酸中毒,酮症倾向小，老年人在诱因下易发生非酮症高渗综合征,识别点,1,型糖尿病,2,型糖尿病,慢性并发症,肾病,35-40%,5-10%,心脑血管病,少,多（,70%,）为主要死亡原因,神经病变,早期少,多见,伴其它自身免疫病,可能性较大,罕见,C,肽,低平和（或）,缺乏,不足和（或）抵抗,自身免疫标志,ICA,病初约,60%-90%,阳性,3%,阳性,IAA,初诊,40%-50%阳性，与,ICA,同时阳性者预测性更大,阴性,GAD,病初约,76%-100%,阳性,约,12%,阳性,治疗,饮食,+,胰岛素 一步到位，依赖胰岛素，对胰岛素敏感,饮食,+,运动,+,口服药,+,胰岛素,+,教育 阶梯式、个体化、逐步到位,病因及机制,遗传加选择性,B,细胞自身免疫破坏，胰岛素绝对缺乏,遗传加环境因素（如肥胖和运动不足），胰岛素抵抗伴胰岛素分泌障碍，胰岛素相对缺乏,1,型还是,2,型糖尿病,?,1,型糖尿病的特点,发病年龄通常小于30,岁,起病迅速,中度至重度的临床症状,明显体重减轻,体型消瘦,酮尿或酮症酸中毒,空腹或餐后的血清C,肽浓度低,出现免疫标记（谷氨酸脱羧酶（,GAD,）抗体,胰岛细胞抗体（,ICA,）,，胰岛抗原（,IA-2,）抗体,不能依据,血糖水平,或酮症,区分,1,型还是,2,型糖尿病,年轻糖尿病患者,对,1,型、,2,型和成人迟发性自身免疫性糖尿病,(LADA),的,鉴别,尤为困难,血清,C,肽和,GAD,抗体的检测有助于鉴别诊断,诊断不确定时，先做一个临时性分类,以,指导治疗,，,依据对治疗的初始反应再重新评估,儿童和青少年,2,型糖尿病,2,型糖尿病在儿童和青少年中的患病率正在迅速增加,目前缺乏全国性儿童和青少年,2,型糖尿病统计资料,糖尿病急性病发症,酮症酸中毒,糖尿病高渗非酮症综合征,乳酸性酸中毒,定义：,糖尿病酮症酸中毒（,DKA,）是由于胰岛素缺乏引起的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。,糖尿病酮症酸中毒,Diabetic Ketoacidosis,酮体的生成和利用：,脂肪是人体内含量最多的脂类，是储存能量的一种形式，当人体能源缺乏时，脂肪水解为脂肪酸，经血液被运送至肝和其它组织氧化利用，脂肪酸在心肌、骨骼肌等组织中可彻底氧化，生成二氧化碳和水，但在肝脏中氧化很不完全，经常有乙酰乙酸、,-,羟丁酸、丙酮等中间产物形成，统称为酮体，肝脏中有活性很强的生成酮体的酶，但缺乏利用酮体的酶，所以肝脏线粒体内生成的酮体可迅速透出肝细胞经血循环输送到全身。,正常人血中酮体,1.0mmol/L,5,、血,pH,值下降常,7.35,6,、血钾初期正常或偏低，尿量减少后可偏高，治疗后若补钾不足可严重降低。血钠、血氯降低、血尿素和肌肝常偏高。,治 疗,早期轻症病人：脱水不严重，食欲好，仅多饮水及皮下胰岛素治疗。重症要积极抢救。,1,、补液：,通常使用生理盐水在,1-2,小时内输入,0.9%,氯化钠,1000-2000ml,，前,4,小时输入失水量的,1/3,，根据血压心率、每小时尿量、末梢循环情况及有无发热，决定输液量和速度，老年患者及有心肾疾病患者必要时,4,小时输入,1000ml,，,24,小时输入量一般为,4000-6000ml,，严重失水可在,6000-8000ml,，当血糖下降至,13.9mmol/L,时改用,5%,葡萄糖注射液。,2,、胰岛素治疗：,常采用小剂量短效胰岛素持续静脉点滴方案，,0.1U/kg/h,。,治 疗,3,、纠正电解质及酸碱平衡失调,补碱不易过多过快，补碱指征为血,pH40ml/h,，也立即开始补钾，血钾正常、尿量,30ml/h,，暂缓补钾，待尿量增加后再开始补钾，血钾高于正常，暂缓补钾。头,24,小时内可补氯化钾达,6-8g,或以上。,4,、处理诱发病和防治并发症,积极抗感染，纠正脱水休克，故消除诱因很重要。,谢 谢！,