消化系统疾病的造影诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,大纲要求:,消化系统疾病的造影诊断,1、,了解,消化道疾病的造影检查方法,2、理解消化道的正常造影表现,3、,掌握,消化道疾病的基本造影表现,4、,熟练掌握,常见病的造影诊断,内容提要：,消化道造影的,检查方法,：平片、透视、造影,自学,消化道,造影,的,正常表现,：食管、胃、十二指肠、小肠、结肠,消化道,基本病变,的造影表现：管腔大小、边缘轮廓、粘膜皱襞,常见病,的造影诊断：食管癌、食管静脉曲张、胃十二指肠溃疡、胃癌、小肠结核、结肠癌,消化道疾病的造影诊断,一、消化道的正常造影表现,（一）.食管的正常表现,（二）.胃的正常表现,（三）.十二指肠的正常表现,（四）.小肠的正常表现,（五）.结肠的正常表现,消化道疾病的造影诊断,1、位置：,食管为一肌肉管道,上于第6颈椎水平和下咽部相连，,下端相当第1011胸椎水平与贲,门相接。,（一）食管（esophagus）的正常造影表现,消化道的正常,造影表现,2、,食管压迹,右前斜位是观察食管压迹的常用位置,其前缘可见三个压迹：,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,（一）食管的正常造影表现,消化道的正常,造影表现,3、狭窄：是,食管异物的易存处,食管起始部位,主动脉压迹处,与贲门交界处。,（一）食管（esophagus）的正常造影表现,消化道的正常,造影表现,4.黏膜皱襞,表现为数,条纤细纵向且相互平行的条纹影，与胃小弯的黏膜相连续。,（一）食管的正常造影表现,消化道的正常,造影表现,1.,胃的结构：,胃底,胃体,胃窦,（二）,胃,（,stomach,）,的正常造影表现,消化道的正常,造影表现,胃小弯,胃大弯,胃小弯,胃大弯,胃底,胃体,胃窦,2.胃类型,：,牛角型胃,钩 型 胃,长 型 胃,瀑布型胃,（二）,胃,（,stomach,）,的正常造影表现,消化道的正常,造影表现,牛角型胃：,位置与张力均高，呈横位，上宽下窄，胃角不明显，多见于胖型人。,钩 型 胃：,位置与张力中等，胃角明显，胃下极大致位于髂嵴水平。,（二）,胃,（,stomach,）,的正常造影表现,消化道的正常,造影表现,长 型 胃：,又名无力型胃，位置与张力均较低，胃腔上下宽中间窄如水袋状，胃下极常在髂嵴平面以下，多见于瘦长型人。,瀑布型胃：,胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小,张力高，钡先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，犹如瀑布。,（二）,胃,的正常造影表现,消化道的正常,造影表现,胃类型示意图,3.粘膜皱襞,肌层的收缩与舒张、服钡多少、加压轻重等对粘膜皱襞的粗细和走向都有影响。,一般胃体部粘膜皱襞的宽度不超过,5mm。,（二）,胃,的正常造影表现,消化道的正常,造影表现,胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩；,一般于服钡后24,小时胃内造影剂排空。,（二）,胃,（,stomach,）,的正常造影表现,消化道的正常,造影表现,一般同时可见,23,个蠕动波；,4.胃的蠕动,：,1.形态：,全程呈C形，将胰头部包绕其,中，又称为十二指肠环。,2.分部：,分,球部,、,降部,、,横部,和,升部,。,球部呈锥形，两缘对称，尖部,指向右上后方，底部平整，幽,门开口于底部中央。,（三）,十二指肠,正常造影表现,消化道的正常,造影表现,1、球部 2、降部3、横部 4、升部,十二指肠分区及名称,横部,升部,1,2,球部,降部,3.粘膜皱襞,羽毛状，低张造影时，呈横行排列的环形皱襞或呈龟背状。,（三）,十二指肠,正常造影表现,消化道的正常,造影表现,据统计小肠全长约5-7米，空肠与回肠之间没有明确的分界。,一般来讲26小时造影剂先端到达盲肠，79小时小肠排空。,小肠运动,具有运输,和,消化,吸收的作用。,（四）小,肠,正常造影表现,消化道的正常,造影表现,空,肠 回肠,部位 左中上腹 右中下腹及盆腔,蠕动 活跃 缓慢,黏膜皱襞 丰富 稀少,小肠黏膜皱襞：,1）扩张弹簧状,2）一般状态羽毛状,3）排空雪花状,（四）小,肠,正常造影表现,消化道的正常,造影表现,结肠绕行于腹腔四周，分为：,盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、,乙状结肠和直肠。,结肠,X,线表现的主要特征：,充钡时可见多数大致对称的袋状凸出，,为结肠袋。,回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。,（五）结,肠,正常造影表现,消化道的正常,造影表现,结肠的蠕动主要为总体蠕动，一侧的结肠出现强烈的收缩，将肠管内容物推向远方。其充盈和排空的时间差异很大。,（五）结,肠,正常造影表现,消化道疾病的造影诊断,二、基本病变的造影表现,管腔大小的改变,轮廓的改变,粘膜皱襞的改变,消化道基本病变的造影表现,管腔狭窄,管腔扩张,痉 挛,（一）管腔大小的改变,炎性狭窄,外在压迫性狭窄,肿瘤性狭窄,先天性狭窄,消化道基本病变的造影表现,1、,管腔狭窄：,持 久 性 管 腔 缩 小,(1)肿瘤性狭窄,局 限、边 缘 不,规 则 且 管 壁,僵 硬;,（一）管腔大小的改变,1、,管腔狭窄,（2）外在压迫性,狭窄,偏侧性、局限,且光滑;,（3）炎性狭窄,狭窄段较长，,边缘毛糙，粗细不等；,消化道基本病变,的造影表现,(一)管腔大小的改变,1、,管腔狭窄,（4）先天性狭窄,狭窄段较长，,边缘光滑呈渐进,性。,(一)管腔大小的改变,消化道基本病变的造影表现,2、管腔扩张,：,持久性管腔增宽,3、痉 挛：,间断性管腔缩小，不经处理或给予解痉药物很 快复原者,。,(一)管腔大小的改变,消化道基本病变,的造影表现,消化道基本病变的造影表现,（二）轮廓的改变,龛,影,憩,室,充,盈,缺,损,1、龛影(niche)：,胃肠道壁溃烂或凹陷到一定深度后由钡剂充填，形成突向腔外的影像。,（二）轮廓的改变,消化道基本病变,的造影表现,2.憩室：,胃肠道壁局部薄弱或外在牵拉使管壁各层向外突出的囊袋影。,消化道基本病变,的造影表现,（二）轮廓的改变,3、充盈缺损（,filling defect,)：,肿瘤或炎症组织等向腔内生长，占据一定空间在该处不能被钡剂充填而形成的影像,。,（二）轮廓的改变,消化道基本病变,的造影表现,1、粘膜皱襞的迂曲增粗,宽度大于,5mm,主要是由于粘膜和粘膜下层炎性浸润等，常见于肥大性胃炎、食道静脉曲张、空肠炎、结肠炎等。,(三)粘膜皱襞的改变,消化道基本病变,的造影表现,2、粘膜皱襞的中断、破坏、消失,大部分由恶性肿瘤侵蚀造成的，常见于恶性肿瘤。,(三)粘膜皱襞的改变,消化道基本病变,的造影表现,3、黏膜皱襞的集中：,黏膜皱襞由四周向病变集中，呈放射状或星芒状，常见于胃溃疡愈合期。,(三)粘膜皱襞的改变,消化道基本病变,的造影表现,食管癌的造影诊断,1、概述,食管癌（,esophageal carcinoma,）,多见于中国北方三省,(,河北 河南 山西,),，发病率最高河北雌县，河南林县。,好发于,4070,岁的男性,主要症状是进行性吞咽困难,2.,食管癌的病理分三型：,浸润型,增生型,溃疡型,食管癌的造影诊断,浸润型：,以管壁内侵犯为主，管壁呈,环状增厚、管腔狭窄。,增生型：,（又叫菌伞型，菜花型等），肿瘤向腔内生长，形成肿块，表面一般不光滑，可以有分叶。,溃疡型：,肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围隆起，临床症状不明显。,浸润型,增生型,溃疡型,3.造影表现,食管癌的X线表现可概括为以下几点：,（1）管腔狭窄和扩张,狭窄范围一般局限，为35cm，轮廓不规则、边缘毛糙不整；与正常段分界清楚。钡餐通过受阻，其上方食管扩张。,食管癌的造影诊断,扩张,狭窄,（2）不规则的腔内龛影,见于溃疡型食管癌，溃疡较大、轮廓不整,形态不规则的龛影，其长径与食管的纵轴一致。,3.造影表现,食管癌的造影诊断,溃疡型食管癌,龛影,（3）腔内充盈缺损,形态不规则，表面凹凸不平,增生型食管癌,食管癌的造影诊断,3.造影表现,（4）粘膜皱襞中断、破坏、消失,代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像，管壁僵硬，蠕动消失。,3.造影表现,食管癌的造影诊断,胃溃疡的造影诊断,1、概述,胃溃疡（gastriculcer）是消化系统常见病，好发于20-50岁。男性多见。胃和十二指肠同时发生溃疡称为复合性溃疡。胃或十二指肠内多个溃疡叫做多发溃疡。,2.临床表现,主要是餐后上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律性的特点。,3.病理改变,胃壁溃烂凹陷,自粘膜层开始向下侵及粘膜下层，甚至肌层，呈类圆形，边缘整齐，周围有水肿和粘膜聚集。严重时侵及浆膜层可发生胃穿孔。,胃溃疡的造影诊断,可归纳为两类：,直接征象,代表溃疡本身的改变；,间接征象,代表溃疡所造成的功,能性和瘢痕性改变。,胃溃疡的造影诊断,4、造影表现,（1）直接征象,龛影,1）,龛影的形态,多位于小弯侧，切线位呈乳头状、锥状或其他形状。,2）,边 缘,光滑整齐，底部平整或稍不平。,胃溃疡的造影诊断,4、造影表现,（3）龛影口部,常有一圈粘膜水肿造成的透明带。它是良性溃疡的特征，依其范围而有不同的表现：,粘膜线,：,龛影口部宽1-2mm、光滑整齐的透,明线；,项圈征：,龛影口部的透明带宽0.5-1cm,如,一个项圈；,狭颈征,：龛影口部明显狭小，使龛影犹如,具有一个狭长的颈。,（1）直接征象,龛影,胃溃疡的造影诊断,4、造影表现,龛影,4）粘膜集中,慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状，向龛影口部集中，且到达口部边缘并逐渐变窄，是,良性溃疡,又一特征。,（1）直接征象,龛影,胃溃疡的造影诊断,4、造影表现,1)痉挛性改变,小弯侧龛影，大弯,的相对处出现深的,痉挛切迹（环行肌,收缩），犹如一手,指指向龛影,2)胃窦痉挛或幽门痉,挛,，,胃排空延迟,（2）间接征象,胃溃疡的造影诊断,4、造影表现,3)胃液分泌增加,胃液增加使钡剂不易附着于胃壁，液体多时在胃内形成液液平面；,4)胃蠕动增强或减弱,张力增高或减低，胃排空加速或减慢。,胃溃疡的造影诊断,4、造影表现,（2）间接征象,(3)特殊表现,穿透性溃疡:,深度和大小均超过1CM,穿孔性溃疡:,龛影甚大，如囊袋状，其中,常出现液面和分层现象，即,气液钡三层或气钡两层现象，,但这种表现并非穿孔性溃疡所,特有；,胼胝性溃疡:,这种溃疡与恶性溃疡难于鉴别,胃溃疡的造影诊断,4、造影表现,小测试,1、名词解释,1）龛影,2）充盈缺损,2、填空,1）消化道的基本病变包括,2）胃溃疡的直接征象,3、简答,1）胃溃疡的造影表现,2）食管癌的造影征象,小测试,1、病史资料：,患者、男、65岁，进行性吞咽困难伴消瘦3个月,2、发现何种征像？诊断是什么？,小测试,1、临床资料,患者 男 35岁间断性左上腹痛1年，餐后为重。,2、见到何种征像？诊断为什么病？,