糖尿病护理和查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主持人：护士长邓飞,主讲人：石勇芳,时间：,2015,年,1,月,19,日,主要内容,糖尿病的基本知识,患者病史介绍,患者护理诊断,患者主要护理措施,护理评价,讨论及护士长总结,一、什么是糖尿病,糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致以慢性葡萄糖（即血糖）水平增高为特征的代谢疾病群，持续高血糖是其生化特征。,二 、糖尿病的分型,1,型糖尿病（,Type 1 DM,）,2,型糖尿病（,Type 2 DM,）,妊娠糖尿病（,GDM),特殊类型糖尿病,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,5,糖尿病的临床表现,1,典型症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦。,2,不典型症状：一些,2,型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。,慢性并发症的临床表现,1、糖尿病视网膜病变：有无视力下降以及下降的程度和时间；是否检查过眼底或眼底荧光造影；是否接受过视网膜光凝治疗。,2、糖尿病性肾病：有无浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿。,3、糖尿病神经病变：四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗。,4、反复的感染。,感染常见的有下列几组,1.,皮肤感染：如体癣、指甲癣、足癣及疖痈等化脓性感染很常见，有时可酿成败血症。,2.,结核：特别是肺结核，一旦得病，扩展迅速，蔓延广泛，病灶多系渗出性二酪样肺炎，易成空洞，发病率比常人高,3,5,倍。随肺结核等控制情况而波动。,3.,泌尿系感染：其中以肾盂肾炎、膀胱炎为多见，有时伴真菌性阴道炎，感染不易控制，须与严格控制糖尿病同时进行，方可获得较好疗效。国内坏死性肾乳头炎少见。,4.,胆囊、胆管炎、胆石症、牙周炎、牙龈溢脓及鼻窦炎等。,糖尿病的警示灯,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及,生活习惯,肥胖缺乏体力活动,年龄因素,既往有妊娠的妇女,曾经分娩过巨大胎儿的妇女,10,糖尿病的病因,型或,型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，,1/4,1/2,患者有糖尿病家族史。临床上至少有,60,种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。,型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素,B,细胞。,进食过多，体力活动减少导致的肥胖是,型糖尿病最主要的环境因素，使具有,型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。,糖尿病的预防,一级预防树立正确的进食观，采取合理的生活方式。糖尿病虽存在一定的遗传因素，但关键是生活因素和环境因素。热量过度摄入营养过剩、肥胖、缺少运动是发病的重要原因。热量摄入适当，低盐、低糖、低脂、高纤维、维生素充足，是最佳的饮食配伍。,糖尿病的预防,二级预防定期测量血糖，以尽早发现无症状性糖尿病。应该将血糖测定列入中老年常规的体检项目，即使一次正常者，仍要定期测定。凡有糖尿病蛛丝马迹可寻者，如有皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等，更要及时去测定和仔细鉴别，以期尽早诊断，争得早期治疗的可贵时间。,三级预防糖尿病人很容易并发其他慢性病，患者多因并发症而危及生命。因此，要对糖尿病慢性合并症加强监测，做到早期发现，早期预防，而到了晚期，疗效往往不佳。早期诊断和早期治疗，常可预防并发症的发生，使病人能长期过上接近正常人的生活。,典型病例,29,床，患者李银周，男，,66,岁，主诉“发现血糖高,20,年，加重一月”于,2015,年,01,月,16,日,15,市十七分轮椅推入科，患者神志清，精神差，,T37.2,，,P 103,次,/,分，,R22,次,/,分，,BP115/88mmHg,，皮肤粘膜干燥，左侧大腿内侧有,-2*3,皮肤破溃，无渗液，,护理查体,患者,20,年前无确切诱因出现口干、多饮、多尿，每日饮水量,2500-3000ml,，伴尿量增多，尿量与饮水量相当，夜尿,2-3,次，伴善食易饥，无心慌、怕热、多汗，无头痛、，给予诺和灵,30R,针控制血糖，饮食控制不严格，未正规监测血糖变化近一月患者差血糖高，伴纳差，无恶心、呕吐，今来我院门诊就诊，查血糖,33.2mmol/l,，门诊以“,2,型糖尿病”收入院。,诊断,1、糖尿病,2,、糖尿病性周围神经病,3,、,2,型糖尿病神经病变,4,、急性脑梗塞,5,、上消化道出血，贫血,辅助检查：,血常规：白细胞,12.8*9/L,，红细胞,2.05*9/L,，血红蛋白,64g/L,糖化血红蛋白,:8.50%,C-,肽空腹：,0.508ng/ml,总蛋白,:52.6g/l,，白蛋白：,33.5g/l,，尿素,18.83mmol/l,，葡萄糖：,13.10mmol/l,，,粪常规：潜血（,+,）,入我科后遵医嘱给予内分泌科护理常规，二级护理，糖尿病饮食，测血糖三餐前加睡前，门冬胰岛素,30R,注射液皮下注射一日两次，给以改善微循环等治疗,患者于,2015,年,1,月,18,日出现表情淡漠，饮食、睡眠差，下肢站立不稳，不能配合回答问题，大小便失禁。,头颅,MRI:1,、左侧大脑脚，双侧侧脑室周围及周围及伴卵圆中心多发散在急性梗塞灶。,2,、双侧基底节区、丘脑、桥脑及胼体多发梗塞。,3,、脑萎缩。,基础护理,病房应保持空气流通、新鲜、温湿度适宜，保持安静。病房定时开窗通风、病房每日湿式清扫、床头柜、桌椅均用消毒液擦洗，以杜绝交叉感染。,护理问题及诊断,一、意识障碍：与患者高渗性昏迷、中枢神经系统的改变有关。,二、躯体移动障碍：有跌倒、摔伤的危险：与脑梗塞压迫神经细胞和锥体束有关。,三、体温过高：与呼吸道感染有关。,四、水电解质紊乱：与糖尿病病人分泌胰岛素不足引起物质代谢紊乱有关。,五、排尿异常,-,尿失禁：与脑梗塞或糖尿病膀胱神经病变有关。,护理诊断,六、感染：与血糖升高机体抵抗力低下有关。,七、皮肤完整性受损：与尾骶部压疮、各种侵入性操作有关。,八、知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。,九、潜在并发症：低血糖,十、康复指导及功能锻炼。,。,一、意识模糊,1,、患者出现意识模糊，严密观察以防其加深而进入昏迷。,2,、要绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激，并酌情加床档或保护性约束，一般取平卧位，应将头偏向一侧。,3,、呼吸困难者给吸氧。,二、躯体移动障碍,护理措施：,1,）安置舒适的体位，患肢保持功能位。,2,）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。,3,）告知患者前半年锻炼的重要性。,现患者肢体肌力无明显改善。,三、体温过高,1,、密切观察病人的体温变化趋势，测体温,Q4h,，必要时刻随时测量。,2,、调节室内温度，定时开窗通风。,3,、注意观察病人出汗情况，出汗后及时更换湿衣物及床单位，以免虚脱和受惊。,4,、病人清醒后鼓励多饮水。,护理措施,1,、每日进行腹部按摩，顺时针、环形，每次,15,分。每天两次。,2,、评估患者的排尿量、颜色、膀胱排尿功能的恢复情况。,3,、患者意识清醒后，指导患者配合功能锻炼，做好心里护理。,四、排尿异常,五、皮肤完整性受损,护理措施,1,、仔细观察患者全身皮肤受损情况，并及时做好记录。,2,、定时协助病人翻身，,2-3,小时一次，并避免托、抓等动作。,3,、及时更换汗湿或被大小便污染的衣物及床单位，保持干净整洁，无渣屑，以免发生新的压疮,潜在并发症：低血糖,护理措施,1,、按医嘱监测血糖，并将结果及时汇报给值班医生。,2,、密切观察病情，当患者血糖低于,3.9mmol/l,时，并出现大汗淋漓或四肢厥冷、心悸、躁动不安等表现时，应立即报告医生，积极配合处理。,4,、向患者家属解释发生低血糖的原因。,护理评价,1,、多饮多尿症状得到控制，血糖控制理想。,2,、病人能保证足够的营养物质摄入，身体营养状况有所改善。,3,、患者无压疮、皮肤受损发生。,健康宣教,1,、继续糖尿病流质饮食，饮食定时定量，可多食绿叶蔬菜。,2,、注意个人卫生、勤洗澡、更换内衣。,3,、按医嘱继续使用胰岛素笔，餐前注射，并观察不良反应。,4,、预防感冒，注意饮食卫生，平时可进行肢体活动锻炼，增强体质。,5,、平时多饮水，,6,、保持良好的情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情绪剧烈波动。,7,、如感到不适，及时就医并出示糖尿病随访卡，不可随便用药，以免延误病情。,谢谢！,