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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一 常见症状与体征,1.发热,低热 37.538,中度发热 38.139,高热 39.141,超高热 41,2.语音震颤,触觉语颤增强主要见于-肺实变,触觉语颤减弱主要见于-胸腔积液、肺气肿,肝颈静脉回流征阳性，,常见于-右心衰竭,右心室肥大心尖搏动的位置为-向左移位,靴形心脏常见于-主动脉瓣关闭不全,第二心音听诊的特点是-心底部听诊最清楚,胸骨左缘第二肋间闻及收缩期杂音。,应考虑为-肺动脉瓣狭窄,心脏杂音较局限不传导的器质性病变是,-二尖瓣狭窄,呼吸系统疾病,呼吸系统疾病,（一）慢性支气管炎,病因,临床表现,（3次）,老年人 慢性 咳、痰、喘,并发症,诊断标准及分型,（5次）,单纯行 仅有咳嗽、咳痰,喘息型 有喘息症状、有哮鸣音,治疗,抗生素+解痉平喘,按需间断吸入沙丁胺醇,（二）支气管哮喘,临床表现 （3次）,突然、反复发作，有哮鸣音的呼气性呼吸困难。,两肺布满呼气相的哮鸣音,并发症 （2次）,发作-肺部感染、气胸、肺不张,长期-慢支、肺气肿、支气管扩张、肺源性心脏病,酸碱-严重时氧和二氧化碳分压均降低呼碱,重症时二氧化碳分压升高呼酸,特殊检查,：（2次）,1支气管激发试验（）,2 支气管扩张试验（）,3 呼气流量峰值 日内变化20%,治疗 （5次）,哮喘中度急性发作期的治疗是-规则口服长效2受体激动剂,氨茶碱可用于支气管哮喘，又可用于心源性哮喘。,吗啡只能用于心源性哮喘,（三）阻塞性肺气肿,病因：（1次）,感染、吸烟是最主要的原因。,临床表现（1次）,在原有的咳、痰基础上，出现进行性的呼气性的呼吸困难,并发症,1 肺源性心脏病,2 自发性气胸,3 肺部急性感染,诊断、分型（3次）,A型肺气肿-老年人、桶状胸、全小叶性肺气肿,B型肺气肿-年轻人、桶状胸不明显、小叶中央型支气管炎,治疗,（四）慢性肺源性心脏病,病因：（2次）,各种原因导致的肺小动脉痉挛、肺动脉高压,临床表现 （2次）,慢性阻塞性肺气肿右心室肥大或右心衰竭,并发症,（2次）,1 呼酸,2 心律失常：房早及室上速,3 消化道出血,4 感染，休克,辅助检查 （2次）,低氧血症或高碳酸血症,治疗 （3次）,1 控制呼吸道感染,2 纠正缺氧,3 纠正心衰,（五）肺炎链球菌肺炎,1,社区感染性肺炎最常见革兰阴性杆菌是-肺炎克雷白杆菌,红砖色胶冻样痰,2 免疫力低下人群发生-葡萄球菌肺炎,脓性带血丝痰,3 大叶性肺炎-铁锈色痰,（六）支气管扩张,临床表现,（2次）,慢性咳嗽、大量脓痰、反复喀血,病变部位固定、持久湿罗音,（七）肺结核,胸部X线片，各种类型的特点（3次）,1 原发型（型）-双极哑铃状,2 血缘播散型（型）-双肺均匀粟粒状影,3 浸润型（型）-病灶多在锁骨下或肺尖,4 纤维空洞型（型）-单个后壁空洞,确定肺结核是否为传染源的最主要依据是-痰结核菌检查,治疗（1次）,对初治结核病病例的短程化疗方案主要联用药物是-INH+PZA+RFP,（八）呼吸衰竭,病因,慢支、肺气肿、哮喘,分型,型：氧分压60mmHg，,无二氧化碳分压变化,型：氧分压60mmHg，,二氧化碳分压50mmHg （临床多见）,临床表现（2次）,1 呼吸困难（最早出现）,2 发绀（典型表现）,3 酸碱失衡 呼酸最多见,治疗（2次）,1通畅呼吸道,2氧疗,3纠正酸碱失衡,4抗感染,（九）肺癌,临床分型（2次）,中心型-小细胞癌，最恶；麟状细胞癌，最常见,周围型-大细胞癌，少见；腺癌，女性多见,临床表现,刺激性干咳,循环系统疾病,一 慢性心功能不全,病因 心肌收缩力减低；心室负荷过重。,诱因 感染最常见，尤以呼吸道感染为最多见。,临床表现（1次）,左心功能不全-呼吸困难，端坐，夜间阵发，心源性哮喘,右心功能不全-体循环淤血（包括门静脉系统）,分级 （1次）,级 体力活动不受限,级 体力活动轻度不受限,级 体力活动明显不受限,级 不能进行任何体力活动,治疗,(1)减轻心脏负荷：休息；控制钠盐摄入；应用利尿剂；应用血管扩张剂。,肾功能不全时禁用保钾利尿剂，应选择襟利尿剂。,血管扩张剂特别适用于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、室间隔缺损引起的心衰；不宜应用,于二尖瓣、主动脉瓣狭窄患者（1次）,禁忌证：,血容量不足，低血压，肾功能衰竭。,治疗,(2)增加心排血量：洋地黄类药物的应用。,对伴有房颤而心室率快速的患者特别有效。,禁忌证：洋地黄过量或中毒、二度或高度房室传导阻滞、梗阻型肥厚性心肌病。,洋地黄中毒表现：,消化道症状；,心律失常；以频发多源性室性早搏呈二联律最常见；,神经系统症状；,视力模糊、黄视、绿视等。,二 急性心功能不全,临床表现,急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，具体表现为突然出现极度呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心尖区闻及奔马律，可有休克或昏厥的表现等。,治疗,取坐位；,注射吗啡，治疗急性肺水肿极为有效高流量吸氧；,快速利尿；,血管扩张剂，硝酸甘油舌下含或静脉滴注；,氨茶碱静注可解除支气管痉挛；,强心剂，但对二尖瓣狭窄及急性心肌梗死最初2448小时出现的急性肺水肿，不宜使用洋地黄类药物。,改善急性左心衰竭症状最有效的药物是-.洋地黄,三 心律失常 室颤及房室传导阻滞的心电图,及治疗,室早 室速 室颤,房室传导阻滞,一度-P-R间期0.21秒，每个P波后都有QRS波群,二度型-P-R间期逐渐延长，直至一个P波不能下传到心室,二度型-P-R间期固定不变，P波突然不能下传,三度-完全房室脱节，心房率大于心室率,四 风湿性心脏瓣膜病的并发病,二尖瓣狭窄最常见,1可并发脑栓塞的风湿性心脏瓣膜病最常见于-二尖瓣关闭不全,2风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄易并发-心房颤动,3风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄并发心房颤动-脑栓塞,4风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄易并发-左心衰竭，发展为右心衰竭,五 感染性心内膜炎,致病菌：急性主要由金黄色葡萄球菌引起；亚急性由草绿色链球菌引起者最常见。,临床表现（2次）,症状 发热，伴寒战和盗汗；头痛、背痛和肌肉关节痛,体征 心脏杂音，具体表现累及的瓣膜而不同；贫血,并发症,心衰最常见。,诊断,血培养是确诊本病的重要依据。,抗感染治疗原则,早期用药；,选用杀菌药物，大剂量长疗程；,静脉用药。,六 高血压病,高血压的诊断标准和分级（2次）,高血压国际标准：,收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。,血压水平的定义和分类（WHO/ISH）,正常 收缩压130 舒张压85,高血压 140 90,轻度 140159 9099,中度 160179 100109 心功能1级,重度 180 110 出现左心衰,原发性高血压与肾性高血压鉴别关键 高血压和肾功能改变的出现先后。,治疗（5次）,常用药物类别,利尿剂-氯噻酮,血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）-卡托普利,受体阻滞剂-普萘洛尔,钙通道阻滞剂-硝苯地平,用药选择,1合并心力衰竭者，宜选择ACE抑制剂、利尿剂。,2老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。,3合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者（非肾血管性），可选用ACE抑制剂。,4心肌梗死后的患者，可选择受体阻滞剂或ACE抑制剂（尤其伴收缩功能不全者）。对稳定型心绞痛患者，也可选用钙通道阻滞剂。,5对伴有脂质代谢异常的患者可选用1受体阻滞剂，不宜用受体阻滞剂及利尿剂。,6伴妊娠者，不宜用ACE抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂，可选用甲基多巴。,7合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂。,诊断冠心病最有价值的辅助检查是-动态心电图,我国冠心病主要的易患因素-高血压病、高脂血症、糖尿病,诊断冠心病的“金标准”是-冠状动脉造影,七 心绞痛型冠心病,发作诱因,最常见是体力劳动或活动过量，其次是情绪激动等。,临床表现,发作性胸痛。主要位于胸骨后，可放射心前区和左上肢。持续35分钟，很少超过15分钟。发作之间可无任何症状。,缓解方式。停止活动或休息后，以及舌下含服硝酸甘油，疼痛可在13分钟内迅速缓解。,辅助检查,（1）心电图检查：心绞痛发作时，可出现一过性以R波为主的导联中ST段压低，T波低平或倒置，发作后很快恢复原状。,（2）运动负荷试验：如双倍二级梯运动试验、活动平板或踏车试验，很大一部分患者可出现阳性反应。动态心电图可发现缺血性STT改变，尤能检出短暂心律失常。,（3）冠状动脉造影：可发现冠状动脉狭窄的部位和程度。具有确诊价值并可为手术作准备。,心绞痛的分型诊断,稳定型-最常见，疼痛时间35分,钟，含硝酸甘油可以缓解（2次）,劳累性 初发型-过去从未发生,恶化型（不稳定型）-稳定型发展而来,卧位型-休息、熟睡时发生,自发性 变异型-由冠状动脉痉挛所致（1次）,中间型-休息、熟睡时发生，时间在,30分钟以上,混合性,治疗,发作期：,休息；药物治疗，硝酸酯制剂舌下含化。,缓解期：,硝酸酯制剂；受体阻滞剂；钙通道阻滞剂，治疗变异型心绞痛疗效最好；冠脉扩张剂。,八 急性心肌梗死,1、临床表现,（1）疼痛：最先出现和最突出的主要症状。其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。,（2）心律失常：心梗24小时内最多见，为急性期引起死亡的主要原因之一。最常见的类型为室性心律失常，特别是室性早搏，易在前壁心肌梗死时发生。下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。（1次）,（3）心力衰竭：主要是急性左心室衰竭。,（4）其他：低血压、休克、全身症状（主要是发热）、胃肠道症状等。,2、心电图,对心肌梗死的诊断、定位及估计病情均有价值。,（1）特征性改变：,坏死区出现病理性Q波；,损伤区出现ST段抬高，弓背向上；,缺血区出现T波倒置。,（2）心肌梗死的心电图定位诊断：,前侧壁-V5,V6,aVL,（1次）,下壁（膈面）-，aVF,3、心肌酶学检查,GPKMB和LDH1诊断的特异性最高，其增高程度能准确地反映梗死的范围。,4、与心绞痛的鉴别,发作时限、诱因、硝酸甘油疗效、心电图特征性 变化 （1次）,5、并发症,乳头肌功能失调；心室膨胀瘤；栓塞，以脑栓塞最常见；心脏破裂；心肌,梗死后综合征，表现为心包炎、胸膜炎和肺炎。,6、治疗,（1）休息；吸氧。,（2）止痛：吗啡为首选药物，也可用硝酸甘油。,（3）溶栓治疗：适宜于起病时间小于12小时内进行。,（4）防治心律失常；,（5）控制休克。,（6）治疗心衰：以应用吗啡和利尿剂为主。,九 急性心包炎,1、病因 我国心包炎最常见的病因是结核。,2、临床表现,共性 心前区痛、呼吸困难、发热、ST段抬高，弓背向下,个性 不同类型心包炎的特点（1次）,纤维蛋白性心包炎-心包摩擦音,渗透性心包炎-心界增大，肝大、下肢水肿、腹水、心尖搏动弱,心脏填塞-奇脉、心动过速、颈静脉怒张、血压下降,消化系统疾病,一 急.慢性胃炎,急性胃炎:急性糜烂性胃炎的确诊有赖于急诊胃镜检查。（1次）,慢性胃炎:,病因 （1次）,绝大多数的慢性萎缩性胃窦炎由幽门螺杆菌（HP）感染所引起。在自身免疫性胃体炎患者的血中，约90患者可检出抗壁细胞抗体，75患者有抗内因子抗体存在。,临床表现 （1次）,无特异的临床症状，纤维胃镜检查及活组织检查是本病最可靠的确认方法。中度以上不典型增生可能是癌前病变，必须定期胃镜及活检随访。,治疗 （1次）,1 对HP引起的慢性胃炎，应予根除治疗；因胆汁反流引起者，用铝碳酸镁、氧化铝凝胶或硫糖铝治疗；有胃动力学改变的，服多潘立酮或西沙必利。,2 慢性活动性胃炎的治疗应特别注意采用-抗幽门螺杆菌治疗,二 消化性溃疡,发病机制 （2次）,幽门螺杆菌（HP）感染是消化道溃疡的主要原因；消化道溃疡最终形成是由于胃酸的作用。,临床表现 典型表现为节律性疼痛。,十二指肠溃疡的疼痛呈“进食一缓解一疼痛”的节律，可有夜间痛。,胃溃疡疼痛呈“进食一疼痛一缓解”特点。,并发症 （2次）,1 消化道出血：消化道溃疡是上消化道出血最常见的病因。,2 穿孔：表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，板状腹，有压痛、反跳痛，肝浊音界消失。,3 幽门梗阻：表现为上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，伴蠕动波并有恶心，呕吐，呕吐物含发酵酸性宿食，大量呕吐后症状可缓解。严重呕吐后可发生低钾低氯性碱中毒。清晨空腹时胃内有震水音，考虑本病可能。,4 癌变：慢性胃溃疡，年龄在45岁以上，疼痛规律改变，且大便隐血持续阳性者，应考虑癌变可能，须作进一步检查。十二指肠溃疡不引起癌变,诊断 典型的周期性和节律性上腹部疼痛病史为线索，胃镜加组织检查具有诊断价值。,鉴别诊断 良、恶性溃疡的鉴别，最准确的方法是胃镜检查,治疗,1 根除HP的治疗：三联法，1种质子泵抑制剂或1种胃黏膜保护剂+2种抗生素。,2 不同类别药物列表（3次）,质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌-噢美拉唑,胃粘膜保护剂-硫酸铝、拘掾酸铋钾,制酸药-西咪替丁、雷尼替丁,溃疡病活动期患者不宜服用-布洛芬,三 肝硬化,1、病因 （1次）,我国肝硬化最常见病因是病毒性肝炎，其中以乙型肝炎最常见,2、,临床表现 （4次）,肝功能代偿期 肝大、脾轻度大、肝功能检查轻度异常,肝功能失代偿期,全身：消瘦、乏力,消化道：腹胀、黄疸、厌食,出血倾向：脾功能亢进、毛细血管脆性增加、,内分泌：雄激素增加-蜘蛛痣、肝掌、浮肿,门静脉高压：侧枝循环,3、,并发症 （5次）,(1)肝性脑病：也是本病最严重的并发症，是晚期肝硬化最重要的死亡原因。,(2)上消化道大量出血：是肝硬化最常见的并发症。大多数是由于食管胃底静脉曲张破裂所致，常引起出血性休克，诱发腹水和肝性脑病，甚至死亡。,(3)感染：自发性腹膜炎，致病菌多为G-杆菌，一般起病急，表现为腹痛、腹水迅速增长；起病缓者，多有低热、腹痛或腹水持续不减；体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。,(4)原发性肝癌：有进行性肝肿大、持续性肝区疼痛、血性腹水、不明原因的发热等。,(5)肝肾综合征：表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症与低尿钠。,4、辅助检查 （2次）,(1)肝功能试验：白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率降低或倒置。,(2)腹水检查：一般为漏出液；并发自性腹膜炎，比重介于漏出液和渗出液之间，白细胞数增多；并发结核性腹膜炎时，以淋巴细胞为主；腹水血性，高度怀疑癌变。,(3)食管吞钡X线检查：食管静脉曲张时，呈现虫蚀状或蚯蚓状充盈缺损，纵行黏膜皱臂增宽；胃底静脉曲张时，吞钡检查见菊花样充盈缺损。,(4)内镜检查：可直接看见静脉曲张，有助于判断出血单位，同时止血治疗。,(5)肝穿刺活检：可用于确诊硬化。,(6)腹腔镜检查：可同时做活检，可作为肝硬化的确诊和鉴别手段。,5、治疗 （3次）,(1)自发性腹膜炎的治疗：早期、足量和联合应用抗菌药物。,(2)腹水治疗：卧床休息和限制钠、水摄入是最重要的基础治疗；应用利尿剂；提高血浆胶体渗透压，对有低白蛋白血症的患者，静脉输注血浆、新鲜血或白蛋白；腹腔穿刺放液。,(3)食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗：卧床休息、禁食；禁用吗啡、哌替啶、苯巴比妥类药物；应用垂体后叶素；三腔管压迫止血；经内镜注射硬化剂疗法；手术治疗。,四 肝性脑病,1、临床表现,2、诊断 （1次）,有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环；,肝性脑病的诱因；,明显肝功能损害或血氨增高；,精神错乱、昏睡或昏迷；,扑翼样震颤和典型脑电图改变有重要参考价值。,3、治疗（3次）,(1)消除诱因。,(2)减少肠内有毒物质的产生和吸收。,饮食：严重的肝性脑病应严格限制甚至停止蛋白摄入,饮食以碳水化合物为主。,灌肠或导泻：清除肠内积食或积血，口服或鼻饲硫酸镁导泻，灌肠禁用碱性肥皂水，而用生理盐水或弱酸性溶液。,抑制肠菌生长：口服肠道不吸收的抗菌药如新霉素、甲硝唑。有肾功能损害或忌用新霉素的患者，或需长期治疗者，乳果糖为首选药物。,(3)促进有毒物质的代谢，纠正氨基酸代谢紊乱。,(4)纠正水、电解质和酸碱平衡失调。,五 急性胰腺炎,1、病因,胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因，饱食、脂餐或饮酒可以是本病诱因。,2、水肿型表现,腹痛，是本病的主要表现，持续性，可向腰背部呈带状放射，不能为一般解痉缓解，前倾坐位或屈膝侧卧可部分减轻疼痛：恶心、呕吐、发热。,3、出血坏死表现,具有水肿型胰腺炎的各种表现，程度更重；易发生休克；腹膜炎、胸膜炎及中毒性肠麻痹；水、电解质及酸碱平衡紊乱，其中血钙降低对该病诊断有价值；少数患者因血性腹水渗至皮下引起脐周或肋腹部的皮肤呈青紫色。,4、辅助检查 （2次）淀粉酶特点，升高程度与病情严重性不一致；其他急腹症也可有血清淀粉酶增高，但一般不超过500苏氏单位。,检测血、尿淀粉酶诊断急性胰腺炎正确的是,血清淀粉酶常在起病后68小时开始升高,尿淀粉酶常在起病后12-24小时开始升高,血清淀粉酶500U(苏氏单位)有诊断意义,消化性溃疡穿孔、胆囊炎等急腹症血清淀粉酶也可增高,5、治疗（1次）,(1)镇痛解痉：可用阿托品肌注；疼痛严重者可加用哌替啶肌注。吗啡不宜应用。,(2)抑制胰腺分泌是治疗本病关键环节：禁食；H2受体拮抗剂和质子泵阻滞剂间接减少胰腺分泌，常用于出血坏死型胰腺炎。生长抑素类似物奥曲肽对治疗急性出血坏死胰腺炎效果较好。,(3)出血坏死胰腺炎伴腹腔内大量渗液，或伴急性肾衰者应尽早采取透析治疗。,六 溃疡性结肠炎,X线钡剂灌肠检查所见符合溃疡性结肠炎的是,A、病变轻微者可正常,B肠壁呈毛刺状或锯齿状,C结肠袋消失,D可见圆形或卵圆形充盈缺损,明确诊断最有意义的检查是-结肠镜检查,治疗溃疡性结肠炎的首选药物是-柳氮磺胺吡啶,泌尿系统疾病,（一）肾小球肾炎,病理分型（1次）,1 轻微型,2 局灶性,3 弥漫性膜性、增生性、硬化性,临床不同类型肾小球肾炎的特点与治疗原则（5次）,1 急性肾小球肾炎,2 急进性肾小球肾炎,3 慢性肾小球肾炎,4 隐匿性肾小球肾炎,（二）肾病综合征,诊断（3次）,1 大量蛋白尿,2 低蛋白血症,3 水肿,4 高脂血症：高胆固醇和高甘油三酯血症,（三）尿路感染,临床表现（3次）,尿路刺激症状,致病菌:多为大肠杆菌,急性肾盂肾炎与急性膀胱炎的鉴别,1 对肾盂肾炎和膀胱炎鉴别有意义的尿液检查是-有无白细胞管型,2 急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎的鉴别,慢性的病程在半年以上，X线检查肾盂有改变,（四）慢性肾衰,诱因：,血容量、感染、尿路梗阻、慢性心衰、,肾毒性药物、急性应激状态,临床表现（5次）,1 肾功能不全代偿期-,肌酐178mol/L;尿素氮9mmol/L,2 肾功能不全失代偿期（氮质血症期）,肌酐178mol/L;尿素氮9mmol/L,3 肾功能衰竭期（尿毒症期）-,肌酐445mol/L;尿素氮20mmol/L,尿液检查.慢性肾功能衰竭的诊断最有价值的是-,比重固定于1：010,慢性肾功能不全尿毒症期必有的临床表现是-,蛋白尿,血液系统疾病,各类贫血的原因,（2次）,1 巨幼细胞性贫血-维生素B12缺乏或叶酸缺乏,2 海洋性贫血-珠蛋白合成缺陷,3 镰形细胞贫血-珠蛋白合成异常,4,溶血性贫血-表现为：贫血、黄疸、肝脾肿大,5 缺铁性贫血-慢性失血,6 再生障碍性贫血-药物引起，最具有危险性的是氯霉素,缺铁性贫血,特征性临床表现（2次）,1 常见黏膜损坏：口角炎、舌炎、,2 吞咽困难,3 反甲、匙状甲,4 神经精神症状,5嗜异癖,实验室检查（2次）,1 小细胞低色素性贫血,2 骨髓增生活跃3 血清铁降低,治疗（3次）,硫酸亚铁，饭后服用，血红蛋白正常后继续服用1个月,再生障碍性贫血,诊断,1 全血细胞减少,2 无脾肿大,3 骨髓增生减低,4 一般抗贫血治疗无效,临床表现有急性与慢性之分 （治疗2次）,急性-感染严重，有内脏出血，血小板20109/L，骨髓移植或免疫抑制剂治疗，预后不良,慢性-感染轻，有皮肤、粘膜出血，血小板20109/L，雄激素治疗，预后好,特发性血小板减少性紫癜（ITP）,临床特点（1次）,血小板寿命缩短，更新率加速；骨髓巨核细胞增多；脾一般不大；,急性多见于儿童；慢性多见于青年女性。,治疗（2次）,糖皮质激素,脾切除,过敏性紫癜,病因,1感染，特别是溶血性链球菌所致的上呼吸道感染；,2食入异性蛋白,3药物,临床特点（2次）,1 常见于儿童及青少年，男多于女，春秋季节多发；,2 病前13周有呼吸道感染史；,3 皮肤紫斑最常见；,4 反复发作,5 可伴有关节痛、腹痛、血尿、黑便。,实验室检查 （1次）,血小板计数；出血时间、凝血时间均正常。,毛细血管脆性试验可阳性,急性白血病,临床表现（5次）,1 首发症状是贫血，其次为发热、出血；,2 组织浸润表现,肝、脾、淋巴结肿大，常见；,骨关节痛,脑膜炎症状（中枢神经型）,牙龈增生、肿胀（单核细胞型）,诊断,骨髓穿刺：增生明显或极度活跃，某一系列原始细胞30%,治疗,化疗-早期、联合、充分、间歇,急淋白血病VP方案（长春新碱泼尼松）,急非淋白血病：DA方案（阿糖胞苷柔红霉素）,慢性粒细胞白血病,临床表现（1次）,1 巨脾、贫血、乏力、低热、多汗、淋巴结肿大,诊断（1次）,血象：白细胞总数明显增高，中性粒细胞显著增高,90%Ph，染色体阳性,治疗（1次）,化疗-首选 羥基脲，也可用马利兰（白消安）,内分泌及代谢疾病,腺垂体功能减退,病因（2次）,腺垂体功能减退症最常见的病因是-垂体或邻近的肿瘤,临床表现（1次）,腺垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是-性腺功能减退,腺垂体功能减退症常见-长期闭经,甲状腺功能亢进,临床表现,甲状腺肿大、突眼、代谢增高症候群,实验室检查（2次）,T3，T4升高 -可靠的方法,甲状腺吸碘131率增高,治疗,常用药物 甲基硫氧嘧啶,丙基硫氧嘧啶,他巴唑,甲亢平,机理 抑制甲状腺激素合成,不良反应 粒细胞减少,糖尿病,临床分型,型 胰岛素绝对缺乏，多见于青少年，起病急，症状重，靠注射胰岛素维持生命,型 胰岛素分泌不足，多见于老年人，起病缓，症状轻，不需要胰岛素治疗,临床表现,三多一少,实验室检查,尿糖（）是诊断的重要线索,空腹血糖 监测病情，控制情况,标准-随机血糖11.1mmol/L,空腹血糖7.8mmol/L,对糖尿病诊断首选-餐后2小时血糖测定,并发症 （3次）,急性-酮症酸中毒,高渗性非酮症性糖尿病昏迷,慢性-动脉粥样硬化,微血管病变：肾、视网膜、,神经病变,眼：白内障、青光眼,皮肤：出血、溃疡、足,系统性红斑狼疮,与系统性红斑狼疮发病有关的因素是,A、遗传,B病毒感染,C紫外线照射,D雌激素,系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为-面部蝶形红斑,系统性红斑狼疮的诊断标准,1抗核抗体阳性,2抗Sm抗体阳性,3抗双链DNA抗体阳性,4蛋白尿、管型尿或血尿,治疗 糖皮质激素,类风湿性关节炎,主要表现是-对称性小关节肿痛伴晨僵,掌指和腕关节反复肿痛，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。,实验室检查,血沉加快，C反应蛋白增高，类风湿因子阳性，抗双链DNA抗体阳性,神经、精神疾病,(,举例,),1，符合中枢性瘫痪的临床特征是-肌张力增高.,2，谵妄综合征的主要特征为-.意识障碍昼轻夜重,3，颅内压增高的临床表现是-头疼、呕吐、视乳头水肿,4，化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是-.脑脊液中检出化脓性细菌,5，周围性瘫痪也称为-下运动神经元损害性瘫痪,6，出现同侧中枢性偏瘫及中枢性面舌瘫的病变部位是-脑干,7，脑出血患者发病后头部CT表现为-24小时后可见高密度影,8，脑出血的确诊依据是-急性偏瘫者，伴CT中对应区域有高密度病灶,9，突然失语伴右上肢活动无力进行性加重，但意识清楚，脑脊液检查无异常。最可能的诊断-脑血栓形成,10，脑栓塞的临床表现是-患者较年轻、多有风湿性心瓣膜病史、起病急骤、可有偏瘫失语,11，神经衰弱临床特征的是-注意力不集中、失眠健忘、缺乏自知力、躯体检查无异常发现,12，精神分裂症一般表现是-思维障碍、情感障碍、知觉障碍、意志行为障碍,13，精神分裂症与神经衰弱的重要区别是-自知力是否存在,谢 谢!,