2023智采器械信息网耗材年度总结-政策篇.pptx

政策篇智采科技智采器械信息网耗材年度总结2023相关资讯及数据截止统计时间为：2023年12月19日序言 2023年是全面贯彻落实党的二十大精神的开局之年，也是实施“十四五”规划承上启下的关键一年。今年以来，各级医保部门积极贯彻落实党中央、国务院决策部署，坚持稳中求进工作总基调，充分认识推动全国医保一盘棋，把医保基金监管作为医保改革发展的决胜关键点，坚决打击违法违规使用医保基金的行为，进一步健全长效机制。把推进药品耗材价格治理作为医保改革发展的最大共识点，坚持机制性挤压药品耗材虚高价格水分。把大数据赋能作为医保改革发展的重要借力点，最大程度发挥全国统一医保信息平台作用，更安全更积极更有序地用好医保大数据。国家医疗保障局党组成员、副局长黄华波指出，标准化是医保信息化、智能化、规范化的基础支撑，是提高医保治理水平和治理能力的内在要求。下一步，国家医保局将加快推进全国医保标准工作顶层设计和系统规划，推进成熟的信息编码上升为行标、国标，推进医保管理和公共服务标准化工作，做好已有医保标准的宣传贯彻和实践应用，以高水平的标准化推进医保事业高质量发展。2023智采器械信息网耗材年度总结分为项目篇和政策篇。以下为政策篇，将从国务院纲领政策、医保耗材支付分类代码专题、医保基金医药反腐专题、其他重要政策汇总几个方向进行总结。2023重点医保相关动态概述2023年9月5日，国家医保局官网正式公布国家医疗保障局关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知，提出“十四五”期间实现各省域范围内医用耗材支付范围的统一，并在此基础上，持续推进，最终实现医用耗材医保支付范围全国统一。通知明确：通过推动医用耗材分类和编码统一、明确医用耗材医保支付范围、逐步实行医保通用名管理为医用耗材支付管理打好基础。通知明确：要扎实推进国家医保医用耗材代码应用，及时按照国家医保局制定的医用耗材分类与代码数据库做好更新，提高医用耗材代码应用的准确性、规范性，实现医用耗材带码采购、带码使用、带码结算、带码监管，确保医用耗材分类与代码全国统一。通知明确：要适应医疗服务价格改革“技术劳务与物耗分开”的原则，加强医疗服务价格项目与医用耗材支付管理联动，逐步将未被纳入医疗服务项目价格构成的一次性医用耗材按规定纳入医保支付管理范围。通知还指出：鼓励各省探索制定医用耗材医保支付标准，并进行动态调整。完善支付标准与集中采购价格协同机制，集中带量采购中选产品按相关规定确定支付标准。探索以准入谈判等方式合理确定部分高值医用耗材支付标准。对功能和用途相同、材质和特征相似、临床可相互替代、医保管理趋同的医用耗材，可制定统一的支付标准。目前，上海、河南等部分省份已探索开展耗材医保谈判。其中，河南省医药价格和招标采购服务中心在4月17日晚发布关于明确医用耗材价格和医保准入谈判相关产品申报及审核流程的通知，明确按照豫医保办202312号文件要求，医用耗材价格和医保准入谈判后，新上市的同种医用耗材，以及谈判结果执行满一年后，与谈判通过产品同组的谈判未通过产品，按照谈判通过产品的组套方式，价格不高于谈判产品最低价的，由企业提出申请，经审核后按规定挂网销售，并按谈判通过产品相关政策纳入医保支付。7月10日，上海市医保局发布上海市医用耗材纳入医保支付范围的工作规范（试行），其中非独家高值耗材纳入常规准入范围，独家高值耗材纳入谈判准入范围。基本医疗保险医用耗材支付管理暂行办法与医保医用耗材“医保通用名”命名规范预计会于2024年正式出台，此前2021年11月，国家医保局已就基本医疗保险医用耗材支付管理暂行办法（征求意见稿）（为2020年后再次征求意见）和医保医用耗材“医保通用名”命名规范（征求意见稿）社会公开征求意见。医保耗材支付管理：编码、支付范围、通用名、准入谈判2021年11月底，国家医保局发布关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知。明确从2022到2024年，全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展。到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作，先期启动试点地区不断巩固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。根据2023年11月第二届CHS-DRG/DIP支付改革大会会议内容目前全国282个统筹地区开展了DRG/DIP支付方式改革，占所有统筹地区的71%，其中12个省份实现了省内全覆盖。为充分发挥CHS-DRG付费改革对医疗机构使用带量采购耗材的导向作用，6月26日，北京市医保局发布北京市医疗机构DRG付费和带量采购联动管理方案，带量采购与DRG付费政策联动，让医院和企业直接谈价，这种全新采购方式为全国首次。采购方案明确：“对于DRG 联动采购涉及的主要DRG 病组，在全市范围内推行实际付费，首年不因产品降价而降低病组支付标准，并根据产品是否参与 DRG 联动采购、谈判降幅和任务量完成等情况，通过不同 DRG 结余比例奖励政策，与医疗机构共享结余。”自12月15日起，北京市推广的29个集采病组发生的病例，结余政策与DRG联动采购涉及的病组统一。另社会保险经办条例已经2023年7月21日国务院第11次常务会议通过，自2023年12月1日起施行。条例规定，经办机构应当改进基金支付和结算服务，建立健全与“两定机构”的集体协商谈判机制。下一步，国家医保局将进一步完善医保基金支付方式和结算管理机制，完善按疾病诊断相关分组（DRG）/病种分值（DIP）支付方式有关的权重、费率动态调整机制，加强费用审核和检查，做好年初预付、月度结算、年度清算和医保基金的拨付，减轻定点医药机构垫付资金的压力，有效提高医保基金使用效率。医保支付方式改革：深入推进9月5日，国家医保局官网正式公布国家医疗保障局关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知，强调做好医用耗材医保支付管理与价格项目管理、支付方式改革等的政策联动。要统筹药品、医用耗材、医疗服务项目三大目录管理，健全管理机制和规则，协同推进，确保工作平稳规范开展。2023年国家医保局官网公开两会建议提多项涉及医疗价格改革问题，主要包括加快审核新增医疗服务价格、推进医疗服务项目价格结构优化、提高医疗服务项目价格、优化医学诊断新产品的定价评审机制以及加强对医务人员主导的原创性临床新技术支持力度等。另9月28日，国家卫生健康委、国家中医药局、国家疾控局3部门联合印发关于印发全国医疗服务项目技术规范（2023年版）的通知。项目内容包括项目编码、项目名称、项目内涵、必需耗材、可选耗材、低值耗材分档、基本人力消耗及耗时、技术难度、风险程度等17个要素。旨在促进政府对医疗服务价格行为的监督与管理、体现医务人员技术劳务价值，理顺医疗服务比价关系，为科学测算医疗服务成本和绩效管理等相关工作提供技术支持，加强医疗机构经济管理。不作为任何准入的前置条件，印发后供各地参考使用。医疗服务价格调整：加快审核、结构优化 2月23日，国家医疗保障局办公室通知印发医保体外诊断试剂编码规则和方法（医保办发202227号），明确国家医保局门户网站“医保信息业务编码标准动态维护”窗口设置了“医保体外诊断试剂”维护模块，已向体外诊断试剂相关生产、经营企业开放维护。体外诊断试剂编码分5个部分共19位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。l第1部分是体外诊断试剂标识码；l第2部分是体外诊断试剂分类代码；l第3部分是检测指标码；l第4部分是体外诊断试剂特征码；l第5部分是体外诊断试剂企业码。“技耗分离”“技耗分离”是近年医疗服务价格改革的重点方向之一，IVD技耗分离改革更是比较艰难的领域。今年随着医保IVD编码的统一和集采的推进，安徽、河南、江西、内蒙等不少省份开始试点推进IVD医疗服务项目技耗分离。“技耗分离”收费方式的改变，有利于体现医务人员技术劳务价值，通过医保集中带量采购的方式，进一步降低医院运行成本，减少医保基金支出，减轻患者医药负担。预计2024试剂集采将会有一个新的突破！统一医保体外诊断试剂编码规则和方法：助推“技耗分离”今年以来，医保基金监管在法制化、规范化、标准化建设方面持续稳步推进。5月30日，国务院办公厅印发关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见（国办发202317号），全面压实各方责任，做实常态化监管（飞行检查、专项整治、日常监管），健全完善制度机制，推动加快构建权责明晰、协同发力、系统集成、法治高效的医保基金使用常态化监管体系。3月14日，国家医保局出台医疗保障基金飞行检查管理暂行办法（国家医疗保障局令第6号），规定了飞行检查的遵循原则、启动条件、组织方式、检查要求、检查程序、问题处理等内容，为进一步规范飞行检查工作提供了重要制度保障。办法共5章32条，于2023年5月1日起实施。9月13日，国家医保局发布关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知（医保发202325号），提出加快推进医疗保障基金智能审核和监控工作，实施大数据实时动态智能监控，构建事前、事中、事后全环节监管的基金安全防控机制，进一步织密织紧基金监管防控网。此前5月公开发布的国家1.0版“两库”，形成全国统一规范的“两库”框架体系，并在医保信息平台智能监管子系统完成部署应用。也为进一步加快推进医保基金智能审核和监控工作夯实了基础。医疗保障法估计会于2024年正式出台，此前2021年6月，国家医保局已就医疗保障法（征求意见稿）社会公开征求意见。2023年国家医保局联合最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委在全国范围开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作。围绕三个方面开展整治。一是聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查检验、康复理疗等重点领域。二是聚焦医药结算费用排名靠前的重点药品、耗材等。三是聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，对异地就医、门诊统筹政策实施后的易发高发违法违规行为也专门提出工作要求。与以往工作相比，此次专项整治工作有两个突出特点：一是更加强化部门协同，在以往连续5年联合公安、卫健部门开展打击欺诈骗保专项整治基础上，今年检察机关和财政部门也加入进来，联动惩戒优势更加突显。二是更加重视大数据监管。2023医保基金监管：常态化、法制化、标准化、高效化2023打击欺诈骗保专项整治：高压态势日渐巩固2023行业部分重点动态概述中共中央办公厅 国务院办公厅：进一步完善医疗卫生服务体系2023年3月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见（国务院公报 2023年第10号），并发出通知，要求各地区各部门结合实际认真贯彻落实。意见分阶段提出了进一步完善医疗卫生服务体系的目标。到2025年，医疗卫生服务体系进一步健全，资源配置和服务均衡性逐步提高，重大疾病防控、救治和应急处置能力明显增强，中西医发展更加协调，有序就医和诊疗体系建设取得积极成效。到2035年，形成与基本实现社会主义现代化相适应，体系完整、分工明确、功能互补、连续协同、运行高效、富有韧性的整合型医疗卫生服务体系，医疗卫生服务公平性、可及性和优质服务供给能力明显增强，促进人民群众健康水平显著提升。中共中央办公厅、国务院办公厅：进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展2023年2月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见（国务院公报2023年第7号），并发出通知，要求各地区各部门结合实际认真贯彻落实。通知明确：到2025年，乡村医疗卫生体系改革发展取得明显进展。乡村医疗卫生机构功能布局更加均衡合理，基础设施条件明显改善，智能化、数字化应用逐步普及，中医药特色优势进一步发挥，防病治病和健康管理能力显著提升，乡村重大疫情和突发公共卫生事件应对处置能力不断增强。乡村医疗卫生人才队伍发展壮大，人员素质和结构明显优化，待遇水平得到提高，养老等社会保障问题有效解决。乡村医疗卫生体系运行机制进一步完善，投入机制基本健全，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局初步形成。12月11日至12日，中央经济工作会议在北京举行。中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平出席会议并发表重要讲话。习近平全面总结2023年经济工作，深刻分析当前经济形势，系统部署2024年经济工作。01会议将“扩大高水平对外开放”列为2024年需要重点做好的九大工作之一，其中提出放宽电信、医疗等服务业市场准入，对标国际高标准经贸规则，认真解决数据跨境流动、平等参与政府采购等问题，持续建设市场化、法治化、国际化一流营商环境，打造“投资中国”品牌。022022年初，国家发展改革委 商务部关于深圳建设中国特色社会主义先行示范区放宽市场准入若干特别措施的意见正式印发实施，内容包括6大领域，共24条具体措施。其中在医疗领域，共4条特别措施，包括放宽医药和医疗器械市场准入限制、试点开展互联网处方药销售、优化人类遗传资源审批准入服务、放宽医疗机构资质和业务准入限制。03业内专家表示，引入外资进入电信和医疗服务市场不仅可以推动国内企业提升服务水平也将有效促进新技术的发展和应用，提升电信和医疗服务质量，更好地满足人民群众多元化、高质量的服务需求，为中国服务贸易的高质量发展奠定坚实基础。中央经济工作会议：扩大高水平对外开放，放宽医疗服务市场准入两个行动计划：助推医疗器械创新提速2023年8月，国务院常务会议集中通过医药工业高质量发展行动计划（2023-2025年）医疗装备产业高质量发展行动计划（2023-2025年）两部医疗产业高质量发展规划，从医药创新、医药原辅料供给、医械装备突破等多方面作出明确指引。行动计划提出了一系列具体措施，包括加大研发投入、优化产业布局、推动产学研用深度融合、提高药品质量和安全水平等。同时强调，要加强国际合作积极参与全球药品产业链分工，提升我国在全球医药产业链中的地位。业内人士表示，医药工业是关系国计民生、经济发展和国家安全的战略性产业，是健康中国建设的重要基础。随着政策红利加持，我国医药产业发展进入一个新的阶段，创新水平或明显提速。销售总监2023年7月，国家卫生健康委会同教育部、公安部、审计署、国务院国资委、市场监管总局、国家医保局、国家中医药局、国家疾控局、国家药监局等9部门共同启动了为期1年的全国医药领域腐败问题集中整治工作，以问题为导向，聚焦医药行业“关键少数”和关键岗位，坚决整治违规违纪违法行为，构建风清气正的行业氛围，为医药卫生事业高质量发展提供保障。销售总监集中整治内容重点在六个方面：一是医药领域行政管理部门以权寻租；二是医疗卫生机构内“关键少数”和关键岗位，以及药品、器械、耗材等方面的“带金销售”；三是接受医药领域行政部门管理指导的社会组织利用工作便利牟取利益；四是涉及医保基金使用的有关问题；五是医药生产经营企业在购销领域的不法行为；六是医务人员违反医疗机构工作人员廉洁从业九项准则。2023全国医药领域腐败问题集中整治：全领域、全链条、全覆盖国务院纲领政策01医保耗材支付分类代码专题02医保基金医药反腐专题03其他重要政策汇总04专题目录Content国务院纲领政策011.关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见（P17）1.1.中央农办、国家卫生健康委负责人就关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见答记者问1.2.各地区相关政策发布情况2.关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见（P21）2.1.国家卫生健康委负责人就关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见答记者问2.2.各地区相关政策发布情况3.关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见（P26）3.1.国新办举行加强医疗保障基金使用常态化监管国务院政策例行吹风会4.国务院常务会议：医药工业、医疗装备产业高质量发展两个行动计划发布（P30）强化县域内医疗卫生资源统筹和布局优化优化乡村医疗卫生机构布局。强化和拓展县域医疗卫生体系服务功能。加强乡村医疗卫生体系疾病预防控制能力建设。加快推进县域内医疗卫生服务信息化。发展壮大乡村医疗卫生人才队伍多渠道引才用才。创新人才使用机制。完善收入和待遇保障机制。盘活用好县域编制资源。分类解决乡村医生养老和医疗保障问题。提高农村地区医疗保障水平巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果。加大医保基金支持力度。优化农村医保管理服务。改革完善乡村医疗卫生体系运行机制加快构建紧密型县域医共体。健全乡村医疗卫生体系投入机制。建立健全城市支援健康乡村建设机制。加强组织领导压实工作责任。加强协同配合。强化考核督导。营造良好氛围。1.关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见2月23日，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见，并发出通知，要求各地区各部门结合实际认真贯彻落实。1.1.中央农办、国家卫生健康委负责人就关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见答记者问意见公开发布之际，中央农办、国家卫生健康委负责人就意见的制定印发等问题，回答了记者的提问。意见的出台背景和重大意义健全完善乡村医疗卫生体系，是筑牢亿万农民群众健康的“第一道防线”，是全面推进乡村振兴的应有之义。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央高度重视乡村医疗卫生体系建设，从完善基础设施条件、人员队伍建设、机构运行机制等方面采取一系列措施，持续提升乡村医疗卫生服务能力，基本实现了农民群众公平享有基本医疗卫生服务，农村居民健康水平不断提高。也要看到，乡村医疗卫生体系发展不平衡不充分问题依然突出，与农民群众日益增长的健康需求相比还有不小的差距。意见以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，落实新时代党的卫生与健康工作方针，对进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展进行系统部署，具有重要而深远的意义。01进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的总体要求意见强调，把乡村医疗卫生工作摆在乡村振兴的重要位置，以基层为重点，以体制机制改革为驱动，加快县域优质医疗卫生资源扩容和均衡布局，推动重心下移、资源下沉，健全适应乡村特点、优质高效的乡村医疗卫生体系，让广大农民群众能够就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务。意见明确4项工作原则：l一是坚持和加强党对乡村医疗卫生工作的全面领导。l二是坚持强化医疗卫生资源县域统筹。l三是坚持把人才队伍建设摆在重要位置。l四是坚持进一步深化体制机制改革。意见还提出了到2025年的目标任务，即乡村医疗卫生机构功能布局更加均衡合理，基础设施条件明显改善；乡村医疗卫生人才队伍发展壮大，人员素质和结构明显优化；乡村医疗卫生体系运行机制进一步完善，乡村医疗卫生体系改革发展取得明显进展。02加强县域内医疗卫生资源统筹和优化布局目前，我国县乡村三级医疗卫生体系网络基本健全。截至2021年底，全国2844个县（区、市）、2.96万个乡镇、49.0万个行政村共设县级医院1.7万个，乡镇卫生院3.5万个，村卫生室59.9万个。意见着眼提升县域医疗服务能力和水平，重点从四个方面部署提出了改革举措。一是优化机构布局。二是强化拓展服务功能。三是加强疾病预防控制能力建设。四是提升信息化水平。03加强乡村医疗卫生人才队伍建设乡村医疗卫生人才队伍扎根农村一线，为农村居民提供预防保健、临床诊疗和健康管理服务，是农村居民的“健康守门人”。意见聚焦乡村医疗卫生人才短缺突出问题，从人才培养、使用、激励等方面提出了一系列有含金量的政策举措。一是多渠道引才用才。二是创新人才使用机制。三是完善人才激励制度。04在乡村医疗卫生体系运行机制方面的改革举措意见主要从三个方面对改革完善乡村医疗卫生体系运行机制提出要求。一是强化县域统筹。二是健全投入机制。三是城市支援健康乡村建设。05推动医保与乡村医疗卫生体系改革发展协同联动党的二十大报告指出，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。意见在提高农村地区医疗保障水平方面作出相应部署。一是巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果。二是加大医保基金支持力度。三是优化农村医保管理服务。061.2.各地区相关政策发布情况2023年3月20日，贵州省省卫生健康委关于组织开展第二批县域医疗次中心建设项目工作的通知2023年3月27日，江苏省南通市关于征求南通市基层医疗卫生服务能力提升三年行动方案（征求意见稿）意见的公告2023年4月6日，内蒙古自治区关于内蒙古自治区关于进一步促进基层医疗卫生服务体系健康发展的若干措施（征求意见稿）公开征求意见的通知2023年7月6日，内蒙古自治区关于进一步调整基层医疗机构门诊诊察费医保支付政策的通知2023年7月6日，内蒙古自治区呼和浩特市卫生健康委关于公开征求关于进一步促进基层医疗卫生服务体系健康发展的实施方案（征求意见稿）意见的通知2023年4月27日，河北省邯郸市魏县人民政府关于印发魏县2023年紧密型县域医共体建设工作计划的通知2023年4月28日，国家国家中医药管理局 国家发展改革委 国家卫生健康委关于全面加强县级中医医院建设基本实现县办中医医疗机构全覆盖的通知2023年4月28日，新疆维吾尔自治区关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知2023年5月24日，辽宁省铁岭市进一步加强乡村医疗卫生 服务体系建设实施方案（讨论稿）(征求意见稿）2023年5月26日，吉林省关于公开征求关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的实施意见（征求意见稿）修改意见的公告2023年6月15日，浙江省关于公开征求浙江省医疗保障局关于发挥医保支付杠杆作用促进乡村医疗卫生体系高质量发展的若干意见（征求意见稿）意见建议的通知浙江省人民政府办公厅关于发挥医保支付杠杆作用促进基层医疗卫生高质量发展的若干意见2023年10月7日，浙江省杭州市关于公开征求关于发挥医保支付杠杆作用促进基层医疗卫生高质量发展的实施细则（征求意见稿）意见建议的通知2023年11月1日，浙江省宁波市关于公开征求宁波市人民政府办公厅关于发挥医保支付杠杆作用促进基层医疗卫生高质量发展的实施细则（征求意见稿）意见的通知2023年6月30日，广西壮族自治区自治区医保局 自治区财政厅 自治区卫生健康委 自治区中医药局关于印发广西壮族自治区推进紧密型县域医疗卫生共同体医保支付方式改革实施方案的通知2023年8月31日，广西壮族自治区关于进一步深化改革促进广西乡村医疗卫生体系健康发展若干措施的通知2023年8月11日，陕西省关于加强以县级中医医院建设为重点基本实现县办中医医疗机构全覆盖的通知2023年8月22日，海南省关于印发海南省推动村卫生室标准化建设和高质量发展的实施方案的通知2023年11月1日，海南省琼海市关于印发琼海市村卫生室标准化建设和高质量发展实施方案的通知2023年8月23日，北京市关于印发2023年北京市基层医疗卫生服务能力提升工作计划的通知2023年8月25日，山西省关于印发山西省进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展若干措施的通知2023年9月12日，上海市关于印发关于进一步促进本市乡村医疗卫生体系健康发展的实施方案的通知2023年9月13日，重庆市关于调整 一般诊疗费收费和医保支付标准的通知（征求意见稿）公开征求意见2023年10月25日，重庆市关于调整一般诊疗费收费和医保支付标准的通知2023年10月14日，云南省关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的若干措施部分地区根据国家文件发布相关通知、方案等。2.关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见3月23日，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见，并发出通知，要求各地区各部门结合实际认真贯彻落实。2025l医疗卫生服务体系进一步健全l资源配置和服务均衡性逐步提高l重大疾病防控、救治和应急处置能力明显增强l中西医发展更加协调l有序就医和诊疗体系建设取得积极成效2035l形成与基本实现社会主义现代化相适应,体系完整、分工明确、功能互补、连续协同、运行高效、富有韧性的整合型医疗卫生服务体系l医疗卫生服务公平性、可及性和优质服务供给能力明显增强l促进人民群众健康水平显著提升工作目标2.1.国家卫生健康委负责人就关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见答记者问意见公开发布后，国家卫生健康委负责人回答了记者的提问。出台背景和意义医疗卫生服务体系承载着维护人民群众生命安全和身体健康的重要功能。立足新发展阶段，我国医疗卫生服务体系建设在取得成绩的同时，发展不平衡、不充分的问题仍然比较突出，与人民群众的健康需要和高质量发展要求还存在一定差距。总体要求和目标进一步完善医疗卫生服务体系要坚持以人民健康为中心，坚持预防为主，坚持医疗卫生事业公益性，推动医疗卫生发展方式转向更加注重内涵式发展、服务模式转向更加注重系统连续、管理手段转向更加注重科学化治理，建设中国特色优质高效的医疗卫生服务体系，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。意见还分阶段提出了进一步完善医疗卫生服务体系的目标。到2025年，医疗卫生服务体系进一步健全，资源配置和服务均衡性逐步提高，重大疾病防控、救治和应急处置能力明显增强，中西医发展更加协调，有序就医和诊疗体系建设取得积极成效。到2035年，形成与基本实现社会主义现代化相适应，体系完整、分工明确、功能互补、连续协同、运行高效、富有韧性的整合型医疗卫生服务体系，医疗卫生服务公平性、可及性和优质服务供给能力明显增强，促进人民群众健康水平显著提升。重点任务围绕人民群众健康需要，针对存在的问题，重点从5个方面进一步完善医疗卫生服务体系：l一是优化资源配置，加强人才队伍建设，推进能力现代化。l二是加强分工合作，促进分级诊疗，推进体系整合化。l三是提高服务质量，改善服务体验，推进服务优质化。l四是加强科学管理，压实责任，推进管理精细化。l五是深化体制机制改革，提升动力，推进治理科学化。优化医疗卫生资源配置，提升服务能力意见要求加大人才培养培训力度，扩大优质医疗卫生资源供给，抓住“人才”和“机构”这两个关键点，着力提升服务能力。l一是提升卫生健康人才能力。l二是按照功能定位提高各级各类医疗卫生机构的服务能力。促进体系整合，加强医疗卫生机构之间的分工合作意见要求立足于现有的医疗卫生服务网络，通过建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，在纵向和横向上推进体系整合，实现“上下结合”、“防治结合”、“医养结合”和“中西医结合”。l在纵向上，促进“上下结合”。一是推进医疗联合体建设。二是做实家庭医生签约服务。l在横向上，一是促进“防治结合”。二是促进“医养结合”。三是促进“中西医结合”。提高医疗卫生服务质量，增强群众看病就医获得感意见提出要加强医疗质量管理和控制，加快卫生健康科技创新，持续改善医疗卫生服务，增强服务的连续性、便捷性和舒适性。l一是保障医疗服务质量安全。l二是提高医疗卫生技术水平。l三是改善群众就医体验。加强科学管理，提高医疗卫生机构运行效率和服务效能意见提出要完善管理制度、创新管理方式、落实管理责任，提高医院、专业公共卫生机构和基层医疗卫生机构的运行效率和服务效能。l一是健全现代医院管理制度。l二是完善专业公共卫生机构管理。l三是加强基层医疗卫生机构管理。深化体制机制改革，提升服务体系治理能力和水平意见提出要加强联动改革，深化筹资机制、编制人事薪酬和综合监管改革，发挥信息化的重要支撑作用，为医疗卫生服务体系的高效运行提供保障。l在完善卫生健康筹资机制方面，一是建立稳定的政府投入机制，落实政府对公立医院、专业公共卫生机构和基层医疗卫生机构的投入责任。二是深化医疗服务价格改革，建立分类管理、医院参与、科学确定、动态调整的医疗服务价格机制。三是完善多元复合式医保支付方式，为加强医疗机构间的分工协作提供有效的引导机制。l在深化编制人事薪酬制度改革方面，一是合理制定并落实人员编制标准，建立动态核增机制，推动医疗联合体内编制分别核定、统筹使用，人员统一招聘和管理。二是落实“两个允许”的要求，科学合理确定并动态调整公立医疗卫生机构的薪酬水平，落实有关分配激励政策。l在强化综合监管方面，健全多元化综合监管体系，强化对医疗卫生服务重点领域和关键环节的监管。建立健全医疗卫生行业行风建设工作体系，维护公立医疗卫生机构公益性，依法规范社会办医疗机构执业行为。完善依法联合惩戒体系，加强责任追究和联动问责。l在加强信息化支撑方面，发展“互联网+医疗健康”，加强健康医疗大数据共享交换与保障体系建设。建立跨部门、跨机构公共卫生数据共享调度机制和智慧化预警多点触发机制，强化数据安全监测和预警。确保进一步完善医疗卫生服务体系工作任务的落实落地意见要求坚持和加强党的全面领导，强化地方各级党委对医疗卫生服务体系改革发展的领导责任。各级政府要高度重视建设优质高效医疗卫生服务体系并列入政府工作目标和考核目标，制定具体实施方案，落实各项任务，因地制宜加强体制机制创新。国家卫生健康委将会同有关部门制定重点任务分工，建立监测评价机制，并开展试点工作，及时总结推广好的经验和做法，推动优质高效医疗卫生服务体系落实落地。2.2.各地区相关政策发布情况部分地区根据国家文件发布相关通知、方案等。2023年3月27日，江苏省南通市关于征求南通市基层医疗卫生服务能力提升三年行动方案（征求意见稿）意见的公告2023年7月20日，河南省关于印发河南省医疗服务体系建设三年行动计划（20232025年）的通知2023年8月23日，北京市关于印发2023年北京市基层医疗卫生服务能力提升工作计划的通知2023年4月28日，新疆维吾尔自治区关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知2023年6月25日，甘肃省定西市关于征求关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施方案（征求意见稿）意见建议的公告2023年6月30日，广西壮族自治区关于印发广西壮族自治区推进紧密型县域医疗卫生共同体医保支付方式改革实施方案的通知2023年8月9日，宁夏回族自治区自治区卫生健康委关于公开征求宁夏回族自治区关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施方案（征求意见稿）意见的函2023年5月12日，山西省太原市关于征求太原市医疗卫生服务体系暨医疗机构设置规划（征求意见稿）意见的通知2023年8月10日，山西省关于印发山西省进一步完善医疗卫生服务体系实施方案的通知2023年9月15日，云南省关于关于完善互联网医疗服务及上门服务费项目价格的通知（征求意见稿）公开征求意见的公告2023年10月14日，云南省关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施方案2023年10月26日，重庆市关于印发重庆市进一步完善医疗卫生服务体系实施方案的通知2023年10月24日，湖南省关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施方案2023年6月28日，内蒙古自治区关于公开征求进一步完善医疗卫生服务体系实施方案（征求意见稿）意见的通知2023年10月11日，内蒙古自治区关于印发进一步完善医疗卫生服务体系实施方案的通知2023年8月23日，内蒙古自治区呼和浩特市关于公开征求进一步完善医疗卫生服务体系建设的实施方案（征求意见稿）意见的通知2023年11月2日，吉林省松原市关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施意见（征求意见稿）3.关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见5月30日，国务院办公厅印发关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见（以下简称意见）。意见指出，医疗保障基金（以下简称医保基金）是人民群众的“看病钱”、“救命钱”。加强医保基金使用常态化监管，对保障医保基金安全运行、提高基金使用效率、规范医疗服务行为、减轻群众看病就医负担具有重要意义。飞行检查、专项整治、日常监管、智能监控、社会监督等工作，要做实常态化监管。加强医保部门与公安、财政、卫生健康、中医药、市场监管、药品监管等部门的贯通协同，推进信息互通共享；加强行政执法和刑事司法事前、事中、事后的有效衔接；对涉嫌违纪和职务违法、职务犯罪的问题线索及时移送纪检监察机关，建立健全重要线索、重大案件联查联办和追责问责机制，强化震慑效应。010203意见提出，建立健全信用管理制度。推进定点医药机构、医药企业、人员信用分级分类管理，探索建立医保基金监管告知承诺制，将履行承诺情况纳入信用记录，与监督检查频次、处罚裁量等挂钩。强化跨行业、跨领域、跨部门守信联合激励和失信联合惩戒，探索建立信用修复、异议申诉等机制。意见要求，各地区各有关部门要建立健全监管人员考核考勤、岗位晋升等各项制度，加强监管人员业务能力培养，着力建设复合型监管队伍，不断提升法治化、规范化、专业化水平。3.1.国新办举行加强医疗保障基金使用常态化监管国务院政策例行吹风会国务院新闻办公室于2023年6月9日（星期五）下午3时举行国务院政策例行吹风会，请国家医疗保障局副局长颜清辉，公安部刑事侦查局负责人郑翔，国家卫生健康委医政司负责人李大川，国家医保局基金监管司司长蒋成嘉、医疗保障事业管理中心负责人隆学文介绍加强医疗保障基金使用常态化监管有关情况，并答记者问。l一是点线面结合，推进飞行检查、专项整治和日常监管常态化。其中，飞行检查侧重于点，专项整治侧重于线，日常监管侧重于面，这三者有机结合、相辅相成。通过点线面相结合，努力做到检查一个、查透一个、规范一个，这样成体系地推进医保基金监管工作不断走深走实。l二是现场和非现场相结合，推动智能监控常态化。医保基金监管对象多、难度大，监管力量相对不足，现场检查难以及时有效广泛地覆盖，这就要求创新理念和方法，运用现代信息技术寻求破解之道，用新技术赋能。在这方面，医保智能监控是破解监管痛点难点问题的重要举措之一。通过智能监控的推广应用，可以实现医院前端提醒、经办端事中审核、行政端事后监管的全流程防控。l三是政府监管和社会监督相结合，推进社会监督常态化。不断完善社会监督制度，畅通举报投诉渠道，全面推进举报奖励制度的落实。截至今年4月，全国累计曝光典型案例达到25.5万例，传递了以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保等违法行为的强烈信号，取得了很好的警示震慑作用。接下来，将按照意见要求，强化社会协同共治，用好举报投诉和宣传曝光这两个机制，筑牢医保基金监管的人民防线。医保部门采取哪些有效措施对医保基金进行常态化监管？l一是聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查检验、康复理疗等重点领域。l二是聚焦医药结算费用排名靠前的重点药品、耗材等。l三是聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，对异地就医、门诊统筹政策实施后的易发高发违法违规行为也专门提出工作要求。与以往工作相比，此次专项整治工作有两个突出特点：n一是更加强化部门协同，进一步明确和细化了医保、公安机关及卫生健康部门的职责，并首次邀请了检察机关和财政部门加入了医保领域打击欺诈骗保专项整治工作，五部门综合监管的态势初步形成，为专项整治工作的深入开展奠定了基础。n二是更加重视大数据监管。2023年，国家医保局将在大数据监管方面着重发力，开展大数据监管试点，通过强化已有医保反欺诈大数据模型应用，推动建立一批重点领域的反欺诈大数据模型，逐步构建非现场监管和现场监管有机结合的监管新模式，推进医保基金监管能力提升。在开展打击欺诈骗保专项整治工作方面，国家医保局今年的工作重点有哪些？与以往相比有什么不同？l第一，持续提高医疗服务的规范化水平。通过不断完善医疗管理相关规章制度，制定和修订相关病种的疾病诊疗指南、技术操作规程和临床路径，来不断完善医疗服务规范制度体系。修订发布医疗机构工作人员廉洁从业九项准则。l第二，加强医疗机构内控管理。持续落实国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见，不断健全医疗机构内控管理的制度规范，特别是健全医疗服务价格行为管理规范。l第三，加强教育培训和激励引导。持续加强医保普法教育和医保相关规定的培训，提高医疗机构和医务人员合理使用医保基金的意识。l第四，完善监测监督管理体系。建立全国监测体系，对医疗质量指标、临床路径应用情况、临床合理用药情况和重点监控药品临床使用情况等进行监测。把规范医疗服务行为纳入医疗机构执业许可证定期校验的内容，纳入医师定期考核内容，也纳入大型医院巡查，加强监督管理。同时持续推进行业作风和医德医风建设，将加强医保基金使用监管、整治欺诈骗保等纳入纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点，依法依规严肃惩处违法违规行为。同时突出重点，开展不合理医疗检查专项治理、“民营医院管理年”等专项行动，重点查处、集中整治医疗机构不合理使用医保基金等行为。国