二丁酰环磷腺苷钙联合厄贝沙坦治疗心力衰竭合并心律失常的效果.pdf

Effe(ilure（临床研究）论著1207.临床医学工程2023年9 月第3 0 卷第9 期二丁酰环磷腺苷钙联合厄贝沙坦治疗心力衰竭合并心律失常的效果郝凤标，翁艳豪(河南省郸城县中医院心血管内科二病区，河南周口47 7 150)【摘要】目的探讨二丁酰环磷腺苷钙联合厄贝沙坦治疗心力衰竭合并心律失常的效果。方法选取2 0 2 0 年2 月至2 0 2 3年2月本院收治的9 2 例心力衰竭合并心律失常患者，按照抽签法分为两组。对照组采用厄贝沙坦治疗，观察组采用厄贝沙坦联合二丁酰环磷腺苷钙。比较两组的治疗效果及血清指标。结果观察组总有效率为9 7.8 3%，高于对照组的8 2.6 1%（P0.05）。治疗后，两组的血清NT-proBNP、ET-1、M M P-9 水平降低，且观察组血清NT-proBNP、ET-1、M M P-9 水平低于对照组（P0.05)。结论二丁酰环磷腺苷钙联合厄贝沙坦治疗心力衰竭合并心律失常的效果较好，可能与调节NT-proBNP、ET-1、M M P-9的表达有关。【关键词】二丁酰环磷腺苔钙；厄贝沙坦；心力衰竭；心律失常中图分类号：R541.6+1文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.09.1207ct of Dibutyryl Cyclic Adenosine Monophosphate Calcium Combined with Irbesartan in the Treatment of Heart FaComplicatedwithArrhythmia/Fengbiao,WENGYanhao2rd Ward of Cardiovascular Medicine,Dancheng County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhoukou 477150,China)AbstractObjective To explore the effect of dibutyryl cyclic adenosine monophosphate calcium combined with irbesartan in thetreatment of heart failure complicated with arrhythmia.Methods 92 patients with heart failure complicated with arrhythmia admitted to ourhospital from February 2020 to February 2023 were divided into two groups according to the lottery method.The control group was treatedwith irbesartan,and the observation group was treated with irbesartan combined with dibutyryl cyclic adenosine monophosphate calcium.The treatment effect and serum indicators of the two groups were compared.Results The total effective rate of observation group was97.83%,higher than 82.61%of control group(P0.05).After treatment,the serum NT-proBNP,ET-1 and MMP-9 levels of the two groupsdecreased,and the serum NT-proBNP,ET-1 and MMP-9 levels of the observation group were lower than those of the control group(P0.05)。1.2方法人组患者均给予ACEI、受体阻断剂及调节血脂、抗血小板、抗凝等基础治疗。对照组在此基础上联合厄贝沙坦（责任编辑：何华）:1208.临床医学工程2023年9 月第3 0 卷第9 期治疗，0.0 7 5g/次，2 次/d。观察组在对照组基础上采用二丁酰环磷腺苷钙治疗，40 mg与10 0 mL葡萄糖混合，静脉滴注，1次/d。两组均治疗2 个月。：1.3观察指标治疗效果：显效：心电图显示心律失常显著改善，心功能改善2 级；有效：心电图显示心律失常改善，心功能改善1级；无效：未达上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）总例数10 0%。采集患者空腹静脉血，离心分离，采用免疫层析法检测血清氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平；采用酶联免疫法检测内皮素-1（ET-1)、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平。1.4统计学分析采用SPSS23.0统计软件处理数据。计量资料以s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用x检验；P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗效果观察组总有效率为9 7.8 3%，高于对照组的82.61%(P0.05)。见表1。表1两组的治疗效果比较n（%)组别n显效有效无效总有效观察组4637(80.43)8(17.39)1(2.17)45(97.83)对照组4628(60.87)10(21.74)8(17.39)38(82.61)6.035一一P0.0142.2血清指标 治疗后，两组的血清NT-proBNP、ET-1、MMP-9水平降低，且观察组血清NT-proBNP、ET-1、M M P-9水平低于对照组（P0.05）。见表2。表2 两组的血清NT-proBNP、ET-1、M M P-9 水平比较（s）NT-proBNP(ng/L)ET-1(pg/mL)MMP-9(ug/L)组别n治疗前 治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组46433.9214.29155.9210.24*76.5518.0933.4612.09*175.7821.7394.3611.62*对照组46434.0215.23290.3711.67*76.9217.2746.6516.26*176.0222.73132.7612.06*t0.03358.7340.1004.4150.05215.551P0.9720.0000.9200.0000.9590.000注：与该组治疗前比较，*P0.05。3讨论心力衰竭是心脏舒张及收缩功能受损的一组临床综合征，主要特征为心排出量减少、脏器组织血液灌注不足【4。心力衰竭患者交感神经兴奋性被激活，体内去甲肾上腺素、醛固酮及血管紧张素等激素分泌增多，心电活动出现异常。心力衰竭患者症状控制不佳，可加重心电活动紊乱程度，引起离子通道谱改变及心室重构，心肌细胞长时间处于失代偿状态，可增加心律失常发生风险，反过来可加重心力衰竭病情，形成恶性循环5。目前临床治疗心力衰竭合并心律失常以药物治疗为主，可选的药物种类繁多，选择合适的治疗方案对改善患者预后具有积极作用。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，提示二丁酰环磷腺苷钙联合厄贝沙坦可增强治疗效果。厄贝沙坦作为特异性的ARB，口服吸收利用率较高，且不受饮食影响，进入体内后可选择性阻断醛固酮的释放，进而抑制血管收缩，发挥逆转心室重构的作用6 。二丁酰环磷腺苷钙为蛋白酶激活剂，其药理作用在于扩张冠状动脉、改善心肌缺血，增强心肌收缩力及心排出量，主要通过增强心肌细胞组织的渗透性，降解体内磷酸二酯酶来实现7 。NT-proBNP是诊断心力衰竭的标志物，其生理功能为调节人体电解质乱、扩张血管。检测NT-proBNP水平有助于客观评估心脏代偿功能，了解心脏循环系统容量、渗透压稳定性8 。ET-1是一种多肽类物质，主要由血管内皮细胞、心室肌细胞及成纤维细胞合成，其生理功能为促进心肌肥厚。ET可诱导心肌成纤维细胞及I型胶原的表达，ET-1抑制剂可下调I型胶原表达，减少心肌细胞调亡。ET-1表达升高，通过自分泌及旁分泌生长因子，刺激心脏成纤维细胞的增殖、坏死，进而参与心室重构过程。MMP-9是一种依赖于钙、锌的蛋白水解酶，其生理功能为降解胶原、明胶、弹性蛋白等，在动脉粥样硬化早期参与血管平滑肌细胞的迁移、增生及斑块形成。本研究结果显示，治疗后两组血清NT-proBNP、ET-1、M M P-9 水平降低，且观察组血清NT-proBNP、ET-1、M M P-9 水平低于对照组，表明两种治疗方案均可改善心功能，抑制心室重构，但二丁酰环磷腺苷钙联合厄贝沙坦可增强治疗效果。分析原因为，厄贝沙坦可阻断血管紧张素及其受体，进而保证二丁酰环磷腺苷钙可更有效地发挥治疗效果。综上所述，二丁酰环磷腺苷钙联合厄贝沙坦治疗心力衰竭合并心律失常的效果较好，可能与调节NT-proBNP、ET-1、MMP-9的表达有关。参考文献1】饶国涛.注射用二丁酰环磷腺苷钙联合冻干重组人脑利钠肽对慢性心力衰竭患者心功能及血清CT-1、NT-p r o B NP水平的影响】，医学理论与实践，2 0 19,32（17）：2 7 16-2 7 18.2刘红梅.永久性人工心脏起搏器植人术患者应用个体化运动康复护理的价值研究J.中国全科医学，2 0 2 1,2 4（S2）：2 42-2 44.3 国小丽，杨博，胡成燕，等.二丁酰环磷腺苷钙加用琥珀酸美托洛尔治疗心力衰竭合并心律失常效果及对NT-proBNP水平的影响】，中国老年学杂志，2 0 2 0,40（18）：38 2 2-38 2 5.4陆锦源，赵祝明.磷酸肌酸钠联合胺碘酮、去乙酰毛花苷及无创呼吸机治疗急性心衰合并快速性心律失常患者的临床疗效分析临床医学工程，2 0 2 1,2 8（7）：9 41-9 42.5 张志敏，高淑梅，侯瑞田，等美托洛尔联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的临床研究中国临床药理学杂志，2020,36(10):1180-1182,1190.6林青，刘宝宏，吴献豪，等.厄贝沙坦联合胺碘酮在心力衰竭合并心律失常患者中的治疗效果及对心功能的影响J.中国循证心血管医学杂志，2 0 17,9(6)：7 32-7 33，7 37.7庄红，蒋伟，姚峰，等.人参果总皂苷联合二丁酰环磷腺苷钙治疗慢性心力衰竭合并缓慢性心律失常疗效观察，现代中西医结合杂志,2 0 18,2 7(32)：36 12-36 15.8 孟成，吕磊，周跟东.血清Hcy、NT-p r o B NP水平与慢性心力衰竭患者心律失常的相关性.河北医学，2 0 2 1,2 7（10）：16 8 7-16 9 1.