结核病的社区管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,前 言,一、疫情状况：,结核病是世界卫生组织和我国政府列为重点防治的疾病之一,我国每年约有25万人死于结核病。1/3的人已感染了结核菌。,一项紧迫的社会公共卫生问题,二、结核病人的治疗要求,直接面试下督导（DOT),药物治疗。,结核病人的治疗方法,服药治疗(68个月),规则服药的重要性,规 则 服 药,作 用,提高治愈，减少复发、耐药,隐 患,服药时间长，易产生抗药心理，发生中断治疗,影 响,病人的依从性,病人的治愈率,结核病人的治疗方法,如何？,全程规则服药,采用不住院治疗,社 区 卫 生 服 务,最经济、最适宜,的服务,合理使用卫生资源和技术,预防、医疗、保健、康复健康教育等为一体的,有效、方便、综合、连续的基层卫生服务,社 区 卫 生 服 务,这种特点,符合,结核病管理的需要,2006年,国务院成立了城市社区卫生工作领导小组,结核病防治工作,提供发展的平台,提供防治的基础,提高防治工作质量,社区卫生服务,结核病的社区管理,社区卫生服务在结核病管理中的职责,社区卫生服务在结核病管理中的具体措施,完善结核病社区管理的探讨,社区卫生服务 在结核病管理中的职责,1、发现、报告、转诊病人,2、结核病健康教育宣传,3、病人密切接触者的检查,4、追踪访视病人,5、治疗管理结核病,社区卫生服务在结核病 管理中的具体措施,转诊疑似病人,1、咳嗽、咳痰2周及以上，或有咯血症状的可疑病人,2、填写结核病防治机构发放的转诊三联单(一式三份),3、进行疫情网络直报,4、及时将可疑者转到当地结核病防治机构,社区卫生服务 在结核病管理中的具体措施,结核病防治健康教育宣传,1、利用一切节假日或者健康宣传日开展结核病宣传咨询,2、各种媒介，如宣传栏、报纸、电视等进行宣传,3、邀请专家进行专题讲座,4、定期组织举办小型讲课,5、了解国家对肺结核病人免费治疗的政策,社区卫生服务 在结核病管理中的具体措施,病人密切接触者的检查,1、访视病人，了解涂阳病人的家庭成员及周围接触人员情况,2、与涂阳病人共居一室的密切接触者，动员到结核病防治机构进行检查,3、有症状的人员要检查胸部X线，异常者需做痰涂片检查,4、儿童接触者可先做结核菌素实验，强阳性者再做胸部X线及痰检,有助于提高结核病人的发现率,社区卫生服务 在结核病管理中的具体措施,追踪病人,1、结防机构发出病人追踪通知单,2、按照通知单的电话及地址展开追踪,3、电话或上门追踪，深入病人家中,4、动员到结核病防治机构进行检查,社区卫生服务 在结核病管理中的具体措施,督导管理结核病人,职责分工,结防机构,社区卫生服务,督导管理结核病人,结防机构职责,1、负责结核病人的登记,2、确诊、制定的治疗方案,3、发放免费药品,4、考核评价,社区卫生服务职责,全程督导治疗服药管理,卡片管理,健康教育,家庭访视,强化期管理,继续期管理,全 程 督导 管 理 方 法,强化期管理,强化期管理的重要性,病人管理,强化期管理的重要性,控制传染源,保证规则服药,提高治疗效果,病人的管理,2、监督服药，观察有无发生药物副反应,3、做好病人二月序查痰、复查工作,4、治疗全程的登记卡、治疗卡、服药卡、病历的管理，以及病人规则服药、定期查痰、定期复查的监督管理,病人管理,卡片管理,1、二月序痰涂阳性病人应三月序加验，在登记卡、治疗卡、服药卡注明,2、复报二月序痰结果，在登记卡治疗月序的相应栏盖“已复报”印章,3、病情变化更改医嘱时，应改写登记卡、治疗卡、服药卡资料,4、完成强化期治疗后，在治疗卡、服药卡的相应用药日期用红笔注明，填写病历服药栏的服药情况,继续期管理,继续期管理的重要性,病人管理,继续期管理的重要性,防止治疗的失败,防止中断治疗,提高治疗依从性,继续期管理,病人的管理,1,、掌握病情和就诊情况,2、做好五月序，六月序/八月序查痰和复查 工作,3、初治病人6个月、复治病人8个月有痰结果后，都做阶段性评估，转评估期管理,继续期管理,卡片管理,1、完成继续期治疗后，在治疗卡、服药卡的相应停药日期用红笔注明,2、病历、登记卡、治疗卡的停药日期和取消登记日期以及停药原因填写一致,3、完善登记卡的“接受治疗”、“规则治疗”、“规则服药率”填写，上报月序痰的结果，在登记卡治疗月序的相应栏盖“已复报”印章,继续期管理,初治失败病人的管理,1、五月序痰检阳性病人转初治失败,2、填写结核病报病卡，完善结核病网络报病,3、完善结核病初诊本登记,4、上报结防机构，重取新登记号,服 药 管 理,服 药 管 理,三卡一本的管理,1、每位病人备有四份服药记录单：治疗卡、取药 卡、病人服药卡、免费药物病人签名本,2、双日派发药物，单日核对配服药物。每周一护士长负责核对三卡，发现问题及时反馈,3、凭处方填写三卡一本，按开药的次数在治疗卡相应用药日期空格内划“X”，每次服药后按照取药卡的取药记录在“X”的外面加圈,4、,未服药的则该日期上只显示“X”，然后在补服日（第二天）划自备药直接在相应日期填,服 药 管 理,不规则服药的管理,1、当天未按时取药、漏服药病人，在11时后，负责电话通知或送药追访，应在24小时内补治,2、三天内未取药的病人，安排家访送药，将原因记录病历，仍不配和的病人，及时通知护士长和科主任，制订相应的健康教育方案加强宣教,治 疗 卡 管 理,治疗卡管理,三卡填写相同,服药卡、治疗卡、登记卡,1、病人的服药情况与医嘱、三卡填写一致,2、治疗卡每一栏填写与病历、病人登记卡相符,3、按照病人验免费痰时间（初治2、5、6月序 复治2、5、8月序）填写病历服药栏的服药情况，免费药物写“板”，自费药物写“颗”，记录情况与三卡一致,治疗卡管理,特殊情况的处理,1、,更改方案时，在治疗卡的始治方案一栏应注明更改日期和更改方案，而且与医嘱、服药卡以及登记卡中治疗月序填写更改后的方案相同,2、,出现副反应的停药时，应在治疗卡的副反应记录一栏中注明副反应类型及停药的起止日期,3、病人漏服药时，在三卡以及病历服药栏中显示，在治疗卡的用药延误记录一栏中注明病人漏治的具体时间、次数及原因,按时查痰、复查,意义,确定和调整治疗方案的主要依据,考核评价疗效的重要标准,免费查痰的管理,预约验痰,确保病人按时查痰,方法,1、提前15天通知病人电话、家访,2、痰单注明病案号、登记号，在送检日期横线下注明第几月序痰,3、病人就诊或取药时发给病人,4、免费记录单上签名,健 康 宣 教,加强确诊时健康宣教,注重治疗过程中健康宣教,加强确诊时健康宣教,了解化学疗法在结核病治疗中的重要作用及实例,遵守医嘱，坚持全程规律用药的重要意义和做法,定期痰结核菌检查的意义，送检合格痰标本的要求,传授减少呼吸道传播的方法，掌握处理痰液的方法,注重治疗过程中健康宣教,根据不同个体、不同时期、不同的健康状态进行宣教,利用病人服药和看病的机会加强宣教,不按时取药或经常漏服药者，进行针对性的健康教育,反馈病人意见，根据病人的兴趣和需求制定教育计划,注重医-患-家属之间的交流沟通,家 庭 访 视,定期访视,保证和促进病人 坚持全程督导,初 访,复 访,初 访,治疗方案、用药方法及注意事项,抗结核药物的毒副反应和处理方法,督导化疗的做法和要求,病人和家属一并进行宣教,复 访,评估病人对结核病的认知程度,不规则治疗的病人，务必在3日内追回,追查痰的家访，取痰后立即送回检验科，防止痰标本污染,加强病人家属护理人员的双向联系,完善结核病社区管理的探讨,完善结核病社区管理的探讨,解决的问题,医务人员的专业水平,就医环境,资金,双向转诊机制,服药、追访的规范管理,加强结控工作培训，提高诊治水平,完善追踪制度，提高可疑病人的发现率,落实双向转诊机制，及时转送病人,改善就医环境，便捷病人诊治,深入病人家中，保证规则服药,怎么做？,发 展 目 标,逐步在乡镇卫生院设立结核病痰涂片检查点,并随着城区社区卫生服务中心（站）建设的开展，逐步建立区、县级市结防机构卫生服务中心(乡镇卫生院)服务站的结核病防治网，将结核病人的管治工作落实到乡镇、社区,谢谢,