帆状胎盘对胎儿心功能和妊娠结局的影响.pdf

58临床研究/Clinical Research现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 22 期2023 Vol.7 No.22帆状胎盘对胎儿心功能和妊娠结局的影响陈肖珍1，黄成辉2（1.广宁县妇幼保健院妇产科；2.广宁县妇幼保健院超声科，广东 肇庆 526300）【摘要】目的 分析帆状胎盘胎儿的临床特点及对胎儿心功能的影响，为监测宫内胎儿安危及改善妊娠结局提供依据。方法 选取2019 年 7 月至 2021 年 11 月广宁县妇幼保健院收治的 103 例帆状胎盘孕妇，将其纳入帆状胎盘组，另择同期进行妊娠期体检的 103 例健康孕妇，将其作为健康对照组，开展前瞻性研究。比较两组胎儿的临床资料、胎儿心功能、新生儿的临床资料及妊娠不良结局。结果 两组胎儿双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）、股骨长度（FL），左心室射血时间（LVET）、二尖瓣口血流频谱血流速度（E/A）比值、三尖瓣口 E/A 比值、大脑中动脉的搏动指数（MCA-PI）、静脉导管的搏动指数（DV-PI），以及两组新生儿性别、出生时孕周、身长、体质量比较，差异均无统计学意义（均P0.05）；帆状胎盘组的胎儿左心室等容舒张时间（IRT）、等容收缩时间（ICT）长于健康对照组，心肌做功指数（MPI）、脐动脉搏动指数（UA-PI）高于健康对照组；帆状胎盘组前置胎盘、剖宫产、胎儿宫内窘迫占比高于健康对照组（均P0.05），组间可比。纳入标准：帆状胎盘诊断符合妇产科学（第 7 版）3中的相关诊断标准；单胎妊娠；年龄 18 岁。排除标准：合并严重传染性疾病；合并其他妊娠期并发症；合并恶液质、严重贫血；胎儿确诊畸形或染色体异常。本研究获广宁县妇幼保健院医学伦理委员会批准，孕妇及其家属均签署知情同意书。1.2 研究方法 通过彩色多普勒超声诊断仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：DC-N2S 型）对胎儿心功能进行检测，嘱研究对象在进行检查前维持平静状态 15 min，取仰卧位，使用探头为 S5-1 探头，设定检测频率为 35 MHz，将探头放置于胎儿胎头位置，常规检测胎儿临床指标，包括双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）、股骨长度（FL），评估胎儿情况及其附属物，并评估胎儿体质量。在进行心功能检测时，使用心尖五腔观测面，在影像学观察指引下，将取样线放到胎儿主动脉瓣（AO 瓣）口和左心室流入道，观察夹角大小尽量控制在20 以内，同时设置 Scale 和 Filter 参数分别为 55 cm/s 和100 Hz，观察图像中 AO 和二尖瓣血流波形（MV 波形）完整后，冻结图像，进而获得左心室射血时间（LVET）、59现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research临床研究/Clinical Research2023 年第 7 卷第 22 期2023 Vol.7 No.22等容舒张时间（IRT）、等容收缩时间（ICT），并计算心肌做功指数（MPI），以 3 次测量的均值作为最终结果。使用心尖四腔观测面，观察取样线方向，以与血流方向平行为佳，务必保证血流方向及取样线之间的夹角小于30，取样容积位于二尖瓣和三尖瓣口，测量二、三尖瓣血流频谱血流速度（E/A）比值，多次重复操作，选择多次测量的平均值为最终结果。选择脐动脉游离段，设置血流方向及取样线之间的夹角小于 30，持续采集 3 个以上血流频谱图，获取脐动脉搏动指数（UA-PI），多次重复操作，选择多次测量的平均值为最终结果；选择大脑轴向切面，取样线位置在大脑中动脉近端 1/3，检测大脑中动脉搏动指数（MCA-PI），具体方法如下：开启彩色多普勒超声血流成像，观察 Willis 环状态，调整检测角度 0，多次重复操作，持续获得频谱图，将平均值作为 MCA-PI的最终结果；静脉导管搏动指数（DV-PI）检测方法如下：选择胎儿躯干正中矢状面，开启彩色多普勒超声血流成像，设定角采集图像的角度小于 30，多次重复操作，持续获得频谱图，将平均值作为 DV-PI。1.3 观察指标 胎儿临床资料。观察并比较两组胎儿临床资料，包括 BPD、HC、AC、FL 情况。胎儿心功能。比较两组胎儿左心室 IRT、ICT，LVET、MPI、二尖瓣口 E/A比值、三尖瓣口 E/A 比值、UA-PI、MCA-PI、DV-PI。新生儿临床资料。分析两组新生儿性别、出生时孕周、身长、体质量。妊娠不良结局。比较两组前置胎盘、胎盘早剥、早产、胎膜早破、剖宫产、胎儿宫内窘迫、呼吸性酸中毒等的发生情况。1.4 统计学方法 用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料均经 S-W 法检验证实符合正态分布，以(xs)表示，用t检验；计数资料以 例(%)表示，用2检验或校正2检验。以P0.05），见表 1。表 1 两组胎儿临床资料比较(cm，xs)组别例数BPDHCACFL健康对照组1038.141.3229.732.82 29.122.576.461.25帆状胎盘组1038.211.6030.082.77 28.972.466.521.54t值0.3430.8990.4280.307P值0.050.050.050.05注：BPD：双顶径；HC：头围；AC：腹围；FL：股骨长度。2.2 两组胎儿心功能比较 帆状胎盘组胎儿左心室 IRT、ICT 长于健康对照组，MPI、UA-PI 高于健康对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 2。2.3 两组新生儿临床资料比较 两组新生儿性别、出生时孕周、身长、体质量比较，差异均无统计学意义（均P0.05），见表 3。2.4 两组妊娠不良结局比较 帆状胎盘组前置胎盘、剖宫产、胎儿宫内窘迫占比均高于健康对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 4。3 讨论脐带为母体与胎儿进行物质交换的主要渠道，正常连接的脐带可为胎儿提供充足的营养、氧气，但帆状胎盘脐表 2 两组胎儿心功能比较(xs)组别例数IRT(ms)ICT(ms)LVET(ms)MPI二尖瓣口 E/A 比值三尖瓣口 E/A 比值UA-PIMCA-PIDV-PI健康对照组 10340.162.5634.462.05168.3914.250.430.060.700.070.690.180.880.121.860.480.530.18帆状胎盘组 10344.332.4236.801.82169.8911.490.510.040.710.080.720.190.970.161.820.450.490.19t值12.0138.6630.83211.2590.9551.1634.5670.6171.551P值0.050.050.050.050.050.05注：IRT：等容舒张时间；ICT：等容收缩时间；LVET：左心室射血时间；MPI：心肌做功指数；E/A：血流频谱血流速度比值；UA-PI：脐动脉搏动指数；MCA-PI：大脑中动脉的搏动指数；DV-PI：静脉导管的搏动指数。表 3 两组新生儿临床资料比较组别例数男 例(%)女 例(%)出生时孕周(周,xs)身长(cm,xs)体质量(kg,xs)健康对照组10356(54.37)47(45.63)38.781.1849.611.403.460.47帆状胎盘组10361(59.22)42(40.78)38.631.1949.451.263.410.31t值0.4950.9080.8620.901P值0.050.050.050.0560临床研究/Clinical Research现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 22 期2023 Vol.7 No.22带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，可导致血管破裂和栓塞，进而影响胎儿正常发育，影响胎儿及母体健康。目前帆状胎盘发生机制尚未完全明确，临床认为其主要发生原因为，子宫内膜炎症、受损，胎盘脐带附着部位由于血供不足、营养不良等，导致脐血管迁徙，即叶状绒毛膜向平滑的绒毛膜转变,从而造成脐血管附着位置由原先的胎盘移行至胎膜上，最终脐带帆状附着于胎膜上4。本研究对比帆状胎盘孕妇及健康孕妇胎儿心功能及新生儿情况，进而为监测宫内胎儿安危及改善妊娠结局提供依据。本研究中，两组胎儿 BPD、HC、AC、FL，新生儿性别、出生时孕周、身长、体质量比较，差异均无统计学意义，提示胎儿发育情况难以作为帆状胎盘判断因素。可能原因为，帆状胎盘中脐血管的帆状附着使妊娠过程中脐带代偿性增生，一定程度上维持了胎儿的发育5。李秀敏等6研究亦认为，帆状胎盘胎儿发育指标与正常新生儿类似。本研究结果还显示，帆状胎盘组前置胎盘、剖宫产、胎儿宫内窘迫占比均高于健康对照组，提示帆状胎盘可在一定程度上增加母婴不良结局的发生风险。分析其原因为，脐带直接附着于胎膜上，且脐血管周围无华通氏胶保护，胎儿活动时直接牵拉胎膜导致宫腔压力变化较大，胎盘发生血栓机会增加，引起胎盘循环阻力增加，使胎盘功能降低，可诱导胎儿缺氧，并增加妊娠不良结局的发生 风险7-8。汪淼等9研究结果显示，异常胎盘可导致新生儿心功能下降、心功能指标异常，本研究对帆状胎盘胎儿及健康胎儿心功能指标进行对照研究发现，帆状胎盘组胎儿左心室 IRT、ICT 长于健康对照组，MPI、UA-PI 高于健康对照组，提示帆状胎盘胎儿脐动脉血流降低、心肌负担加重、心功能下降。MPI 是评价胎心整体功能的指标，简便、不受心室形态、心率及心室压力的影响，可识别心功能的早期变化，对监测胎儿宫内安全性具有一定应用价值。IRT、ICT是 MPI 最重要的参数，而帆状胎盘胎儿心功能处于损伤早期，导致心肌松弛时间增加，可延长 IRT、ICT，降低心功能10。脐动脉血流的变化在一定程度上与胎儿血氧获得情况呈同步变化，帆状胎盘胎儿脐动脉血流减少，血流阻力增大超声结果显示为 UA-PI 增加；此外，脐带帆状附着与绒毛膜血管分布稀疏有关，胎盘物质交换效率降低，胎盘功能下降，从而增加脐带血液循环阻力，导致 UA-PI 升高11。综上，帆状胎盘对胎儿体格发育无明显影响，但对胎儿心功能有一定的影响，表现为胎儿左心室 IRT、ICT 延长，MPI 和 UA-PI 增大，还可增加孕产妇前置胎盘、剖宫产及胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局的发生风险，因此，针对上述因素进行临床监测，有助于更好地了解帆状胎盘的临床特点及其对母婴健康的影响。但本研究为样本量有限的单中心研究，帆状胎盘的临床特点及对胎儿心功能及孕产妇妊娠结局的影响尚未完全明确，仍有待临床进一步研究予以验证。参 考 文 献1 李天刚,王梦麟,王健,等.高分辨率血流联合时间-空间复合成像技术对帆状胎盘的诊断价值 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