多层螺旋CT在临床医学中的应用进展.pdf

一142 8 一综述M M I现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期多层螺旋CT在临床医学中的应用进展林忠磊海阳市中医医院(海阳市中心医院）影像科（山东烟台2 6 510 0）【摘要】由于螺旋CT所具备扫描时间缩短，Z轴分辨率提高，可以不间断地采集数据，减少了运动伪迹和漏扫，重建出高质量的三维图像。因为其卓越的优势，自首次投人临床应用以来，逐渐代替了单层CT。在单层螺旋CT的基础上，又发展了多层螺旋CT。多层螺旋CT在临床医学诊断领域被大面积广泛使用。采用多层螺旋CT技术可以直观的观察并找到结石所处位置，数量，形态和体积。螺旋CT与多平面重组技术可以全面清晰地显示肠梗阻及其周围结构和病理变化，提高诊断的灵敏度和准确度。通过多层螺旋CT检查可以发现细微骨折及隐匿性骨折好发部位。螺旋CT对于不同肺癌病变程度的检出率高于穿刺活检，将螺旋CT联合血清检测可以将准确度提高到91.8 4%。将螺旋CT技术与其他诊断技术相结合，更加有利于提高结果的准确率。多层螺旋CT诊断技术值得在临床诊断中大力推广和应用。关键词：多层螺旋CT；临床医学；治疗；诊断Application Progress of Multi-slice Spiral CT in Clinical MedicineLin Zhonglei Imaging Department,Haiyang Hospital of Traditional Chinese Medicine(Haiyang Central Hospital)（Ya n t a i,Sh a n d o n g 2 6 510 0)Abstract】Be c a u s e t h e s c a n n i n g t i me o f s p i r a l CT i s s h o r t e n e d a n d t h e r e s o l u t i o n o f z-a x i s i s i mp r o v e d,i t c a ncontinuously collect data,reduce motion artifacts and missed scanning,and reconstruct high-quality three-dimensionalimages.Because of its excellent advantages,it has gradually replaced single-slice CT since it was first put into clinicalapplication.On the basis of single-slice spiral CT,multi-slice spiral CT is developed.Multi-slice spiral CT is widely usedin the field of clinical medical diagnosis.Using multi-slice spiral CT technology,we can intuitively observe and find thelocation,quantity,shape and volume of stones.Spiral CT and multiplanar reconstruction technology can comprehensivelyand clearly show intestinal obstruction and its surrounding structures and pathological changes,and improve the sensitivityand accuracy of diagnosis.Through multi-slice spiral CT examination,the prone parts of subtle fractures and occult fracturescan be found.The detection rate of spiral CT for different degrees of lung cancer lesions is higher than that of puncturebiopsy.The accuracy of spiral CT combined with serum detection can be improved to 91.84%.The combination of spiral CTand other diagnostic techniques is more conducive to improve the accuracy of the results.Multi-slice spiral CT diagnostictechnology is worthy of great promotion and application in clinical diagnosis.Key words:Multi slice spiral CT;clinical medicine;treatment;diagnosis渐代替了之前的单层 CT。螺旋 CT相比于传统的单1多层螺旋CT简介层CT，其主要的优势体现在：螺旋CT可以不间断自19 8 9 年首次投人临床应用以来，螺旋CT逐作者简介：林忠磊，男，山东海阳人，大学本科，主治医师，研究方向：医学影像诊断。地采集数据，并且重建数据，扫描时间缩短，乙轴分辨率提高，减少了运动伪迹和漏扫，重建出高质量的三维图像。在单层螺旋CT的基础上，又发展了多层螺旋CT，并且在19 9 1年由Elscint公司推出M M I MONTHLY Vol32 No.8 Aug.2023双层螺旋CT。基于多层螺旋CT在全面性上的明显优势，因此在临床医学诊断领域被大面积广泛使用。2多层螺旋CT在泌尿系统中的应用种类繁多复杂的泌尿系统疾病，在临床上往往没有明显的症状，因此采用常规的超声或静脉尿路造影等诊断手段，往往难以有效确诊。而采用多层螺旋CT技术可以为泌尿系统疾病在临床上的诊断提供重要的保障。在小儿泌尿系统疾病中，肾发育不全是常见的泌尿系统疾病。由于小儿肾脏体积较小（最小的仅为1.5cm)并且位置低，因此采用常规的超声和造影等手段，无法做出准确的临床诊断。此时可以借助多层螺旋CT较高的清晰度和分辨率，为医生提供清晰的肾脏状况，从而实现精准识别病症。对于重复肾输尿管畸形采用传统的诊断技术，容易出现被误诊为囊肿或尿路积水的情况。而采用多层螺旋CT技术可以达到10 0%确诊率2 。附加肾是一种十分少见的泌尿系统畸形疾病。采用超声或造影诊断容易误诊为肾上腺囊肿或肾脏肿瘤，而借助于多层螺旋CT的曲面重建或多平面重组，其临床的诊断率可以达到98%（超声为63%，造影为2 1%）【3。对于泌尿系统结石临床上常采用X射线平片方法进行诊断。但是此方法仅适用于对于阳性结石的诊断，对于阴性结石容易出现误诊或漏诊。采用多层螺旋CT技术可以直观的观察并找到结石所处位置，数量，形态和体积。其确诊率远高于其他技术方法。对于膀胱肿瘤的诊断，多采用可以直视并进行下取活检的膀胱镜。但是膀胱镜具有视野盲区并且容易增加重度前列腺增生或者尿道狭窄患者的痛苦。而多层螺旋CT具有良好的视野以及无盲区的特点，同时借助多平面重组能够更好地显示肿瘤的形态、特征和位置43多层螺旋CT在肠梗阻诊断中的应用急性肠梗阻在临床上的主要表现为腹部急性疼痛、恶心呕吐、腹胀或排便障碍等，是一种急腹症。由于急性肠梗阻发病较快，患者在入院就诊时病情已经恶化，严重者会出现休克或腹膜炎等并发1429-症。因此需要快速准确的诊断肠梗阻原因、位置和严重程度等，为后续针对性治疗提供方案5。车彦军等6 将常用的腹部X线检查诊断手段与16 排螺旋CT检查相对比，通过收集16 0 例临床患者的资料，发现螺旋CT对诊断具有较高的灵敏度和特异度，差异有统计学意义（P0.05）。螺旋 CT能准确判断梗阻位置和原因，差异有统计学意义（P0.05。张年邱等7 将螺旋CT与重建技术相结合，对于肠梗阻诊断的准确率为10 0.0 0%远高于X线的73.75%。对于肠梗阻位置的判断可以达到97.50%，对于肠梗阻发病的原因的诊断可以达到88.75%。王瑞阳等8 利用螺旋CT与多平面重组技术，对8 0 例胆石性肠梗阻患者进行分析。患者手术病理结果显示阳性7 0 例阴性10 例。重新图像后的诊断结果远高于未重建图像诊断结果。对样本继续进行分析，可以发现重建图像的灵敏度，特异度和准确度均高于未重建图像。重建图像对于胆囊内瘘和胆囊/管结石的诊断率可以达到10 0.0 0%。螺旋CT与多平面重组技术可以全面清晰地显示胆石性肠梗阻及其周围结构和病理变化，提高诊断的灵敏度和准确度。冯泽辉等9 研究发现，螺旋CT对于肠梗阻类型（血运性，机械性和绞窄性肠梗阻）和肠梗阻发病原因（粪石、肠肿瘤、肠扭转和肠粘连等)的诊断率明显高于腹部立位片法。这主要是因为当患者腹腔内有渗出液时，腹部立位片无法清晰显示病变组织及周围组织的形态特征，从而导致误诊或漏诊。而螺旋CT清晰度更高，影像质量更佳，可全方位展示病变，提高了诊断率。4多层螺旋CT在胸腹部损伤诊断中的应用胸腹部创伤主要是由于挤压、撞击、车祸或锐器所导致，在临床上主要分为开放性和闭合性损伤。由于很多脏器存在胸腹部内，因此患者在受到胸腹部损伤很容易导致多脏器或多部位损伤，进而威胁患者的生命安全。由于胸腹部损伤具有隐蔽、复杂的特征，但同时又要要求对于胸腹部创伤快速准确的，使患者得到及时的治疗，因此多层螺旋CT技术所具有的独特的特点恰好可以满足现在医学诊断需求。廖祥平等10 利用多层螺旋CT联合平一1430 一扫的方法对于脏器损伤诊断的准确率达到9 4.8 7%，高于CT平扫的7 6.9 2%。而对于空腔脏器损伤两种检查方式未表现出明显的差异。郑剑等 对肋骨隐匿性骨折和细微性骨折研究发现，多层螺旋CT三维重建技术优于常规 DR检查。并且通过 CT检查可以发现细微骨折及隐匿性骨折好发部位，为以后临床诊断打下理论基础。韩桂鸿等12 以手术病理结果为金标准，对比了DR平片与螺旋 CT对肋骨骨折的诊断结果。多层螺旋 CT的诊断灵敏度为95.17%、准确度为9 4.38%和特异度为8 6.6 7%高于DR平片的53.7 9%、53.7 5%和53.33%。多层螺旋CT在诊断胸腹部创伤中，其形成的图像质量比X射线更好，I级图像（成像效果非常好）可以达到9 0%而X射线I级图像仅为30%，同时对于诊断不同位置的胸腹部创伤的诊断率高达9 3.33%高于X射线6 6.6 7%13。李士龙等14 通过对比研究患者病历发现多层螺旋CT对肾脏损伤、肠系膜损伤和胃穿孔可以达到10 0%，对胰腺损伤为85.71%、肝脏损伤为8 4.2 1%、脾脏损伤为82.22%。螺旋CT对于胸腹伤的诊断率和创伤类型均高于X射线，临床应用价值较高15。除了对胸腹外伤的诊断，多层螺旋CT对于踝关节骨折、桡骨远端骨折和腰椎间盘突出的诊断结果可以对临床手术方案提供参考，减少漏诊误诊，值得推广使用。5多层螺旋CT在肺部疾病诊断中的应用长期以来肺癌的发病率和死亡率一直居高不下，这主要是因为肺泡没有感觉神经，在肺癌的发病初期，没有明显的疼痛。一旦发现确诊时，往往容易错过最佳的治疗时间。因此早发现早治疗是预防肺癌恶化的最关键的手段。吴云江等16 将螺旋CT与穿刺活检进行对比发现，螺旋CT对于不同病变程度的检出率高于穿刺活检，尤其对于I期病变程度（肿瘤较少），螺旋CT的结果为2 7.5%远高于穿刺活检的7.5%，为前期诊断提供了临床依据。多层螺旋CT对于肺癌初期的磨玻璃密度结节的诊断率为8 2.5%，对于7.8 mm的微浸润灵敏度为70.0%明显高于参考线，为临床提供有价值的诊断现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期依据17 。由于螺旋CT在临床上具有一定的辐射，在临床上往往通过增加剂量得到高清晰度的图像，但是在实际操作中需要降低剂量降低对患者的辐射。6小结综上所述，多层螺旋CT已经被广泛的应用于临床诊断中。在泌尿系统诊断中，螺旋CT可以准确地诊断小儿肾发育不全，附加肾，泌尿系统结和膀胱肿瘤等疾病。在肠梗阻诊断中，螺旋CT快速准确的诊断肠梗阻原因、位置和严重程度。螺旋CT对于肠梗阻类型和肠梗阻发病原因的诊断率明显高于腹部立位片法。尽管胸腹部损伤具有隐蔽、复杂的特征，但多层螺旋CT仍可以快速准确地诊断胸腹部创伤，使患者得到及时的治疗。螺旋CT对于胸腹伤的诊断率和创伤类型均高于X射线。对于踝关节骨折、桡骨远端骨折和腰椎间盘突出的诊断也可以为临床手术方案提供参考。低剂量多层螺旋CT对于肺癌诊断的准确度和灵敏度均较高，为肺癌的诊断提供了可靠性的保障。将螺旋CT技术与其他诊断技术相结合，可以克服单一技术诊断的缺点，更加有利于提高结果的准确率，有利于确保患者及早进行治疗。因此，多层螺旋CT诊断技术值得在临床诊断中大力推广和应用。参考文献1孙振福，多层螺旋CT成像在泌尿系统疾病诊断中的应用进展研究J中国医疗器械信息，2 0 2 0，2 3：33-34.2唐辉。多层螺旋CT成像在泌尿系统疾病诊断中的应用进展J中国当代医药，2 0 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