酸碱平衡计算及病例正常值.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发病,pH,HCO,3,PaCO,2,Na,+,Cl-,1,糖尿病,7.34,15,29,2,肝昏迷,7.47,14,20,3,肺心病,7.35,32,60,4,溃疡,7.45,32,48,5,肺水肿,7.22,20,50,6,流脑,7.57,28,32,7,肾衰并呕吐,7.40,25,40,140,95,8,肺心病,7.347,36,66,140,75,9,肺心病,7.61,29,30,140,94,10,肺心病,7.40,40,67,140,90,单纯型酸硷紊乱小结,1,、概念：,根据原发病及方向命名2,、代偿变化规律：,代偿变化与原发变化方向一致,代谢性酸中毒：,pH,，,HCO,3,PaCO,2,代谢性碱中毒：,pH,，,HCO,3,PaCO,2,呼吸性酸中毒：,pH,，,HCO,3,PaCO,2,呼吸性碱中毒：,pH,，,HCO,3,PaCO,2,3,、基本特征：,呼吸性,;,血液,pH,与其它指标变化方向相反,代谢性,:,血液,pH,与其它指标变化方向相同,4,、原因和机制,代酸：固定,酸,及,HCO,3,-,失,HCO,3,-,代碱：,HCO,3,-,（过量）及,H,+,失,HCO,3,-,呼酸：通气不足,CO,2,排出,H,2,CO,3,呼碱：通气过度,CO,2,排出,H,2CO,3,5,、代偿调节,1,、代谢性：各种机制都发挥作用,2,、呼吸性：,急性,主要为,细胞,代偿，,慢性,主要为,肾脏,代偿,.,6,、,对机体影响,呼酸,对中枢神经系统影响要比,代酸,更严重，其它的与代酸相同。,呼碱,比,代碱,更易出现眩晕、四肢及口周围感觉异常，意识障碍和抽搐（与低钙和脑血管收缩有关）。其它与代碱相同。,酸碱平衡失调的判断,1.pH:,结合病史判断是否存在酸碱平衡失调；,2.,根据原发改变或变化程度判断是代谢性还是呼吸性；,3.,用代偿公式计算判断是单纯型的还是混合型的,K,+,代谢与酸碱平衡障碍之间的关系,碱中毒,H,K,K,K,H,H,酸中毒,H,K,K,K,H,H,高钾血症,低钾血症,血液,细胞,肾小管上皮,尿液,原发性,H,变化,H,K,K,K,H,H,低钾血症,H,K,K,K,H,H,碱中毒,酸中毒,血液,细胞,肾小管上皮,尿液,原发性,K,变化,高钾血症,病例三,8,岁女孩，严重腹泻四天，表情淡漠，对问题反应支离破碎，皮肤弹性下降，眼球下陷。脉搏,114,次,/,分，血压,13.06/8.00kPa(90/60mmHg),呼吸深，,26,次,/,分，血球比积,58%,，两肺（一），腹软无压痛，血液,pH7.13,HCO,3,-,6mmol/L,PaCO,2,2.4kPa(18mmHg),K,+,5.8mmol/L,入院后静输,5%,葡萄糖,700ml,内含,10mmol KHCO,3,和,110mmol NaHCO,3,，,1,小时后呼吸停止，脉搏消失，心前区可闻及弱而快的心音，复苏未成功。,讨论题,:,1,该病孩发生了哪些水、电解质和酸碱平衡紊乱，为什么？,2,治疗中为何给钾？,3,治疗中有什么危险？为什么？,病例六,患者胡,，女，,24,岁，因高热、腹泻,4,天住院，人院时体温,39.9,，呼吸深快，,30,次,/,分，血压,14.7/10.7KPa,（,110/80mmHg,），心率,90,次分，烦躁不安，出冷汗，尿少，解灰白色粘液便。血象检查,WBC6.7,10,9,/L,，淋巴,17,，多核,45,，杆状,38,。用庆大霉素,24,万单位静脉滴注。第二天病人体温高达,41.8,0,C,，神智不清，皮肤发绀，呼吸表浅，,40,次,/,分，心率,110,次,/,分，血压,6.7/4.0KPa,（,50/30mmHg,）。经用输液、吸氧、间羟胺等治疗，血压未回升，第三天病人皮肤出现瘀斑，并出现鼻腔出血，针眼及静脉切开处不断渗血，呕出大量咖啡色液体，出现柏油样大便，无尿，从导尿管导出血尿,50ml,。急查血：,WBC2.4,10,9,/L,，淋巴,50,，中性,46,，杆状,4%,，,RBC2.5,10,12,/L,，血小板,14,10,9,/L,，凝血酶原时间,3,分，纤维蛋白原,1.5,mol/L,，血涂片可见星形三角形、半月形红细胞碎片，经输液输血、肝素等治疗未好转，血压测不到，病人昏迷，二次出现呼吸、心跳骤停，抢救十二小时无效死亡。血培养伤寒杆菌生长。,讨论思考题,（,1,）本病例的诊断是什么？有何根据？,（,2,）本例的疾病发展过程如何？,（,3,）本病例发生何种类型休克？其始动环节是什么？,（,4,）本病例入院时血压,14.7/10.7KPa,（,110,80mmHg,），心率,90,次分，呼吸,30,次分，烦躁不安，出冷汗，尿少，发生机理是什么？此时微循环有何改变？这些改变有何代偿意义？,（,5,）入院第二天本病例血压,6.7,4.0KPa,（,50/30mmHg,），神智不清，呼吸表浅，,40,次分，心率,110,次分，无尿，发绀，发生机理是什么？此时微循环改变如何？,（,6,）本病例第三天又合并什么病理过程？有何依据？其机理是什么？,（,7,）本病例出现多部位出血，其发生机理是什么？,（,8,）本病例血压继续下降的机理是什么？,（,9,）本病例,RBC 2.5,10,12,/L,，涂片可见星形、三角形、半月形异形红细胞及红细胞碎片，说明什么问题？其机理如何？,（,10,）本病例发病过程中有哪些器官功能受累？请阐明依据。,（,11,）本病例是休克引起,DIC,，还是,DIC,引起休克？请阐明你的看法。,病例七,患者有十余年的风湿性心脏病史，曾多次住院治疗，近,3,月来又出现心慌气闷，伴浮肿、腹胀，不能平卧，入院。,体查：呈重病容，半坐卧位，颈静脉怒张，呼吸,36,次分，两肺底可闻及湿性罗音，心界向左右两侧扩大，心率,130,次分，血压,110,80mmHg,，心尖部可闻及,级,收缩期吹风样杂音及舒张期雷鸣样杂音,。肝在右肋下,6cm,可及，有压痛，腹部有移动性浊音。骶部及下肢明显凹陷性水肿，腹腔抽出漏出液，血浆白蛋白,22g/L,，球蛋白,5g/L,。,1,、本病例出现哪个病理过程？属于哪一类型？其发生可能与哪些因素有关？,2,、患者出现水肿及腹水的机理是什么？,3,、患者出现呼吸急促、端坐呼吸，其发生机理是什么？,4,、患者为何出现颈静脉怒张和肝脏肿大？请阐明其机理。,5,、患者心界扩大，心率,130,次分，而血压正常，其发生机理是什么？,6,、拟出本病例的治疗原则，并说明理由。,病例九,某男，,52,岁。主诉,3,天前进食牛肉,0.25kg,，事后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦燥不安而急诊入院。患者患慢性肝炎已十余年，常有上腹不适，食欲不振症状，检查肝肿大,1cm,。,4,年前上腹隐痛加重伴有反复皮肤、巩膜黄染，大便稀烂。近,4,个月来，进行性消瘦，四肢无力，面色惟淬、皮肤粗糙，皮肤、巩膜黄染加深，鼻和齿龈易出血，间有血便。,3,天前因进食牛肉半斤多，事后出现恶心、呕吐、神志恍惚，烦燥不安而急诊入院。,既往嗜酒，日饮酒量半斤以上，常年不断。无疟疾史、无血吸虫疫水接触史。,体检：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤巩膜深度黄染，腹稍隆起，肝右肋下恰可触及，质硬，边钝，脾左肋下,3,横指，质硬，有腹水征，心肺无特殊发现，食道吞钡,X,线显示,:,食道下段静脉曲张。,实验室检查：胆红素,34.2,mol,L,，,SGPT 120u/L,，血氨,88,mol,L,。,入院后经静脉输注葡萄糖，谷氨酸钠，酸性溶液灌肠，控制蛋白饮食，补充维生素和抗感染治疗措施，病情好转，神志转清醒。入院后第,5,天，患者大便时突觉头晕、虚汗、心跳乏力，继之昏厥于厕所内，被发现时面色苍白，脉细速，四肢湿冷，,Bp8.0/5.3KPa,（,60/40mmHg,），经输血补液抢救血压回升，病情好转。第,6,天，患者再度神志恍惚，烦躁不安，尖叫，有朴翼样震颤，肌张力亢进。解柏油样大便，继而昏迷。此时血压,20/8.0 kpa,（,150/60mmHg,），皮肤巩膜深度黄染，胆红素,85,mol,L,，,SGPT160u/L,血氨,104,mol/L,。经降氨后血氨降至,62,mol/L,，昏迷等症状无改善，乃静滴左旋多巴约近五周，病人神志转清醒，住院第,47,天，症状基本消失出院休养。,讨论思考题,（,1,）本病例主要发生什么病理过程？依据何在？,（,2,）本病例的病理过程属何类型？有无诱因？其诱因是什么？,（,3,）住院第,5,天病者出现的病理过程对加剧本病例的主要病理过程起何作用，可用哪种学说加以解释？,（,4,）找出本例的降氨措施。为何当血氨下降至,62,mol,L,之后，昏迷能被左施多巴逆转，病人症状基本消失？,病例十,何某，女，,40,岁，诉呕吐、腹泻、肾区疼痛伴无尿,3,天入院。患者入院前,3,天自服,5,只鲩鱼胆治病，服后,3,小时出现腹痛，,2,小时内水样便,5,次，呕吐带血丝内容物。起病,8,小时后畏寒、低热，血压,10.1/5.3KPa(76/40mmHg),，呕吐、腹泻停止。经输注糖盐和葡萄糖,3000ml,后血压回升。但,3,天来肾区疼痛，总尿量少于,50ml,，经利尿剂治疗无效。,体检：,T 37,、,P 90,次分、,Bp 19.7/10.9KPa,（,148,82mmHg,），神清，面部浮肿，灯下未见皮肤、巩膜黄染，心音低钝，心率,90,次分，双肺未闻及干湿性罗音。腹胀，肝脾未及，双肾区叩痛，腹水症阳性、四肢浮肿。,实验室检查：,Hb 166g/L,RBC 3.35,10,12,/L,WBC 7.4,10,9,/L,中性,77,，淋巴,22,，酸性,1,，尿蛋白,RBC 0,8/HP,WBC 2,4,HP,，,BUN 2.4mmol/L,入院第,5,天升至,35.6mmol/L,，血鉀,11.8mmol/L,，血气,:pH 7.23,PaCO,2,6.0Kpa,（,45.4mmHg,）,PaO,2,13.7Kpa102.6mmHg),BE(-)8mmol/L,，,HCO,3,19.3mmol/L,。,心电图检查：右束支传导阻滞。病人入院第,6,天死亡。,病理报告：肾小管上皮细胞变性坏死。,思考题：,1,、本病例服食鲩鱼胆汁中毒后出现什么病理过程？是功能性还是器质性，通过什么机制产生这一病理过程？,2,、本病例尿量变化反映病人处在病情的什么阶段？在此阶段病人出现什么机能代谢变化？病人死亡的主要原因是什么？,3,、本病例出现腹水、四肢浮肿、颜面浮肿的发生机理是什么？,病例十一,吴某，女性，,35,岁，反复浮肿,20,年，尿闭一日入院。患者,20,年前患急性肾小球肾炎，以后反复出现眼睑浮肿，服中草药后浮肿暂消，,6,年来排尿次数增多，每昼夜十余次，夜尿,4,5,次，,24,小时尿量约,2000ml,。每因劳累则感头晕、眼花、心悸、气促，但无畏寒、低热、盗汗、咳嗽、腰酸痛、尿频、尿急和尿痛等病史。曾到某院检查，,Bp19.3/13.3KPa(145/100mmHg),，血红蛋白,40,70g,L,，红细胞,1.3,1.76,10,12,L,。小便检查：尿蛋白，红细胞、白细胞、上皮细胞,0,2,HP,，经间断治疗，,3,年来夜尿更加明显，每天尿量达,2500,3500ml,，尿比重固定在,1.010,左右。夜间常觉全身骨骼隐痛，症状与日俱增。半个月来不能自由活动，不能站立，连翻身也感疼痛，但无关节红肿及游走性关节疼痛史。经抗风湿及针灸治疗无效，近十天来尿少，浮肿加重，食欲锐减、恶心、有时呕吐、腹部隐痛、大便日一次，质稍稀，色正常。全身皮肤瘙痒，四肢麻木，偶有轻微抽搐，一天来尿闭、头晕、恶心加重而急诊入院。,入院检查：,T 37,R 20,次分,P 80,次分，,Bp20/13KPa(150/100mmHg),，,RBC 1.49,10,12,/L,Hb 47g/L,WBC 9.6,10,9,/L,，血磷,1.9mmol/L,（正常,1.0-1.6mmol/L,），血钙,1.3mmol/L,（正常,2.25-2.75mmol/L,）。尿常规：尿蛋白，,RBC 10-15,HP,，,WBC 0-2/HP,，上皮细胞,0-2/HP,，颗粒管型,2,3,HP,。尿常规：无细菌生长。,X,线检查：双肺正常，心界略扩大，骨质普遍性稀疏及骨质变薄。,思考题：,1,、本病例是否出现肾功能衰竭？属何型？出现哪些机能代谢变化？,2,、本病例出现尿的变化与病例,10,对照有什么不同？多尿、夜尿等渗尿的发生机理如何？,3,、本病例是否存在高血压、贫血、骨营养不良？其发生机理如何？,4,、病人是否有尿毒症？表现在哪些方面？,