生殖健康咨询技巧和规范.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,生殖健康的基本概念和现状,生殖的生命周期,新生儿 婴儿,童年 少年,青年期 成人 中年 年长 死亡,性行为,产后 怀孕,分娩,人权与生殖健康,1994年，开罗，国际人口与发展会议,生命周期中的生殖与性健康,生殖自我决定权：,自我选择婚姻的权力,决定生育数量、时间和两个孩子间隔时 间的权利,1994年，国际人口与发展会议,男女在生命所有领域中的平等与公正,性和生殖安全包括没有性暴力与强迫,生殖保健增加的新范式,性别差别,性别选择性流产,食物分配、医疗、教育等方面对男孩的优待,针对女人的暴力,儿童色情图片,商业的性,女性的生殖切断,配偶虐待,强奸、血亲相奸,青少年性行为,与生殖权相关的婚姻与分娩,性别公正与平等,意外怀孕、紧急避孕、安全堕胎,怀孕与分娩的慢性并发症,性传播疾病、急性传染病、慢性并发症，例如：不育症、宫颈癌,艾滋病毒/艾滋病,发展中国家15至44岁妇女的疾病负担,产妇疾病:18%,性病:9%,艾滋病：7%,贫血:3%,其它可传染疾病：17%,其它不可传染疾病：34%,资料来源：世界发展报告（1993年）,生殖健康的定义,生殖健康意味着人能够有满意的、安全的性生活，而且他们有能力生育和决定是否、何时以及如何生育的自由。世界卫生组织（1998年生殖健康的阶段性目标（世界卫生组织）,体验健康的性发展和成熟过程,实现理想的子女安全数字,防止与性行为和生殖有关的疾病和缺陷,消除暴力和其它活动,计划生育：一个生殖健康必不可少的组成部分,帮助夫妻来实现其理想的生育间隔和家庭规模,提供防止生殖道感染的保护（避孕套）,通过避免不安全的人工流产和高危妊娠降低产妇死亡率和发病率,产妇死亡率，1990,产妇“三个延误”的社会根源,推迟寻求护理,-,无法识别严重并发症,-,接受产妇死亡,-,妇女地位低下,-,社会文化障碍，阻碍寻求保健,护理延误,-,地理障碍和缺乏组织,延迟接受护理,-,供应不足和设备不够,-,缺乏训练有素的人员或积极性高的人员,使孕产安全的方案战略,提供计划生育,帮助避免高风险母亲的生育,母亲太年轻或者太年老，或生育间隔太短,防止不必要的怀孕和不安全堕胎,生殖道感染：为什么它成为一个公共健康问题？,全球每年3.33亿人感染可治愈的性传播疾病,每一天将近100万新病例发生,在发展中国家的育龄妇女群体中，除了产妇的原因，生殖道感染是妇女失去健康的最重要的原因（不包括艾滋病毒/艾滋病）,1995,年在成年人中可治愈性病新病例的估计值,北美地区,1400,万,拉美和加勒比地区,3600,万,西欧地区,1600,万,北非和中东地区,1000,万,撒哈拉以南的非洲地区,6500,万,东欧和中亚地区,1800,万,东亚和太平洋地区,2300,万,南亚和东南亚地区,15000,万,澳大利亚地区,100,万,世界总值,33300,万,淋病，衣原体感染，梅毒，以及滴虫病,性病的主要影响生殖健康问题,女性,盆腔炎,不孕,宫外孕,自然流产,男性,附睾炎症,前列腺炎,不孕症,性病的主要影响妊娠并发症,妇女,早产,胎膜早破,产后败血症,产后感染,婴儿,死胎,低出生体重,结膜炎,肺炎,新生儿败血症,先天性畸形,性病的主要影响癌症,妇女子宫癌外阴肿瘤阴道癌肛门癌肝癌,男性阴茎癌肛门癌肝癌,生殖道感染对妇女意味着什么,妇女：生理结构上更容易感染性病,妇女被感染后往往是无症状的,更加严重的后遗症：包括生理的和社会的,怀孕期间母婴传播的后果，婴儿发病率和死亡率,1998,年全球艾滋病毒,/,艾滋病的状况,0.334,亿艾滋病毒携带者,1998,年估计,580,万新感染者,-,这些人中,210,万是妇女,-59,万是儿童,每天约有,16,000,发生新的感染病例,-90,在发展中国家,大多数新感染艾滋病毒的是,25,岁以下的成年人,自开始流行，,1070,万成年人和,320,万儿童已经去世,资料来源：联合国艾滋病规划署,/,世界卫生组织,1998,年。,青少年：特殊的健康风险,早期和意外怀孕：40,的,发展中,国家,妇女20岁以前生下,孩子,不安全堕胎：上升到4.4万例堕胎,在青少年中性传播疾病的风险增加：60 的新感染病例发生在15至24岁,有害健康的传统做法：每年 2万女童接受,割礼,有害生殖健康的传统习俗,早婚,切割女性生殖器官/切割（切割女性生殖器）,在怀孕期间,限制,膳食和其他限制,在怀孕期间繁重的工作,生殖健康咨询规范,咨询制度要求,咨询人员衣着整洁，举止庄重，态度和蔼，语言亲切,热情接待所有来访的服务对象,充分尊重和平等对待所有服务对象，对服务对象的观点和行为保持中立，不评判,向服务对象承诺保密,在需要其他人了解服务对象个人情况时，必须征得服务对象同意,不得将任何咨询个案作为宣传报道工作之用,咨询资料管理和使用规范,咨询情况必须由咨询人员,亲自记录,，不得代笔,对于所有涉及服务对象个人隐私的文档记录必须有咨询人员,亲自保管,，不得随意向第三者透露，电脑记录必须进行,权限管理,工作交流或研究需要使用某些个案，但,不得透露,当事人,个人信息,上级检查和工作总结，由咨询人员提供数据进行分析，但不能提供咨询记录。特殊需要必须经过上级主管部门批准,对于需要转诊的病例，根据工作需要向转诊机构介绍情况时，需征得服务对象本人同意,服务人员岗位变动时，所有文档必须一对一交接，同时向接替者强调保密制度,咨询室设置规范,安静和相对独立，环境温馨,设明显标示牌和提示牌（也可以有所隐喻）,一定的面积（,10),和设置,常备物品：如水，纸巾、避孕药具、宣传折页、手册等,示教用的女性、男性生殖系统挂图或教具,服务联系卡，特别是要有服务项目、地址和联系电话,生殖健康咨询技巧,-个案工作的手法,性与生殖健康综合咨询,四大理念：,以人为本 价值中立,坦诚谈性 综合咨询,两个框架：,REDI,框架,GATHER,框架,五大技巧：,提问 倾听 释义,语言 图表,以人为本,价值中立,坦诚谈性,综合咨询,一、咨询关系建立,咨询师对咨询对象,咨询对象对咨询师,同感的了解,知道咨询师明白我的感受,温暖和接纳,知道咨询师尊重我、接纳我，很仁慈,真挚和诚实,知道咨询师表里如一的和我交往,专业能力,知道咨询师有能力帮助我处理问题,同感（共情）理解中，我们是跟当事人“活在一起”，进人当事人的内部参考系，用当事人的眼光、角度、心情来生活，从而能够体验到不断流过当事人心头的感受、情绪和想法。我们不再是从一个咨询师的角度，较为“客观地”去看那个人（事），看到的是那个人（事）在当事人心目中的样子，威严的、骄横的、令人害怕的,同感,(,共情,),就是咨询师设身处地地去体会当事人的内心感受，达到对当事人内心世界的心领神会。,同感,(,共情,),包含着“换位”的意思，是咨询师用当事人的心情去感受，用当事人的眼睛看世界。,有两个中文词,“设身处地”和”感同身受”，,两者合在,起，就很好地表达了同感,(,共情,),的要义。,如何正确使用尊重?,尊重意味着完整接纳,尊重意味着一视同仁,尊重意味着以礼待人,尊重意味着信任对方,尊重意味着保护隐私,尊重应以真诚为基础,:,尊重并非一味迁就,没有原则,没有是非观念,而是要出于善意,真诚帮助来访者。,二、询问的技术,封闭式询问,通常使用“是不是”、“对不对”、“有没有”等词，而回答也是“是”“否”式的简单答案。,功能：常用来收集资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。当来访者的叙述偏离正题时，可用来适当地终止其叙述。,问题：过多使用封闭式询问，就会使来访者陷入被动回答之中，会压制来访者自我表达的愿望和积极性，不仅使之沉默甚至会有一种压抑感和被询问的感觉。,封闭式问题举例,你多大年纪？,你有几个孩子？,你最后一次月经是什么时候？,什么时候停止哺乳？,开放式提问,通常使用“什么”、“如何”为什么”等词来发问，让来访者就有关问题、思想、情感给予详细说明。它没有固定答案，容许来访者自由地发表意见，从而带来较多的信息。,三、倾听的技术,倾听就是治疗。咨询师最重要的本领是倾听。,从诊断的角度来说，咨询师在聆听她的故事和讲述的时候，可以一步步进入她的世界和她的人生，“看到”她的性格如何一点点形成，她的早期经验是如何完成了“第一次推动”后演化出一种行为特征，她在怎样用今天续写昨天的故事,从倾听当事人的故事中，咨询师得以看出当事人如何建构自我，如何给生活赋予意义，如何对待自己的需要。,心理咨询首先是倾听，其次是思考，第三才是讲话。,倾听不仅是用耳朵，还要用眼睛，用体态、表情，更要用头脑和心灵。,倾听的过程是一个主动引导、积极思考、澄清问题、建立关系、参与帮助的过程。,在心理咨询中，倾听也是最重要的过程，谁都会听，但要听得好，甚至听出弦外之音，听出来访者的“心声”，好的倾听会强化倾诉，尽情的倾诉就是有效的心理治疗。,获取信息：需要咨询师在倾听整个过程中非常专注，并且能区分出关键信息和一般信息。,传递尊重：专业性的倾听不仅仅是用耳朵，它还包括非言语信号，目光接触、前倾身体、微微点头等，传递尊重的态度。,对来访者的情况进行评估和诊断：来访者的叙述方式中包含丰富的信息，可对其进行评估。,找到解决问题的方法：很多时候，开锁的钥匙不是由咨询师打造出来的，而是来访者攥在手心或放在某个角落，由咨询师告诉其方位而已。,专业性倾听的四大功能,四、释义,释义要做到简洁具体,就是服务人员将服务对象的主要语言、思想及问题等给予综合整理，再反馈给服务对象。,协助服务对象清楚、具体、个人化的表述自己的问题与感受。,案例1,五、语言,目标：,能轻松地使用与性有关的术语,首先，尽量采用当地的语言，描述性活动和身体各部分的结构，使服务对象和服务人员通过轻松的词语建立良好的关系,演示怎样使用通俗易懂的语言向服务对象解释性、生殖系统的解剖和生理功能,其次，引入专业的词汇，以增强咨询的权威性,注意语言的社会意义,使用价值判断的语句要十分慎重，比如“你这样想太不正确了”“你做错了”等等,少使用规范性的语句，比如“你应该-”；“你必须-”,多使用陈述性的语句，“我的想法可能与您不太一样，-，您认为如何呢？”,六、非言语交流技术,非言语交流给我们提供了认识隐蔽的情绪感受的线索，虽然它不那么确切肯定，但有证据表明，非言语线索比言语线索更可靠。非言语行为往往无意识地“泄露”当事人的真实感受，因为相对言语行为它较少受控制。,主要的非言语行为线索,目光接触,什么时候目光避免接触？,什么时候目光长久接触？,通常，你的眼睛看着当事人，表示你对他,(,她,),的谈话感兴趣，并有支持鼓励的意味。但这种目光要自然、亲切，关键是你要对对方真的有兴趣并且自己很放松，你就能自然而然地做到。,一般地说，当对方倾诉时，多看对方一些，当自己说话时，可有一些移开。如果对方主动地看着你，你应迎合他的目光，但如发现对方有意避开目光接触时，就不要一味盯着，这会加剧对方的不安。,对有目光接触恐怖症状的当事人，更要特别留心目光处理。,重要提醒,当事人回避或移开目光常是谈及重要问题、困扰或内心冲突的提示。例如，许多当事人在谈从诸如性、屈辱、罪错等问题时会移开目光。,声音特征,每个人的声音特征都有一个一般模式或正常值。一般说来，两人交谈一段时间后，会较快地把握对方说话的一般声音特征，即对这种特征性声音模式产生适应性反应。,什么时候声音模式突然发生改变？,会谈中当事人的这种特征性声音模式的突然改变往往有重要意义。一个人的一般声音特征不能告诉我们多少东西，只有当他突然明显地改变了这些特征、提示我们在他心里发生了什么。,咨询师应该对当事人声音特性的改变保持敏感，同时也可以利用改变自己语调、语速的方法来达到某种目的。,“目光凝视空间”是创造性沉默的典型反应。,此时当事人其实并未看什么，而是集中注意于思考，沉浸在思绪或感受之中。此时咨询师最好也保持沉默，但维持对当事人的注意。,自发性沉默才是我们熟悉的沉默，是没有任何原因而发生的交流“空白”。,这时双方都会感到有说话的压力，沉默时间超长，压力越大，也越紧张。此时当事人的目光常常是游移不定的，或者以征询的样子看着你。咨询师应立即有所反应。如果咨询师没有准备好，可以用“你还有要说的吗？”“对不起，刚才我们说到哪儿啦?”这类反应填补空白。,总之，观念影响行为。,咨询师在具有专业能力之外，还必须具有：,崇高的社会责任；,丰富的人文关怀,稳定的心理状态,勇敢的挑战精神,才能成为一个优秀的、受人信赖的咨询师,