原虫病之黑热病讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,原虫病之黑热病,一、概述,二、病原学,三、流行病学,四、发病机制与病理,五、临床表现,六、实验室及其他检查,七、并发症,八、诊断和鉴别诊断,九、治疗,十、预防,概 述,一,病原学,二,1.,前鞭毛体。,（一）形态,2.,见于白蛉消化道内。,3.,在,22,25,培养基中，呈纺锤形，前端有一游离鞭毛，其长度与体长相仿，约1116m。,传染病学（第,9,版）,二、病原学（杜氏利什曼原虫）,1.,无鞭毛体。,（一）形态,2.,见于人和哺乳动物单核,-,吞噬细胞内。,3.,在,37,培养基中，呈卵圆形，大小约,4.4,m,2.8,m。,传染病学（第,9,版）,二、病原学（杜氏利什曼原虫）,（二）生活史,传染病学（第,9,版）,二、病原学（杜氏利什曼原虫）,有些直接,被吞噬细胞吞噬,白蛉叮咬吸血,繁殖,白蛉叮咬健康人,前鞭毛体,白蛉,胃中,成熟前边毛体,1周后聚集于,白蛉口腔,无鞭毛体,患者或被感染动物,有些,侵入血流,至全身各部位,（二）生活史,传染病学（第,9,版）,二、病原学（杜氏利什曼原虫）,1.,本病虽为地方性传染病，但分布较广,流行特征,2.,发病无明显季节性,3.,男性较女性多见,传染病学（第,9,版）,三、流行病学,4.,农村较城市多发,传染源,传播途径,易感人群,城市平原地区,丘陵地区,荒漠地区,患者,病犬,野生动物,白蛉叮咬传播为主,普遍易感,表,1,黑热病的传染源、传播途径及易感人群,流行地区,发病年龄,平原地区,较大儿童及青壮年居多,丘陵地区,10,岁以下的儿童多见,荒漠地区（新疆、内蒙古）,2,岁以内的婴儿多见,表,2,黑热病发病年龄,免疫缺陷者，如骨髓、器官移植及接受其他免疫抑制治疗人群，成为新的需要关注的易感人群,。,发病机制与病理,四,传染病学（第,9,版）,四、发病机制与病理,白蛉叮咬后，前鞭毛体注入机体,球蛋白,机体变态反应,免疫性溶血,被巨噬细胞吞噬,寄生,分裂,繁殖,单核,-,巨噬,细胞,大量增生,肝大,脾大、脾亢,淋巴结大,骨髓增生,浆细胞,大量增生,白蛋白,三系细胞降低,RBC,WBC,PLT,白/球比例,倒置,免疫应 答,临 床 表 现,五,1.,发热,典型病例呈双峰热，现大多为长期不规则发热。,可伴畏寒、盗汗、食欲下降、乏力、头晕等症状。,持续较久，但全身症状不明显。,（一）典型临床表现,2.,脾、肝及淋巴结大,脾脏进行性增大。,肝轻度至中度增大。,淋巴结亦轻度至中度肿大。,3.,贫血及营养不良,病程晚期出现,有精神萎靡、心悸、气短、面色苍白、水肿及皮肤粗糙。,皮肤颜色可加深故称之为黑热病。,传染病学（第,9,版）,五、临床表现,潜伏期长短不一，,10,天至,9,年，平均,3,5,个月。,1.,皮肤型黑热病,（二）特殊临床类型,传染病学（第,9,版）,五、临床表现,皮损：面颈部多见，在结节内可查到无鞭毛体,。,一般情况良好，大多数能照常工作及劳动，病程可长达数年之久,。,多分布于平原地区，多数患者有黑热病病史,。,2.,淋巴结型黑热病,（二）特殊临床类型,传染病学（第,9,版）,五、临床表现,少见。,多无黑热病,病史。,浅表淋巴结肿大，尤以腹股沟多见，其大小不一，无红肿或,压痛。,全身情况良好，肝脾多不大或轻度,增大。,实验室及其他检查,六,1.,血常规及血清蛋白,全血细胞减少,血沉增快,球蛋白显著增加，白蛋白降低，,A/G,可倒置,球蛋白沉淀试验阳性,2.,病原学检查,涂片检查,培养法,3.,血清免疫学检测,检测特异性抗体,检测特异性抗原,传染病学（第,9,版）,六、实验室检查,4.,分子生物学检测,定量,PCR,环介导等温扩增技术,并发症,七,（一）继发细菌性感染,传染病学（第,9,版）,七、并发症,多见于疾病晚期,（二）急性粒细胞缺乏症,诊 断 和 鉴 别 诊 断,八,1.,流行病学资料,有在流行区居住或,逗留史，是否为白蛉活动季节（59月）,2.,临床表现,3.,实验室检查,传染病学（第,9,版）,（一）诊断,4.,治疗性诊断,起病缓慢，长期、反复不规则发热。,全身中毒症状相对较轻。,进行性肝脾肿大。,贫血、白细胞减少及营养不良。,三系细胞减少，血沉加快，球蛋白增加，白蛋白降低。,血清特异性抗原抗体检测阳性病原学依据，涂片阳性，核酸检测阳性。,传染病学（第,9,版）,（二）鉴别诊断,本病需与其他,长期发热,、,脾大,及,白细胞减低,的疾病鉴别。,白血病,疟疾,慢性血吸虫病,恶性组织细胞病,结核病,伤寒,布氏杆菌病,霍奇金病,治疗与预后,九,1.,一般治疗,传染病学（第,9,版）,（一）治疗,卧床,休息。,高热量、高蛋白、高维生素,饮食。,应加强口腔卫生及,护理。,预防和治疗,继发感染。,输血或输注,粒细胞。,2.,病原治疗,传染病学（第,9,版）,5价锑制剂：,葡萄糖酸锑钠,成人：,一次6ml（1支，含五价锑0.6g），一日1次，连用610日，每日1次。,小儿：,总剂量按体重150200mg/kg，分为6次，每日1次。,非锑剂药物：,锑剂无效或禁忌时,米替福新,两性霉素B脂质体,巴龙霉素,联合治疗,（一）治疗,2.,病原治疗（治愈标准）,传染病学（第,9,版）,（一）治疗,体温正常，症状消失，一般情况,改善。,增大的肝脾回,缩。,血象恢复,正常。,原虫,消失。,治疗结束随访半年以上无,复发。,患者经特效药物治疗后，痊愈率较高，一般不会再次感染，可获得终生免疫,。,3.,脾切除,传染病学（第,9,版）,（一）治疗,巨脾或伴脾功亢进，或多种治疗无效时应考虑脾切除。,术后再给予病原治疗，治疗,1,年后无复发者视为治愈。,传染病学（第,9,版）,（二）预后,预后,取决于早期诊断、早期治疗及有无并发症。,自采用葡萄糖酸锑钠以来，病死率减少，治愈率达,95%,以上。,少数可复发。,有并发症者预后较差。,预 防,十,传染病学（第,9,版）,十、预防,（一）管理传染源,治疗患者、,控制病,犬。,（二）消灭传播媒介,（三）加强个人防护,灭蛉、防,蛉。,纱窗或,蚊帐。,邻苯二甲酸二甲酯涂,皮肤。,谢 谢 观 看,