1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科护理,一、预备知识,1.,肱骨下端解剖生理概要,肱骨下端前后扁，末端有两个关节面，靠内侧的是肱骨滑车，靠外侧的是肱骨小头，滑车后面上方有一鹰嘴窝。下端的内、外侧部各有一突起，分别称为内上髁和外上髁。肱骨髁上骨折为儿童常见骨折。因在儿童时期，该部位为肱骨的薄弱环节。,2,、骨折类型,伸直型,最多见，占,90,以上。跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地面的反作用力经前臂传导至肱骨下端；在肱骨髁上部骨折 骨折的近侧端向前移位，远侧端向后移位,(,图,1),。,屈曲型,较少见，多系肘关节屈曲位，肘后着地。外力自下而上
2、尺骨鹰嘴直接撞击肱骨髁部 使之髁上部骨折。骨折远侧段向前移位，近侧段骨端向后移位。,粉碎型,见于成年人。,伸直型肱骨髁上骨折,屈曲型肱骨髁上骨折,3,、临床表现,患者多系儿童，外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。在诊断肱骨髁上骨折同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。,肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点,4,、治疗,手法复位超关节小夹板固定，也可用石膏固定。术后应注意肢体血运观察，经常调整布带，,2,周折除夹板，功能锻炼。,牵引治疗骨折超过,24,48,小时。软组织严重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳者。,手术探查神经、血管并整复骨折当有血管、神经伤
3、时，特别是血管伤应考虑手术探查，手术目的是修复血管或解除其压迫，对神经伤也同时采用手术治疗，顺便整复骨折。,5,、并发症,血管神经损伤肱骨髁上骨折严重并发症是血管伤。骨折端刺破血管比较少见，多因血管受刺激而痉挛或受到机械性压迫，造成肢体远端血供障碍。临床上应注意检查患肢桡动脉搏动。一旦发生可造成肢体坏死。,缺血性肌挛缩当肱动脉痉挛或受压，肢体远端血运严重障碍。肌肉因缺血而水肿。一般说缺血持续,6,8,小时以上，肌肉可发生坏死。变性坏死肌肉纤维化而挛缩，尤其多发生前臂掌侧肌群，轻者仅手指不能伸直，严重者手指及腕关节均呈屈曲僵硬，套式感觉麻痹，爪状手畸形等称之缺血性肌挛缩，又称伏克曼（,Volkm
4、ann),氏挛缩。,肘内翻治疗尺偏型肱骨髁上骨折多后遗肘内翻，而桡偏型很少后遗肘内翻。在处理肱骨髁上骨折时，应特别注意防止肘内翻发生。一旦发生通过手术截骨矫正。,2,、石膏固定的护理,患肢抬高，可用绷带悬吊将前臂抬高。,观察肢体末端血循环。颜色是否发紫、发青，肿胀，活动度、感觉有否麻木、疼痛；如有须及时报告，不要随便给镇痛剂。,观察有无感染征象。如发热，石膏内发出腐臭气味，肢体邻近淋巴结有压痛等。,预防石膏压迫，必要时作石膏开窗减压。,3.,牵引固定的护理,对牵引的患者，应密切观察患肢的血循环。如有青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫
5、为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正。,防止感染,用,75,乙醇每日,2,次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。,功能锻炼,在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。,4,、功能锻炼,骨折早期的功能锻炼：在伤后,2,周内，锻炼的方法是在关节不活动的情况下，主动地使肌肉收缩和舒张，以锻炼肌肉。锻炼上肢肌肉的方法是用力握拳和充分伸直以及活动踝关节、伸屈足趾。,骨折中期的功能锻炼：伤后,36,周，此期可作较大幅度关节活动，但不利于骨折连接和稳定的活动，仍须限制。,骨折后期的功能锻炼：,6,周后要通过全面的肌肉关节锻炼，逐步恢复肢体功能，对活动仍有不同程度障碍的关节和肌肉要继续锻炼。,骨折后功能锻炼须循序渐进，功能锻炼活动范围由小到大，次数由少到多，活动强度以不感到剧烈痛为准。,谢谢！,
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