肾脏科超声简介.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾脏科超声简介,概念,超声医学,(Ultrasonic medicine),超声医学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门学科，是研究超声对人体的作用和反作用规律，并加以利用，达到诊断、保健和治疗等目的的学科。,超声波的传播及成像原理,超声波在声阻抗不同的介质中传播，可产生折射、反射、衍射、及多普勒效应，介质则吸收声波的能量，并产生声衰减。,目前使用的超声诊断仪都是建立在回波的基础上，其物理基础是人体内的声阻抗值是不同的，当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而提取各种诊断信息,。,声波遇到气体时,被全部反射,不能成像。,超声诊断仪的基本构成,主机：包括基本电路、计算机信号处理器等,探头,Probe,（换能器,Transducer),：核心器件是压电晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。,显示器：显示各种类型的超声图像,探头的种类：依晶片排列方式的不同分为线阵、凸阵、扇扫、扇括及腔内探头等不同种类。,彩色多普勒血流显像,(Color Doppler flow imaging,CDFI),主要是利用血液中运动的红细胞对声波的散射，产生多显勒效应，在二维图像上显示彩色血流影像。不同方向的血流以不同的颜色表示，通常设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色。彩色多普勒超声诊断仪同时具备频谱多普勒,(Spectral Doppler),功能，可在彩色图像上定点取样，显示,Doppler,频谱图，并可听取多普勒信号音。,常用超声诊断术语及临床意义,无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生回声，不发生衰减。可见于各种囊肿、胸,/,腹水、血管管腔等。,低回声区：显示为暗淡的点状回声区。多种实性占位性病变均显示为低回声区。,等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近似，与邻近组织不易区分，给诊断带来一定的困难。如显示为等回声的肝癌。,强回声区：显示为极亮的点状或团块回声。各种结石、骨骼、金属异物等均为强回声。,肾 脏 正 常 声 像 图,包膜：光滑的线状强回声,实质：肾周边的中低回声,窦区：肾中心光点粗大的高回声,长,100120mm,宽,5060mm,厚,3040mm,肾脏常见病超声表现,肾积水超声表现,肾窦光点分离,，被大小,及形态不一的无回声占据,彩色多普勒显像：无回声内不能探及血流信号,重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄,可伴同侧输尿管积水,轻度：肾形态无改变，集合系统无回声区宽度,1.0cm,中度：肾体积轻度增大，集合系统扩张明显，无回声区最大宽度,2cm,。,重度：肾明显增大，集合系统显著扩张，宽度,3cm,。肾实质明显受压，当肾实质厚度,1.0cm,时，常提示肾功能受损。,肾结石（,nephrolith),超声表现,：,1,、肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声团，其后伴有声影,2,、可伴局限性肾积水,肾囊肿,超声表现,实质内异常回声区，圆形或类圆形，壁薄而光滑,后壁及后方回声增强,壁及内部不能探及血流信号,多囊肾超声表现,双肾明显,增大,外形不规则，可呈分叶状,肾正常结构消失，不能区分实质与窦区,满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状或网络状,膀胱解剖概要,囊性器官，伸缩性较大,大小及形态因充盈程度而异,充盈时壁厚约,2,3mm,膀胱正常声像图,壁光滑，呈曲度自然的线状强回声,腔内为无回声，透声好,膀胱正常声像图,膀胱结石声像图,：,膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影,改变体位可见结石向重力方向移动（“滚石征”）,多不伴肾及输尿管积水,膀胱肿瘤,(urinary bladder tumor),病理：,98%,起源于膀胱上皮细胞，多为恶性，可发生于任何位置，但多见于,膀胱三角区,临床表现,：,为间歇性无痛性全程肉眼血尿,声像图表现,膀胱壁上异常回声，形态多样，呈乳头状或菜花状，瘤,蒂附着,处膀胱壁连续性中断,肿瘤内部血流信号丰富，可见动脉样血流频谱,肿块可向,周围,结构侵润,慢性肾功能衰竭,随病情严重程度不同而有图像改变。部分慢性肾衰竭患者肾脏大小可于正常范围之内。,在终末期，双肾萎缩，以长径,12cm,肾皮质增厚，回声增强，常为皮质疾病,肾锥体肿大，呈球形，回声极低，常为髓质病变,Doppler,：显示肾内血流减少，动脉阻力指数增高,动脉阻力指数（,RI),RI,是一项基于多普勒血流速测定的，反映动脉阻力的指标,自,1989,年以来，,RI,逐渐用于肾脏损伤评估中，称为肾动脉阻力指数（,RRI),。近年来，随着相关研究的广泛开展，,RRI,在重症患者肾脏灌注评估，及急性肾损伤（,AKI),风险评估、早期诊断、预后判断等方面的价值得到认可。,RI,的计算公式,RI=(,收缩末期血流速,-,舒张末期血流速,)/,收缩末期血流速,而,RRI,指肾内主要分支血管（段动脉、叶间动脉、弓动脉）的,RI,值，健康人群的参考值为,0.580.64,RI0.795,是诊断持续性,AKI,的阈值,RRI,的生理学意义,当存在肾血管阻力增加的因素时，,RRI,升高，提示,RRI,可作为反映肾动脉阻力的指标,超声多普勒测定的,RRI,是目前唯一能在床旁快捷、及时获取的肾血管阻力指标,RRI,的临床应用,实现,AKI,风险评估、早期诊断、转归预测。对指导和调整治疗尤为重要。,Schnell,等的双中心前瞻性研究显示，对严重感染或多发伤患者在入科第,1,天测定,RRI,及血、尿胱抑素,C,水平，观察血肌酐、尿量的变化，结果显示，,AKI,患者,RRI,、血尿胱抑素,C,水平显著高于非,AKI,患者，以,RRI,作为诊断,AKI,指标，比血尿胱抑素,C,，更具诊断效能。类似的研究亦显示在早期诊断,AKI,方面，,RRI,较,NGAL,的准确性更高。,重症患者,AKI,转归预测：,重症患者的肾功能转归各不相同，早期肾脏损伤因素作用可引起功能性肾损伤，当损伤因素移除后肾功能可很快恢复（暂时性肾损伤），而当上述损伤因素持续作用时，可导致肾脏结构性损害，肾功能往往不能完全恢复（持久性肾损伤）。然而目前常用的血、尿生化指标尚难以准确分辨暂时性或持久性,AKI,。,多项临床研究显示，,RRI,在预测重症患者,AKI,转归，鉴别暂时性或持久性,AKI,方面有良好的应用价值。,RI0.795,是诊断持续性,AKI,的阈值,Thanks for,your attention,