1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,概 述,定义,临床特征,病原学,致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体细长，有1218个螺旋，两端弯曲成钩状,基本结构：菌体 互相缠绕,菌丝,透明外膜,生化特性：需氧菌，生长、繁殖慢,对酸碱、各种消毒敏感,病原学,国际 23个群 国内 22个群,200个血清型 79个血清型,主要菌群,波摩那群：分布最广，为洪水型和雨水型主要菌群。,黄疸出血群：毒力最强，为稻田型主要菌群。,流行病学,传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。,传染途径：
2、间接接触传播。皮肤及黏膜，其他接触（涉水、游泳等）,人群易感性：普遍易感,尤其青年农,民及新迁入疫区者，病后获同型免疫力。,流行病学,流行特征,形式：稻田型：南方各省,洪水型：北方各省,季节：夏秋季(610月)，89月高峰；,年龄：青壮年,农村儿童,2040岁40%；,性别：男女；,职业：以农民、渔民、屠宰工人为主；,地区分布：全球：分布广，以热、亚热带最多；,我国：31省、市、自治区均有。,发病机制与病理,钩体-淋巴管、小血管-血（钩体败血症）-直接作用-多种毒素-肺，肝，肾，脑膜，肌肉,病理：基本病变为全身毛细血管感染,中毒型损伤，重者可引起内脏与组织弥,漫性点状或片状出血。,临床表现,临
3、床分期：4期、整个过程约2W。,潜伏期 10(221）天,败血症期 3天,器官损伤期 6天,恢复期 4天,临床表现,潜伏期,早期：起病后3日内-三症,三征,中期：器官损伤期（病后3 10日），,肺、肝、肾、脑膜、肌肉等。,恢复期：起病7 10天后，多数痊愈，少 数在热退后几日半年出现迟发变态反应。,临床表现,临床分型：,感染中毒型（流感伤寒型、单纯型）：最常见，“三症三征”。,肺出血型,黄疸出血型,脑膜脑炎型,肾功能衰竭型,临床表现,肺出血型,大出血诱因,大出血表现：,先兆期：面潮红苍白,心慌、烦躁,呼吸加快,心动过速,肺部湿啰音,出血期：肺弥漫性大出血症状，体征,垂危期：神志、呼吸改变、循环
4、衰竭。,临床表现,黄疸出血型：,黄疸与肝损,腔道出血（鼻、消化道）,肾损,脑膜脑炎型：以中枢N系统损害为主，,颅内压表现。,肾功能衰竭型：肾损严重，常并黄疸出血,实验室检查,常规：血常规：WBC正常或，中性正常或；,尿常规：蛋白尿，可见WBC、RBC、管型,血沉：增快，以黄疸出血型明显。,特异性检查：,培养,血清学试验：,凝溶试验,，抗体滴度4,倍增长,钩体病的实验诊断：,实验室检查,早期实验室诊断,ELISA：,耐热抗原玻片凝集试验：,分子杂交技术：,聚合酶链反应（PCR）：,其它：改良免疫酶直接染色检出钩体特异性高，方法简便，有助早期诊断，且快速、简便。,诊 断,流行病学资料：流行季节，疫
5、水接触史。,临床表现：早期三症三征,突出表现 淋巴结肿大，腓肠肌压痛,并发：肺出血，黄疸血，肾脏损害，脑,膜脑炎，或出现“赫氏反应”。,辅助诊断：肝、肾功、三大常规、PT、,凝溶试验,鉴别诊断,流行性出血热：,无疫水接触史仍发病，三红,三肿,三痛,五期经过;,金葡败血症：,无季节性，多有外伤，感染史，可见皮疹、迁徙性病灶，血培养可阳性。,治 疗,原则:,早发现,早诊断,早治疗,就近就地治疗,病原治疗:,对症治疗:,治 疗,病原治疗：,首选青霉素G盐,注意赫氏反应及处理,红霉素,庆大霉素,强力霉素,治 疗,对症治疗,肺大出血型：三个半措施,镇静：氯丙嗪（冬眠灵）、地西泮（安定）等；,解毒：氢可300 500mg/日，iv；,抗菌：PNC（小剂量）,强心：用半量，毒K或西地兰iv。,治 疗,对症治疗,黄疸出血型：,抗菌,保肝,止血,护肾,脑膜脑炎型,肾功能衰竭型,治 疗,有关钩体病的治疗进展,早期钩体的治疗,大剂量PNC治疗严重晚期钩体者,预 防,防鼠、灭鼠；,保护水源、防止污染；,预防接种：多价死菌菌苗注射；下田劳动时皮肤搽防护剂，如樟子油，1石炭酸凡士林等。,谢 谢,
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