仲景辨证论治体系研究.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仲景辨证论治体系研究,上海中医药大学,何新慧,六经辨证,脏腑经络辨证,八纲辨证,脏腑辨证,经络辨证,病因辨证,气血津液辨证,卫气营血辨证,三焦辨证,仲景辨证论治体系研究,一、,伤寒论,六经辨证反映了疾病发生,发展的共性,二、,金匮要略,脏腑经络辨证揭示了疾,病发生发展的个性,三、仲景辨证论治的思想和方法贯穿两书,一、六经辨证与疾病共性,1.,六经辨证基于六经病证的辨证论治,1),六经病的概念与性质,2),六经病中所涉病证及汤方证的涵义与价值,2.,六经病证的辨治和传变规律反映了疾病发生发展的共性,一、六经辨证与疾病共性,1.,六经辨证基于六经病证的辨证论治,1),六经病的概念与性质,三阳病,：太阳病、阳明病、少阳病,三阴病,：太阴病、少阴病、厥阴病,实证,虚证,一、六经辨证与疾病共性,1.,六经辨证基于六经病证的辨证论治,1),六经病的概念与性质,太阳病,为外邪侵犯人体的初期，病位在肌表营卫，正气奋起抗邪，欲祛邪于外，症状有涉及足太阳膀胱经循行部位。,一、六经辨证与疾病共性,1.,六经辨证基于六经病证的辨证论治,1),六经病的概念与性质,太阴病,为阳气不足，里有寒湿，病位在脾胃。,一、六经辨证与疾病共性,1.,六经辨证基于六经病证的辨证论治,1),六经病的概念与性质,少阴病,为阳气虚衰，阴寒内盛正气不敌邪气，病位是以心肾为中心的全身性的病变。,一、六经辨证与疾病共性,1.,六经辨证基于六经病证的辨证论治,1),六经病的概念与性质,厥阴病,为阳气虚，但有阳气来复而与邪抗争，是人体正气与邪气作最后的较量，故其表现为阴经病与阳经病的反复交替出现，此过程中易见寒热虚实夹杂证。,一、六经辨证与疾病共性,1.,六经辨证基于六经病证的辨证论治,2),六经病中所涉病证及汤方证的涵义与价值,每经病,均有其基本概念和病变性质，然临床上可因病邪的属性，病人体质的情况不同，而出现,同中有异,的表现，因此，,每经病,的具体表现可有,多个病证或汤方证,。,一、六经辨证与疾病共性,1.,六经辨证基于六经病证的辨证论治,2),六经病中所涉病证及汤方证的涵义与价值,太阳病,有太阳,中风,、太阳,伤寒,、太阳,温病,、太阳,中暍,，,金匮要略,中的,湿病,初起，亦属太阳病范畴，仲景用麻黄加术汤或麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗。,一、六经辨证与疾病共性,1.,六经辨证基于六经病证的辨证论治,2),六经病中所涉病证及汤方证的涵义与价值,阳明病,有,白虎汤证,和,承气汤证,，后世称为阳明经证和阳明腑证。,小柴胡汤证,属,少阳病,。,一、六经辨证与疾病共性,1.,六经辨证基于六经病证的辨证论治,2),六经病中所涉病证及汤方证的涵义与价值,太阴病,的主要表现是,理中汤证,，然根据病人表现及体质的差异，,小建中汤,亦是可选之方。,一、六经辨证与疾病共性,1.,六经辨证基于六经病证的辨证论治,2),六经病中所涉病证及汤方证的涵义与价值,少阴病,有,寒化证,和,热化证,，寒化证是主要的，以,四逆汤证,为代表，重证则用通脉四逆汤。热化证以,黄连阿胶汤证,为代表。,一、六经辨证与疾病共性,1.,六经辨证基于六经病证的辨证论治,2),六经病中所涉病证及汤方证的涵义与价值,厥阴病,的,厥热胜复,过程中，,阳气衰退,，遵,少阴病,治疗，,阳气来复,，病邪化热，遵,阳明病或少阳病,治疗。如见,寒热虚实夹杂证,，则遵,乌梅丸证,治疗。,一、六经辨证与疾病共性,1.,六经辨证基于六经病证的辨证论治,2),六经病中所涉病证及汤方证的涵义与价值,每一汤方证,有其特定的主症、病机、治法、方药，它不仅对某一病证有从属性，更有它的,独立性,，因此，可有,异病同治,的情况。,一、六经辨证与疾病共性,1.,六经辨证基于六经病证的辨证论治,2),六经病中所涉病证及汤方证的涵义与价值,白虎加人参汤,即可治疗阳明病，亦可治疗太阳中热。,大青龙汤,即可治疗太阳伤寒证兼里热者，又可治疗痰饮病中的溢饮。,小青龙汤,即可治疗太阳伤寒证兼里饮者，又可治疗痰饮病中的溢饮。（,金匮要略,“,病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。”）,五苓散,治疗太阳蓄水证，在,金匮,中治疗痰饮病“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”,大黄黄连泻心汤治疗热痞，在,金匮,中治疗吐血、衄血，“心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。”,甘草泻心汤,治疗寒热夹杂痞，在,金匮,中治疗狐惑病，“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声暍,一作嘎,，甘草泻心汤主之。”,一、六经辨证与疾病共性,2.,六经病证的辨治和传变规律反映了疾病发生发展的共性,六经病证的各自性质反映了疾病变化的六个阶段,，六经病证的依次传变顺序反映了疾病发生发展的规律。这些是疾病发生发展的共性，卫气营血辨证，三焦辨证均有这些特点。,一、六经辨证与疾病共性,2.,六经病证的辨治和传变规律反映了疾病发生发展的共性,另外，还有疾病始于阳明病的，即称做本经自发。或太阳病兼有其他经病，或原有其他经病，新感外邪，如,阳明中风，阳明中寒,，,少阳中风,，,太阴中风,，,少阴中风,，,厥阴中风,。,阳明中风、阳明中寒,阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也。,(189),阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。,(190),阳明中风、阳明中寒,阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。,(234),阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。,(235),阳明中风、阳明中寒,阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通、鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。,(231),少阳中风、少阳伤寒,少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。,(264),伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则讝语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。,(265),太阴中风,太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。,(274),太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。,(276),少阴中风,少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。,(290),少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。,(301),少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。,(302),厥阴中风,厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。,(327),一、六经辨证与疾病共性,2.,六经病证的辨治和传变规律反映了疾病发生发展的共性,疾病的发生发展既有,一般的规律,，又有,特殊的情况,，这亦是疾病发生发展的共性。,1.,脏腑经络辨证基于某病或某病证的辨证论治,2.,某病或某病证的辨证论治反映了此病证的个性,3.,疾病的个性发展中遵循六经辨证规律,二、脏腑经络辨证与疾病个性,二、脏腑经络辨证与疾病个性,1.,脏腑经络辨证基于某病或某病证的辨证论治,具体的一个病或一个病证可以属于,某脏,，或,某腑,，或,某经络,，亦可涉及,多个脏腑,或,多条经络,。,二、脏腑经络辨证与疾病个性,1.,脏腑经络辨证基于某病或某病证的辨证论治,肺痿肺痈咳嗽上气病,属,肺,脏病。,二、脏腑经络辨证与疾病个性,1.,脏腑经络辨证基于某病或某病证的辨证论治,胸痹心痛短气病,篇中所论述的病证可涉及,心、肺、脾胃,等脏腑的病证。,“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。”,“,胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。,”,栝蒌薤白半夏汤方,栝蒌实一枚,(,捣,),薤白三两,半夏半斤,白酒一斗,“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。”,“,胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。,”,茯苓杏仁甘草汤方,茯苓三两,杏仁五十个,甘草一两,橘枳姜汤方,橘皮一斤,枳实三两,生姜半斤,“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”,乌头赤石脂丸方,蜀椒一两,一法二分,乌头一分,(,炮,),附子半两,(,炮,),一法一分,干姜一两,一法一分,赤石脂一两,一法二分,二、脏腑经络辨证与疾病个性,1.,脏腑经络辨证基于某病或某病证的辨证论治,水气病,篇中更是论述了,心,、,肝,、,脾,、,肺,、,肾,五脏之水的不同表现。,心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。,(13),肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。,(14),肺水者其身肿，小便难，时时鸭溏。,(15),脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。,(16),肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。,(17),二、脏腑经络辨证与疾病个性,1.,脏腑经络辨证基于某病或某病证的辨证论治,伤寒论中的病证亦有此辨证特点，如,结胸,、,痞证,、,蓄血,等，亦包括六经病证在内。,二、脏腑经络辨证与疾病个性,1.,脏腑经络辨证基于某病或某病证的辨证论治,结胸,证候的表现可涉及,肺,、,胃,、,肠,、,胆,、,胰,等脏腑。,结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。（,131,）,伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（,135,）,太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。（,137,）,小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（,138,）,二、脏腑经络辨证与疾病个性,1.,脏腑经络辨证基于某病或某病证的辨证论治,痞证,可涉及,胃经,、,脾,、,胃,、,肠,等经络和脏腑。,心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（,154,）,伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。（,157,）,二、脏腑经络辨证与疾病个性,2.,某病或某病证的辨证论治反映了此病证的个性,对一个病或一个病证的辨证论治需遵循这一病证的性质、特点及其发生发展的规律。这些构成了这一病证的个性，亦是区别于其他病证的要素。,二、脏腑经络辨证与疾病个性,2.,某病或某病证的辨证论治反映了此病证的个性,中风,属本虚标实之证，有中经络和中脏腑之分，中经络包括面瘫、身痒瘾疹，痹证等，中脏腑相当于脑血管事件，包括脑梗塞、脑出血。但从处方来看，应是出血停止后的治疗。,“,寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。”,“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”,候氏黑散：治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。,外台治风癫,。,菊花四十分,白术十分,细辛三分,茯苓三分,牡蛎三分,桔梗八分,防风十分,人参三分,矾石三分,黄芩五分,当归三分,干姜三分,芎藭三分,桂枝三分,风引汤方：除热瘫痫。,大黄,干姜,龙骨各四两,桂枝三两,甘草,牡蛎各二两,寒水石,滑石,赤石脂,白石脂,紫石英,石膏各六两,防已地黄汤方：治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。,防己一钱,桂枝三钱,防风三钱,甘草二钱,上四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁，生地黄二斤，呋咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和，分再服。,头风摩散方：,大附子一枚,(,炮,),盐等分上二味为散；沐了，以方寸匕，已摩疾上，令药力行。,二、脏腑经络辨证与疾病个性,2.,某病或某病证的辨证论治反映了此病证的个性,胸痹,属虚，尤其是阳气虚。胸痹、心痛者，提示病在上焦。,“师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”,二、脏腑经络辨证与疾病个性,2.,某病或某病证的辨证论治反映了此病证的个性,胸痹,属虚，尤其是阳气虚。胸痹、心痛者，提示病在上焦。,从条文论述、处方以及联系临床实际，胸痹可包括,冠心病心绞痛,，,胃胀满痛,，,痰饮停肺,等病证。,二、脏腑经络辨证与疾病个性,2.,某病或某病证的辨证论治反映了此病证的个性,胸痹,包括,冠心病心绞痛,，,胃胀满痛,，,痰饮停肺,等病证。,胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。（,3,）,胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。（,4,）,栝蒌薤白半夏汤方,栝蒌实一枚,(,捣,),薤白三两,半夏半斤,白酒一斗,胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。（,5,）,胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。（,6,）,二、脏腑经络辨证与疾病个性,2.,疾病的个性发展中遵循六经辨证规律,每个病或病证有其自身的辨治特点和发生发展规律，但其中原则上的规律必定含有和遵循六经辨证中的共性规律。,二、脏腑经络辨证与疾病个性,2.,疾病的个性发展中遵循六经辨证规律,金匮,中的,痉病,、,湿病,、,咳嗽上气病,、,疟病,、,痰饮病,均与,外邪,侵犯有关，初起可见,太阳病,的表现，故均需发汗治疗，太阳病未愈可向,阳明病,进展，病久则转为虚证，或虚实夹杂证，即,三阴病,表现。,二、脏腑经络辨证与疾病个性,2.,疾病的个性发展中遵循六经辨证规律,痉病,，初起据发热、恶寒、出汗的不同而分别用葛根汤和瓜蒌桂枝汤，病进不愈则用大承气汤。,二、脏腑经络辨证与疾病个性,2.,疾病的个性发展中遵循六经辨证规律,风湿病,初起用,麻黄加术汤,，后病邪化热入里，用,麻黄杏仁薏苡甘草汤,，发汗力明显减小，此遵循湿病攻下不能太早。,麻黄加术汤证,湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。（,20,）,麻黄加术汤方：,麻黄三两,(,去节,),桂枝二两,(,去皮,),甘草一两,(,炙,),杏仁七十个,(,去皮尖,),白术四两,麻杏苡甘汤证,病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。（,21,）,麻黄杏仁薏苡甘草汤方：,麻黄半两,(,去节汤泡,),甘草一两,(,炙,),薏苡仁半两,杏仁十个,(,去皮尖、炒,),二、脏腑经络辨证与疾病个性,2.,疾病的个性发展中遵循六经辨证规律,风湿病,初起用麻黄加术汤，后病邪化热入里，用麻黄杏仁薏苡甘草汤，发汗力明显减小，此遵循,湿病攻下不能太早,。,二、脏腑经络辨证与疾病个性,2.,疾病的个性发展中遵循六经辨证规律,疟病,初起脉弦紧，可发汗针灸，后发展到阳明病阶段，但热不寒用白虎加桂枝汤，寒多热少用蜀漆散，病久则虚实夹杂，寒热瘀血交阻，用鳖甲煎丸。,二、脏腑经络辨证与疾病个性,2.,疾病的个性发展中遵循六经辨证规律,痰饮病,虽分为痰饮、支饮、悬饮、溢饮四种，但综观全篇，饮证的发生发展有其相同之处，其中,肺脾肾三脏是疾病发展转归的关键之脏,，然心肝两脏亦是饮证产生的相关之脏，因此篇中对饮证辨治的规律可分为,四个阶段,。,二、脏腑经络辨证与疾病个性,2.,疾病的个性发展中遵循六经辨证规律,痰饮病四阶段：,太阳病阶段,阳明病阶段,太阴病阶段,少阴病阶段,二、脏腑经络辨证与疾病个性,2.,疾病的个性发展中遵循六经辨证规律,痰饮病第一阶段：,病初起，有,表证阶段,，即,太阳病阶段,，取发汗法，用小青龙汤或大青龙汤，原文：,“,病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。,”,二、脏腑经络辨证与疾病个性,2.,疾病的个性发展中遵循六经辨证规律,痰饮病第二阶段：,进入,阳明病阶段,，正盛邪盛，可据证候表现分别采用,厚朴大黄汤,、,甘遂半夏汤,、,十枣汤,、,己椒苈黄丸,。,厚朴大黄汤证,支饮,胸满,者，厚朴大黄汤主之。,(26),厚朴大黄汤方,厚朴一尺,大黄六两,枳实四枚,甘遂半夏汤证,病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，,心下续坚满,，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。,(18),甘遂半夏汤方,甘遂大者三枚,半夏十二枚,(,以水一升，煮取半升，去滓,),芍药五枚,甘草如指大一枚,(,炙,),，,一本作无,。,十枣汤证,病悬饮者，十枣汤主之。,(22),十枣汤方,芫花,(,熬,),甘遂,大戟各等分,己椒苈黄丸证,腹满,，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。,(29),己椒苈黄丸方,防已,椒目,葶苈,(,熬,),大黄各一两,二、脏腑经络辨证与疾病个性,2.,疾病的个性发展中遵循六经辨证规律,痰饮病第二阶段：,进入,阳明病阶段,，正盛邪盛，可据证候表现分别采用厚朴大黄汤、甘遂半夏汤、十枣汤、己椒苈黄丸。,二、脏腑经络辨证与疾病个性,2.,疾病的个性发展中遵循六经辨证规律,痰饮病第三阶段：,阳证阶段病未愈，则进入,阴证阶段,，首先是,太阴病,，脾胃虚寒证，可用,苓桂术甘汤,、,桂苓五味甘草汤,、,苓甘五味姜辛汤,。,苓桂术甘汤证,心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。,(16),苓桂术甘汤方,茯苓四两,桂枝,白术各三两 甘草二两,桂苓五味甘草汤证,青龙汤下己，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味子甘草汤，治其气冲。,(36),桂苓五味甘草汤方,茯苓四两,桂枝四两,(,去皮,),甘草,(,炙,),三两,五味子半升,苓甘五味姜辛汤证,冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满。,(37),苓甘五味姜辛汤方,茯苓四两,甘草,干姜,细辛各三两,五味子半升,二、脏腑经络辨证与疾病个性,2.,疾病的个性发展中遵循六经辨证规律,痰饮病第三阶段：,阳证阶段病未愈，则进入,阴证阶段,，首先是,太阴病,，脾胃虚寒证，可用苓桂术甘汤、桂苓五味甘草汤、苓甘五味姜辛汤。,二、脏腑经络辨证与疾病个性,2.,疾病的个性发展中遵循六经辨证规律,痰饮病第四阶段：,进入,少阴病阶段,，出现心肾阳虚的证候，可用,肾气丸,、,木防己汤,治疗。,肾气丸证夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；方见上。肾气丸亦主之。方见脚气中。,(17),干地黄八两,薯蓣四两,山茱萸四两,泽泻三两,茯苓三两,牡丹皮三两,桂枝,附子,(,炮,),各一两,木防己汤证,膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。,(24),木防己汤证,木防几汤方,木防己三两,石膏十二枚，如鸡子大,桂枝二两,人参四两,上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。,木防已去石膏加茯苓芒硝汤方,木防已二两,桂枝二两,人参四两,芒硝三台,茯苓四两,二、脏腑经络辨证与疾病个性2.,疾病的个性发展中遵循六经辨证规律,痰饮病第四阶段：,进入,少阴病阶段,，出现心肾阳虚的证候，可用肾气丸、木防己汤治疗。,二、脏腑经络辨证与疾病个性,2.,疾病的个性发展中遵循六经辨证规律,痰饮病：,另外，泽泻汤、五苓散、小半夏汤等是痰饮病各种病证阶段据病况均可配用的汤方。亦可看成是辅助治疗。,1.,伤寒论,辨证论治的思想、方法在,金匮要略,中体现,2.,金匮要略,辨证论治的思想、方法在,伤寒论,中蕴含,三、仲景辨治思想方法贯穿两书,1.,伤寒论,辨证论治的思想、方法在,金匮要略,中体现,三、仲景辨治思想方法贯穿两书,“观其脉证，知犯何逆，随证治之”（,16,）,“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”（,7,）,首辨阴阳，病有发热，为阳经病，属阳证，无发热，但恶寒，为阴经病，属阴证；发热同时伴恶寒，为表证，属阳证，除此均为里证，属阴证。辨表里，是辨病位，辨阳经病抑或阴经病，是辨病性，阳经病属实证，阴经病属虚证，阳经病多热证，阴经病多寒证，热、实属阳，寒、虚属阴。由此可见，发于阳，发于阴，此阴阳乃包含表里、寒热、虚实的辨证内容。,辨疾病所涉及的脏腑、经络、上焦、中焦、下焦；辨病所损伤气、血、津液；辨致病的病邪类别；辨疾病的主要表现和鉴别要点；辨汤方的适应症和禁忌症；辨治疗疾病的步骤和把握要领；辨判断疾病顺逆转归和预后的要点等等，在,伤寒论,和,金匮要略,中均有体现1.,伤寒论,辨证论治的思想、方法在,金匮要略,中体现,伤寒论,中的辨治内容在,金匮要略,中有时是雷同的，尤其是在以症状归类的病证中。如腹满，下利证。,三、仲景辨治思想方法贯穿两书,1.,伤寒论,辨证论治的思想、方法在,金匮要略,中体现,腹满：,三、仲景辨治思想方法贯穿两书,“腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。”,“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。”,1.,伤寒论,辨证论治的思想、方法在,金匮要略,中体现,下利：实热,者用大黄甘草汤、小柴胡汤、小承气汤、大承气汤、白头翁汤；,虚寒,者用吴茱萸汤、桃花汤、四逆汤、通脉四逆汤；,虚实寒热夹杂,者用半夏泻心汤。,三、仲景辨治思想方法贯穿两书,2.,金匮要略,辨证论治的思想、方法在,伤寒论,中蕴含（,治未病,）,三、仲景辨治思想方法贯穿两书,“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”,“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之”,“千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”,伤寒论,六经病证，首先是太阳病，足太阳膀胱经受邪，邪在肌表营卫，病不愈，则传变入里，邪犯脏腑。,另一类是邪犯筋脉、四肢关节的痹证，即所谓为外皮肤所中。,还有一类病证，如阴阳易，金疮伤，蛔厥等。,2.,金匮要略,辨证论治的思想、方法在,伤寒论,中蕴含（,诊脉,）,三、仲景辨治思想方法贯穿两书,“病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。”,“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。,”,（,138,）,“伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。”（,176,）,“结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。”,（,132,）,病危时亦可见浮脉，然应是浮而无力。,2.,金匮要略,辨证论治的思想、方法在,伤寒论,中蕴含（,表里先后,）,三、仲景辨治思想方法贯穿两书,“病有急当救里救表者，何谓也,?,师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。”,“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”,2.,金匮要略,辨证论治的思想、方法在,伤寒论,中蕴含（,邪气与病位,）,三、仲景辨治思想方法贯穿两书,“清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，穀饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。”,2.,金匮要略,辨证论治的思想、方法在,伤寒论,中蕴含（,诊病与治则,）,补不足，损有余，勿犯虚虚实实之戒；诊察时望肤色，听声，观呼吸等内容，,伤寒论,中均含有。,三、仲景辨治思想方法贯穿两书,2.,金匮要略,辨证论治的思想、方法在,伤寒论,中蕴含（,辨证与处方,）,三、仲景辨治思想方法贯穿两书,“五脏病各有得者愈；五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。”,谢谢,