多元化术前访视对心脏瓣膜置换患者心理应激的影响.pdf

基金项目江苏省社会发展-临床前沿技术项目(编号:BE2017750)。通信作者多元化术前访视对心脏瓣膜置换患者心理应激的影响丁贯一,李 庆,孙 敏,张 莉(徐州医科大学附属医院 江苏徐州 221000)【摘 要】目的:探讨多元化术前访视对心脏瓣膜置换患者心理应激的影响。方法:选取 2019 年 1 月 1 日2021 年 12 月 31 日100 例行心脏瓣膜置换患者作为研究对象,按照随机分组法分为对照组和观察组各 50 例;对照组采取常规术前访视,观察组应用多元化术前访视。比较两组干预前后心理应激情况,包括血浆促肾上腺素皮质激素(ACTH)、皮质醇浓度(Cor)水平,焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分。结果:干预后,两组 ACTH、Cor 水平及 SAS、SDS 评分均低于干预前(P0.05);且观察组低于对照组(P0.05)。结论:对实施心脏瓣膜置换患者采取多元化术前访视护理,可有效降低患者心理应激指标水平,利于患者预后。【关键词】心脏瓣膜置换;多元化;术前访视;心理应激中图分类号:R473.6 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.20.008 文章编号:1006-7256(2023)20-0026-03Effect of Diversified Preoperative Visits on Psychological Stress and Clinical Indicators in Patients Undergoing Valve ReplacementDing Guanyi,Li Qing,Sun Min,et al(Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou Jiangsu 221000,China)【Abstract】Objective:To explore the effect of diversified preoperative visits on psychological stress in patients undergoing valve replace-ment.Methods:A total of 100 patients with valve replacement from January 1,2019 to December 31,2021 were selected as the research ob-jects.50 patients in each group were randomly divided into the control group and the observation group.The control group received routine preoperative visits,and the observation group received diversified preoperative visits.The psychological stress such as plasma concentrations of adrenocorticotropic hormone(ACTH),cortisol(Cor),SAS and SDS scores were compared between the two groups before and after inter-vention.Results:After intervention,ACTH and Cor,SAS and SDS were lower in both groups than those before intervention(P0.05);And were lower than those in the control group(P18 岁,由同一组外科医生收治;患者具备正常认知功能和表达能力,可以配合护理人员完成调查;患者无严重并发症,且心功能分级 I级;患者首次进行心脏手术;患者及家属清楚本次研究内容,已签署知情同意文件。排除标准:存在高血压病史者;存在严重合并症(肾衰竭、心力衰竭)者;精神异常者;近期服用过抗凝血药物者;中途退出者。脱落标准:中途死亡者。将纳入研究的 100 例患者按照随机分组法分为对照组和观察组各 50 例。对照组男 31 例、女 19 例,年龄 4061(50.214.16)岁;62齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期受教育程度:初中 15 例,高中 22 例,大专、本科及以上 13 例;心功能分级:级 28 例、级 22 例。观察组男 32 例、女 18 例,年龄 4259(50.084.04)岁;受教育程度:初中 16 例,高中 23 例,大专、本科及以上 11 例;心功能分级:级 27 例、级 23 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。1.2 方法1.2.1 对照组 术前 1 h 由值班护理人员对患者详细介绍术前需要准备的物品、相关术中注意事项、进入手术室后体位摆放等,对患者提出的问题给予耐心回答,同时介绍成功案例安抚患者不良情绪。护理人员通过视频或术前手册向患者及家属讲解手术室内环境及医疗设备的作用,减轻患者对未知环境及事件的恐惧感,以此间接提升患者依从性。告知患者术后可能出现的不适,如疼痛、呼吸急促、口渴等,让患者提前做好心理准备,对负性情绪较为严重的患者,护理人员通过对患者讲述生命的意义,帮助患者纠正自我认识。1.2.2 观察组 给予多元化术前访视,具体如下。1.2.2.1 多元化专业培训 提高对护理人员理论知识培训,熟悉掌握患者因疾病生理改变、临床表现及手术访视等情况。请本院专家、科室主任及护士长采用多元化模式对护理人员进行定期讲座,针对手术室护理人员术前访视、与患者沟通能力等方面进行强化培训,提升护理人员心理干预技能。护士长要定期对完成培训的护理人员进行考核,成绩和实际操作技术考核合格后可继续工作,否则需要再次进行培训。1.2.2.2 多元化术前健康教育流程 制订规范化手术室术前健康教育步骤,并定期请语言表达能力较强的护理人员进行情景模拟,让患者感受护理人员的关心。制作术前健康教育视频及宣传手册,具体包含:手术室内具体布局、仪器设备的用处、瓣膜种类、术前患者所需要准备的事项,同时护理人员要告知患者进入手术室后如何配合医生,让患者充分了解手术过程,进而降低患者整体心理压力。1.2.2.3 多元化个体访视 结合健康教育和个体化访视对患者存在的共性问题进行集中讲述,对皮肤异常、特殊病情等患者可给予单独访视。护理人员也要注重家属访视,在术前访视的同时,护理人员联合家属给予患者鼓励和安慰,让患者适度发泄负性情绪,护理人员要学会与患者共情,然后给予患者放松干预,告知患者入手术室时有护理人员全程陪伴,缓解患者恐惧、紧张情绪,减少患者心理应激反应4。1.3 观察指标 干预前后采取患者空腹血检测促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇(Cor)水平。干预前后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者进行评估,SAS 信效度系数为 0.892、SDS 信效度系数为 0.875,均采取 4 级评分形式。1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行数据处理。计量资料采用 xs 表示,行 t 检验;计数资料采用百分比表示,行2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组干预前后 ACTH、Cor 水平比较 见表 1。表 1 两组干预前后 ACTH、Cor 水平比较(xs)组别nACTH(pmol/L)干预前干预后Cor(nmol/L)干预前干预后观察组 5050.9423.2338.1318.01172.9554.74 123.9629.15对照组 5051.6227.7647.4525.90175.5762.61 151.9269.11t 值0.1322.0890.2232.636P 值0.8950.0390.8240.010 注:与同组干预前比较,P0.052.2 两组干预前后 SAS、SDS 评分比较 见表 2。表 2 两组干预前后 SAS、SDS 评分比较(分,xs)组别nSDS 评分干预前干预后SAS 评分干预前干预后观察组5043.515.0136.642.0147.621.0238.353.03对照组5043.505.0238.534.0747.651.0740.223.50t 值0.0092.9440.1432.856P 值0.9920.0040.8860.005 注:与同组干预前比较,P0.053 讨论国外相关研究显示,人工心脏机械瓣膜置换后半年内出现并发症较为常见,这与国内相关研究结果基本相同,但是人工心脏机械瓣膜置入术后早期服用抗凝药物治疗的理念在国内外研究中存在争论。我国研究指南显示,早期服用抗凝药物可降低患者并发症发生率,但在全球中缺少专家共识。国外对这类疾病的主要干预方式为延续性及自我管理理论,是指护理对象在手术完成后,在康复期间记录药物服用和恢复情况,护理人员采取随访延续干预。我国目前的研究现状是将护理服务转移到术前,对患者采取术前访视护理,为患者奠定良好心理基础。应激反应是人体接收不良刺激时形成的一系列自我保护反应,具体表现在以机体下丘脑-垂体肾上腺轴和交感神经-肾上腺髓质系统的兴奋神经内分泌。手术应激使得患者神经内分泌反应灵活,表现出交感神经异常兴奋、垂体和肾上腺素皮质激素分泌过多5。适度应激反应对机体有益,但是过度心理应激反应会引发血糖急速上升、血压升高、心率加快、呼吸急促等不良情况。72齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期术前访视是围术期常用护理模式,主要目的是提升患者手术前后配合度,让患者以正面、平和心态面对手术,以促进患者顺利完成手术。术前访视是手术室内优化护理服务的重要表现,本研究结合多元化术前访视对患者心理应激反应及临床指标进行分析,主要是集中不同形式和不同内容的元素融合成整体化护理体系,结果显示,观察组 ACTH、Cor 指标水平低于对照组(P0.05),SAS、SDS 评分低于对照组(P0.05)。由此分析:多元化术前访视应用在瓣膜置换患者中,可有效改善患者在手术室内的心理应激反应及临床指标状态。究其原因:患者在该护理体系下,强化了术前访视,患者做好心理准备,自身情绪得到有效调节。通常情况下,患者术前会出现不同程度焦虑情绪,单纯采用鼓励性语言对患者说服力不足6。多元化术前访视模式是对患者进行全方面、多层次递增健康教育,有效帮助患者深入理解和掌握健康教育内容,增强患者依从性,也对不同患者实现了多元化术前访视需要7-8。本研究中,护理人员讲述成功案例,减少患者对手术的质疑,改善了患者内心情绪状态;通过家属陪伴以及护理人员共情干预,心理疏导效果满意;护理人员在患者进入手术室后全程陪伴,也让患者安全感得到提高。综上所述,针对实施瓣膜置换患者采取多元化术前访视护理,可有效改善患者心理应激指标水平,缓解负性情绪,值得推广。参 考 文 献1彭文君,李斌飞,周仕海,等.基于网络平台多学科参与的术前访视健康教育系统在普外科患者中的应用效果J.中华临床医师杂志(电子版),2020,14(6):419-423.2宋艳艳,田辉,张玉京,等.多措施节约用血在心脏瓣膜置换手术中的应用J.宁夏医科大学学报,2019,41(6):626-628.3邹德庆,方茜,黎维芳,等.耳穴贴压法联合舒芬太尼镇痛法在心脏瓣膜置换患者术后疗效观察J.贵阳中医学院学报,2019,41(3):65-67.4王雪海,谭今,刘胜中,等.远程缺血预适应与心脏缺血后处理对心脏瓣膜置换患者的心肌保护作用J.川北医学院学报,2019,34(6):714-718.5李翠翠,李水霞,蒋珣先,等.病房集体宣教联合术前访视在膝关节镜手术患者中的应用J.中华现代护理杂志,2020,26(35):4940-4943.6赵小娟,马慧,李玉坤.AIDET 术前访视对体外循环下冠状动脉搭桥术患者认知状态及心理应激反应的影响J.齐鲁护理杂志,2020,26(24):114-115.7王燕,栗娟,牛哲.思维导图术前访视及正性暗示对静脉曲张腔内射频闭合及腔内硬化剂栓塞手术患者的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(18):127-129.8于海洋,张雨,吴桂芬.基于叙事护理的术前访视模式对低位结肠癌患者术前焦虑的影响J.国际护理学杂志,2020,39(12):2160-2162.本文编辑:刘珊珊 2023-01-26 收稿基金项目广东省医学科研基金项目(编号:B2021360)。通信作者基于 JBI 临床证据转化的骨科住院患者便秘管理循证实践张小蒙,王灵晓,张 琴,黄 莉(南方医科大学珠江医院 广东广州 510282)【摘 要】目的:探讨基于 JBI 临床证据转化的骨科住院患者便秘管理循证实践效果,为提高护士便秘管理相关知识和识别便秘风险能力提供参考依据。方法:选取 2020 年 9 月 1 日11 月 30 日 69 例骨科住院患者设为对照组,采用常规便秘管理方法;选取2021 年 2 月 1 日4 月 30 日 59 例骨科住院患者设为观察组,遵循 JBI 的最佳证据临床应用程序进行便秘管理;比较两组 5 条审查指标执行情况及便秘发生率。结果:观察组 5 条审查指标执行情况优于对照组(P0.05),便秘发生率低于对照组(P0.05)。结论:基于 JBI 临床证据实践可提高护士对骨科住院患者的便秘管理能力,降低患者便秘发生率,提高其生活质量。【关键词】骨科;便秘;JBI;循证实践中图分类号:R473.6 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.20.009 文章编号:1006-7256(2023)20-0028-05 便秘主要表现为持续排便困难、排便不尽感或排便次数减少。其中排便困难包括排便量少、干结、排便费时和费力、排便不尽感,甚至需要用手法帮助排便。排便次数减少指每周排便次数少于 3 次或长期无便意1。便秘是骨科住院患者常见的并发症之82齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期