多感官促醒护理模式对脑性昏迷患者觉醒意识与预后的影响.pdf

护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第26期中国社区医师2023年第39卷第26期脑性昏迷是临床常见的昏迷情况，主要由颅脑损伤、脑出血、脑梗死等导致1。脑性昏迷患者生命体征虽稳定，但因长期处于昏迷状态，易出现压力性损伤等并发症，为患者家属带来巨大困扰，增加经济负担2。脑性昏迷患者护理原则为最大限度刺激大脑皮质，引起脑电生理反应、恢复神经功能、促进患者苏醒3-4。本研究旨在探讨多感官促醒护理模式对脑性昏迷患者觉醒意识与预后的影响，现报告如下。资料与方法选取2021年8月2022年8月湘雅博爱康复医院收治的脑性昏迷患者72例作为研究对象，以双色球法分为传统组与研究组，各36例。传统组男20例，女16例；年龄2060岁，平均(40.153.27)岁；体重4682 kg，平均(64.343.18)kg；疾病类型：颅脑损伤 20 例，脑出血 14 例，脑梗死 2 例。研究组男 21例，女 15例；年龄 2159岁，平均(39.863.31)岁；体重 4781 kg，平均(63.793.23)kg；疾病类型：颅脑损伤19例，脑出血15例，脑梗死2例。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者及家属知晓本研究内容并签署同意书。本研究通过医院伦理委员会审核批准。doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2023.26.046摘要目的：探讨多感官促醒护理模式对脑性昏迷患者觉醒意识与预后的影响。方法：选取2021年8月2022年8月湘雅博爱康复医院收治的脑性昏迷患者72例作为研究对象，以双色球法分为传统组与研究组，各36例。传统组实施传统护理模式，研究组实施多感官促醒护理模式。比较两组护理效果。结果：护理后，研究组格拉斯哥昏迷评分高于传统组，美国国立卫生研究院卒中量表评分低于传统组，差异有统计学意义(P0.05)。研究组苏醒有效率高于传统组，苏醒时间短于传统组，差异有统计学意义(P0.05)。研究组预后良好率高于传统组，差异有统计学意义(P=0.001)。结论：脑性昏迷患者实施多感官促醒护理模式的效果显著，能够改善昏迷情况，促进神经功能恢复，缩短苏醒时间，改善预后。关键词多感官促醒护理模式；脑性昏迷；神经功能；苏醒时间；预后Effect of Multi-Sensory Wake-Promoting Nursing Mode on Awakening Consciousness and Prognosis of Patientswith Cerebral ComaZhao Wei,Duan Wenjuan(corresponding author)Xiangya Boai Rehabilitation Hospital,Changsha 410100,Hunan Province,ChinaAbstractObjective:To explore the effect of multi-sensory wake-promoting nursing mode on awakening consciousness andprognosis of patients with cerebral coma.Methods:A total of 72 patients with cerebral coma admitted to Xiangya BoaiRehabilitation Hospital from August 2021 to August 2022 were selected as the study subjects.According to the two-color ballmethod,they were divided into the traditional group and the study group,with 36 cases in each group.The traditional groupimplemented the traditional nursing mode,and the study group implemented the multi-sensory wake-promoting nursing mode.Nursing effects were compared between the two groups.Results:After nursing,the Glasgow Coma Scale score in the study groupwas higher than that in the traditional group,and the National Institutes of Health Stroke Scale score in the study group was lowerthan that in the traditional group,with statistically significant difference(P0.05).The awakening efficiency in the study groupwas higher than that in the traditional group and the awakening time in the study group was shorter than that in the traditionalgroup,with statistically significant difference(P0.05).The good prognosis rate in the study group was higher than that in thetraditional group,with statistically significant difference(P=0.001).Conclusion:The effect of multi-sensory wake-promotingnursing mode for patients with cerebral coma is remarkable,which can improve the coma,promote the recovery of neurologicalfunction,shorten the awakening time,and improve the prognosis.Key wordsMulti-sensory wake-promoting nursing mode;Cerebral coma;Neurological function;Awakening time;Prognosis多感官促醒护理模式对脑性昏迷患者觉醒意识与预后的影响赵微段文娟(通信作者)410100湘雅博爱康复医院，湖南 长沙134护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第26期中国社区医师2023年第39卷第26期纳入标准：符合脑性昏迷的诊断标准；生命体征平稳；昏迷时间7 d；病历信息完整。排除标准：心功能不全者；癫痫者；新型冠状病毒感染者；颅内感染者；对本研究所用药物过敏者；配合度较差者。方法：传统组采用传统护理模式，主要包括采集患者基础信息、建立个人档案、监控各项生命体征、进行体位管理、开展营养支持、严格遵医用药、告知危险因素等内容。研究组采用多感官促醒护理模式。听觉促醒护理：护士定时呼叫患者床号和姓名，刺激患者听觉功能；叮嘱患者家属多陪伴患者，向患者讲述以往生活中难忘的事，帮助患者唤起回忆，30 min/次，2次/d；为患者播放其喜欢的乐曲，促进患者听力恢复。视觉促醒护理：护士在 6：00 和 19：00 为患者进行视觉刺激，主要利用开关灯进行，开灯和关灯各维持 1 min/次，交替进行 5次；选取光源适宜的手电筒刺激患者瞳孔，每个瞳孔 10 次，为 1 组，2 组/d；让家属为患者展示具有重要意义的图片，10 min/张，2张/次，帮助患者恢复视力。触觉促醒护理：护士对患者进行抚触，用温热的毛巾环形擦拭面部和颈部，顺序为额头、面颊、耳部、耳后、鼻翼双侧、下颌部、颈部，动作轻缓柔和，且毛巾保持温热；对于手掌和脚掌部，护士需用软毛刷刺激，10 min/次，早晚各 1次；对于胸腹部、背部，护士需要利用专业手法进行按摩，左下方开始，依次向右下方、右上方、左上方进行，促进患者肢体触觉恢复。味觉促醒护理：在开展相关护理前，护士需要为患者进行口腔清洁，清除口腔内残留物和呼吸道分泌物，保持气道通畅，避免其堵塞、误吸。护士利用无菌棉签蘸取盐水或柠檬汁，将其点在患者舌尖部，4 min/次，2次/d，刺激患者舌部，促进味觉恢复；对于无吞咽功能的患者，可令其口含柠檬等刺激性水果，15 min/次，2次/d，促进其味觉恢复。运动促醒护理：护士需要向患者家属讲解运动训练的重要性，提高其重视程度，便于更好地配合护理工作。嘱家属辅助患者进行翻身、四肢被动活动，15 min/次，2次/d，以改善患者关节功能，促进肢体功能恢复，动作轻缓，以免引起患者不适和不必要的损伤；每隔2 h为患者更换1 次体位，以减轻局部皮肤组织受压，恢复血液流通，降低压力性损伤风险。观察指标：昏迷情况：应用格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)评估，总分15分，12分为轻度昏迷，911分为中度昏迷，8分为重度昏迷。神经功能：应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估，总分42分，得分越低表示神经功能越好。苏醒情况：记录两组苏醒例数与苏醒时间，苏醒有效率=苏醒例数/总例数100%。预后情况：应用脑电图评估患者预后。a.预后理想：呈现规律的节律同时伴有少量的波，且有反应性；b.预后良好：呈现规律的节律同时伴有少量的波，且有反应性；c.预后不确定：呈现规律的波同时伴有少量的活动，且无反应性；d.预后差：缓慢的活动且无反应性；e.预后极差：弥漫性的低波幅活动，且无反应性。预后良好率=(预后理想+预后良好)例数/总例数100%。统计学分析：数据均用SPSS 20.0统计学软件予以处理；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，比较采用t检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组昏迷情况、神经功能比较：护理前，两组GCS、NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；护理后，研究组GCS评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组苏醒情况比较：研究组苏醒有效率高于传统组，苏醒时间短于传统组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组预后情况比较：研究组预后良好率高于传统组，差异有统计学意义(P=0.001)。见表3。表1两组昏迷情况、神经功能比较(xs，分)组别nGCS评分NIHSS评分护理前护理后护理前护理后研究组365.511.1210.621.3920.313.588.541.47传统组365.351.178.351.4820.603.5211.392.01t0.5926.7080.3466.866P0.5550.0010.7300.001135护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第26期中国社区医师2023年第39卷第26期讨论随着社会发展，交通事故率不断升高，颅脑外伤所致脑性昏迷患者不断增多5。脑性昏迷患者自主意识丧失，一旦照护不到位，极易出现风险事件，危及生命安全6。科学的护理方式可有效规避风险事件，促进患者苏醒。传统护理模式可发挥一定效果，但具有局限性，患者苏醒时间较长，预后不佳7。多感官促醒护理模式是一种理想的护理方式，通过听觉、视觉、触觉、味觉、运动方面的促醒护理，促进感觉及肢体功能恢复，使患者尽快恢复健康8。本研究结果表明，研究组护理后的昏迷情况、神经功能优于传统组，苏醒有效率、预后良好率高于传统组，且苏醒时间短于传统组。原因为多感官促醒护理模式对患者进行多方面、多方法的感官刺激，可促进患者多感官恢复，加快苏醒速度，尽早回归健康生活。由此可知，多感官促醒护理模式是一种效果较好的护理方式，对患者苏醒和预后恢复有益。综上所述，脑性昏迷患者实施多感官促醒护理模式的效果显著，能够促进患者苏醒，降低神经功能损伤程度，提高苏醒有效率及预后质量。参考文献1刘杰,成晶晶,姜亦伦.感知唤醒干预对ICU脑性昏迷患者觉醒意识和神经功能的影响J.国际护理学杂志,2022,41(5):847-850.2夏颖,谢逸群,张策.脑性昏迷患者采用多感官促醒护理模式的临床分析J.实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(31):109.3张春玉,肖丽梅,吴惠吟.脑性昏迷患者采用感知水平唤醒干预疗效研究J.中国城乡企业卫生,2020,35(10):140-141.4梁赢,赵爱霞,张金凤,等.多感官促醒护理干预在动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑性昏迷患者中的应用J.护理实践与研究,2020,17(16):75-77.5孙勇,韩萍,孙文龙,等.感知水平唤醒护理对重症颅脑外伤合并重度脑性昏迷患者的干预效果J.国际护理学杂志,2020,39(14):2606-2609.6赵跃俊.感知唤醒干预护理对ICU脑性昏迷患者觉醒意识及神经功能的影响J.黑龙江医学,2019,43(11):1406-1407.7龙登英.脑性昏迷患者意识觉醒中应用感知刺激行为干预后效果观察J.青海医药杂志,2019,49(2):35-37.8刘艳,顾宇丹.感知唤醒干预对ICU脑性昏迷患者觉醒意识及预后的影响分析J.河北医药,2018,40(21):3342-3344.表2两组苏醒情况比较组别n苏醒有效n(%)苏醒时间(xs，d)研究组3635(97.22)20.432.39传统组3628(77.78)25.373.252/t6.2227.347P0.0120.001表3两组预后情况比较(n，%)组别n预后理想预后良好预后不确定预后差预后极差预后良好率研究组3624362175.00传统组361311010238.8929.573P0.001136