腔隙性脑梗死.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腔隙性脑梗死,腔隙性梗死,定义,腔隙性脑梗死是指发生在,大脑半球或脑干深部小穿通动脉闭塞引起的缺血性小梗死灶。,因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成,腔隙,，约占脑梗死的,20,。,流行病学,我国现存脑血管病患者,700,余万人,04,年缺血性和出血性脑卒中比例上升到,6.06:1,腔梗约占急性缺血性脑卒中的,20%,尸检发生率为,6%-11%,7080,岁多见，,50,岁以下仅占,8%,左右,男性多于女性，为女性的,2,6,倍,现代脑血管病学,.,2003,；,227,中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南,2010,中国脑卒中防治,.,2011,（,01,）；,4,腔隙性梗死是缺血性卒中的重要组成部分，,临床识别、诊断不易，,但其对患者生活影响巨大,腔梗显著增加痴呆风险,1-2,个腔隙性梗死灶即可使痴呆风险增加,20,倍,JAMA.1997 Mar 12;277(10):813-817.,痴呆,OR,20.7,(OR 20.7,95%CI 1.5-288.0),JAMANun,研究,思考,腔隙性梗死与认知损害关系密切,腔梗是如何导致认知损害的呢？,从病因谈起,病因及发病机制,常见的有：,高血压导致小动脉及微小,动脉壁的脂质透明变性,，引起管腔闭塞。,动脉粥样硬化病变及形成的小血栓累及和阻塞深穿支动脉,。,糖尿病小动脉病变。,微小血管占脑血管的绝大部分,Neuron 57,January 24,2008 a2008 Elsevier Inc.179,Neurosurgery,43(4),October 1998,877-878,微血管扫描电子显微照片,脑血管铸形图,病理,腔隙性梗死灶呈,不规则的圆形、卵圆形、狭长形，直径多为,3,4mm,，小者可为,0.2mm,，大者可达,15,20mm,。,病变血管多为,直径,100,200um,深穿支,，多见于豆纹动脉、丘脑深穿动脉及基底动脉的旁中线支分布区。,病灶主要分布于,基底节区、放射冠、丘脑和脑干,，尤以基底节区发病率最高。,腔隙性梗死,1,例,72,岁老年男性基底前脑处的“腔隙状态”,临床表现,一般表现,好发年龄：多发生于,40,60,岁及以上的中老年人,男性多于女性，常伴有高血压。,起病：多在白天活动中，常较突然。,临床表现多样，可有,20,种以上的临床综合征。,症状较轻、体征单一、预后较好。,无头痛、颅内压增高和意识障碍等。,一般症状,有头晕头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆，无意识障碍，精神症状少见。主要临床体征为舌僵、说话速度减慢，语调语音变化，轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感觉障碍，部分锥体束征阳性，而共济失调者少见。,临床表现,纯运动性轻偏瘫（,PMH,）：,较常见,出现一侧面部和上下肢无力，无感觉障碍、视野缺损及失语；,多在,2,周内开始恢复。,病灶位于内囊后肢、脑桥基底或大脑脚。,可以合并运动性失语、水平凝视麻痹、动眼神经交叉瘫（,Weber,综合征）、外展神经交叉瘫、闭锁综合征等。,临床表现,纯感觉性卒中（,PSS,）：,较常见。,对侧偏身或局部感觉障碍，如麻木、烧灼或沉重感、刺痛、僵硬感等。,多为主观感觉体验，很少有感觉缺失体征，但亦有感觉缺失者。,可分为,TIA,型、持续感觉障碍型、,TIA,后转为持续型。,病灶位于丘脑腹后核、内囊后肢、放射冠后部及脑干背外侧部累及感觉神经核或传导束。,临床表现,共济失调性轻偏瘫（,AH,）,病变对侧轻偏瘫伴小脑型共济失调，下肢重，足、踝尤为明显，上肢轻，面部最轻。,指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作等（）。,病变部位：放射冠和半卵圆中心（影响皮质脑桥束和部分锥体束）、内囊后肢及偏上处（影响枕桥束及锥体束）、丘脑伴内囊后肢受损、脑桥基底部上,1/3,与下,2/3,交界处。,临床表现,构音障碍手笨拙综合征（,DCHS,）,起病突然，发病后症状即达高峰。,严重构音障碍、吞咽困难。,病变对侧中枢性面舌瘫。,同侧手轻度无力及精细动作笨拙，书写时易发现，指鼻试验不准，行走时轻度平衡障碍。,病变在脑桥基底部为基底动脉旁中线支闭塞；亦可见于内囊最上部的膝部病变。,辅助检查,头颅,CT,可见深穿支供血区单个或多个直径,2,15mm,病灶，呈圆形、卵圆形、长方形或楔形腔隙性阴影，边界清晰，无占位效应，增强时可见轻度斑片状强化。,以基底节、皮质下白质和内囊多见，其次为丘脑及脑干。,C T,对腔隙性梗死的发现率与病灶的部位、大小及检查的时间有关。,诊断及鉴别诊断,诊断依据：,中年以后发病，有长期高血压病史等,危险因素,。,临床表现,符合腔隙综合征之一,。,CT,或,MRI,影像学检查,可证实存在与神经功能缺失一致的病灶。,除外小量脑出血、感染、囊虫病、,moyamoya,病、脑脓肿、颅外段颈动脉闭塞、脑桥出血、脱髓鞘病和转移瘤等,非梗死性腔隙病变,。,治疗,目前尚无有效的治疗方法，主要是预防疾病的复发：,二级预防,。,急性期可,适当应用扩血管药物,增加脑组织的血液供应，促进神经功能恢复。,须,慎用抗凝剂,以免发生脑出血。,预后,该病,预后良好,，死亡率及致残率较低，但,易复发,。,反复发作的腔隙性脑梗死可形成,腔隙状态,，引起功能残废和并发症。,总结,腔隙性梗死是缺血性卒中的重要组成，危害重大，再发卒中率高、长期生存率低，可导致认知功能损害,/,痴呆,微,/,小血管病变是腔梗导致认知损害的主要病因,从早期血管干预开始，一点点改变，遏制和延缓认知损害,/,痴呆进展,谢 谢,