多感觉联合刺激护理对重症颅脑损伤昏迷患者苏醒、神经功能及并发症的影响.pdf

2023,43(7)http:/J Clin Pathol Res 临床与病理杂志多感觉联合刺激护理对重症颅脑损伤昏迷患者苏醒、神经功能及并发症的影响俞士隔，刘勤，张倩（皖西卫生职业学校附属医院神经外科，安徽 六安 237000）摘要 目的：探讨多感觉联合刺激护理对重症颅脑损伤(severe traumatic brain injury，STBI)昏迷患者苏醒、神经功能及并发症的影响。方法：选取2018年3月至2022年3月皖西卫生职业学校附属医院神经外科收治的150例STBI昏迷患者为研究对象。按照随机数字表法将患者简单随机分为对照组与观察组，每组各75例。对照组实施常规治疗和护理，观察组在常规治疗和护理基础上采用多感觉联合刺激。2组均干预30 d，比较2组苏醒情况、干预30 d后神经功能格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale，GCS)和国际改良版昏迷恢复量表(Coma Recovery Scale-Revised，CRS-R)、脑电图synek分级情况及干预期间并发症情况。结果：观察组干预30 d苏醒率为66.67%，明显高于对照组的39.73%(P0.05)；观察组苏醒时间为(17.854.15)d，短于对照组的(24.855.68)d(P0.05)。干预30 d后，观察组GCS及CRS-R评分均高于对照组(均P0.05)，且观察组synek分级为I级的占比为38.39%，明显高于对照组的21.92%(P0.05)。干预期间，观察组总并发症发生率为9.72%，低于对照组的21.92%(P0.05)。结论：多感觉联合刺激能促进STBI昏迷患者苏醒，有利于改善脑电图synek分级，恢复神经功能，并降低并发症发生率。关键词 多感官刺激；颅脑损伤；昏迷；苏醒；神经功能；并发症Effect of multi-sensory stimulation nursing on recovery,neurological function,and complications of coma patients with severe traumatic brain injuryYU Shige,LIU Qin,ZHANG Qian(Department of Neurosurgery,Affiliated Hospital of Wanxi Health Vocational School,Luan Anhui 237000,China)ABSTRACT Objective:To investigate the effect of multi-sensory stimulation nursing on recovery,neurological function and complications of coma patients with severe traumatic brain injury(STBI).Methods:A total of 150 STBI coma patients admitted to the Department of Neurosurgery DOI：10.11817/j.issn.2095-6959.2023.222035收稿日期(Date of reception)：2022-09-22第一作者(First author)：俞士隔，Email:,ORCID:0009-0009-4142-7434通信作者(Corresponding author)：俞士隔，Email:,ORCID:0009-0009-4142-74341431临床与病理杂志,2023,43(7)http:/of Affiliated Hospital of Wanxi Health Vocational School from March 2018 to March 2022 were selected as research subjects.Using to the random number table method,the patients were randomly divided into a control group and an observation group,each group with 75 cases.The control group received routine treatment and nursing,while the observation group received multi-sensory stimulation on the basis of routine treatment and nursing.The recovery,neurological function Glasgow Coma Scale(GCS)and Coma Recovery Scale-Revised(CRS-R),electroencephalogram synek grading,and complications after 30 d of intervention were compared between the 2 groups.Results:The 30-d recovery rate of the observation group was 66.67%,which was significantly higher than 39.73%of the control group(P0.05);the recovery time of the observation group was(17.854.15)d,which was shorter than(24.855.68)d of the control group(P0.05).After 30 d of intervention,GCS and CRS-R scores in the observation group were higher than those in the control group(both P0.05),and the proportion of synek grade I in the observation group was 38.39%,which was significantly higher than 21.92%in the control group(P0.05).During the intervention,the total incidence of complications in the observation group was 9.72%,which was lower than 21.92%in the control group(P20 次/min)、血压波动、心率加快(心率100次/min)；2)并发颅内出血、感染、积水及癫痫发作；3)放弃治疗。根据纳入与排除标准，共纳入150例患者，按照随机数字表法将患者简单随机分为对照组与观察组，每组各75例。为避免沾染，将观察组患者安排在A病区，将对照组患者安排在B病区。在干预过程中，对照组因颅脑出血剔除1例，因重症感染剔除1例；观察组因并发癫痫剔除1例，因颅内出血剔除1例，中途自行退出1例。最终，对照组纳入73例，观察组纳入72例。本研究经皖西卫生职业学校附属医院医学伦理委员会批准，所有研究对象家属均签署知情同意书。1.2 护理方法对照组入院后采取常规治疗和护理：1)手术解除颅内占位病变，早期实施止血、脱水、抗感染、营养神经等治疗；2)维持水、电解质及酸碱平衡；3)每2 h翻身变换体位1次，抬高患肢2030，抬高床头30，根据患者情况选择防褥疮垫；4)保持呼吸道通畅，行雾化吸入治疗，定期拍背，必要时吸痰；5)高压氧治疗；6)康复理疗，包含推拿、按摩、针灸、理疗、运动疗法等。观察组在常规治疗基础上实施多感觉联合刺激，具体如下：1)干预前准备。组建由护士长，6名专科护士构成的干预小组，由护士长任组长。组长查阅文献，对小组成员进行多媒体培训，内容包括颅脑损伤相关知识、多感觉刺激的原理、基本方法、流程及实践要点。培训5次，每次1 h。培训结束后进行纸质和实践考核，考核通过后方可参与本研究。2)听觉刺激。语言唤醒。护士在进行护理操作前，轻声呼唤患者姓名，并与其交流，讲解操作目的，鼓励家属与患者交流，讲解患者感兴趣的事情、回忆性讲述以往深刻事件或轻声朗读患者感兴趣的书籍等。音乐疗法。播放患者昏迷前喜爱的音乐或亲近人员录音，每日早、中、晚各1次，每次30 min，音量为4060 dB。3)触觉刺激。皮肤刺激。用软毛刷逆毛孔方向轻刷患者四肢，每天3次；用冷水和温水浸湿的毛巾交替快速擦拭患者额头、颈项、腋窝、手掌等部位，以刺激皮肤感受器，每日5次，每次10 min。痛觉刺激。责任护士为患者进行全身被动按摩，每日3次，每次1015 min，并对耳垂、手心、脚心等敏感部位进行按压，以此产生痛感。4)视觉刺激。用瞳孔笔照射患者双眼，每次2030 s，每3 h/次；每日早、晚反复开灯，关灯5次，并使患者被动睁眼、闭眼；关上门窗和窗帘，用红、黄、蓝3种颜色彩纸包上手电筒，照射患者头部和面部，并让患者被动睁闭眼，每日5次，每次10下。5)嗅觉刺激。用浓度为5%的白醋浸湿纱布，置于患者鼻部附近，每天更换2次；病房放置患者喜爱的鲜花或其他气味(排除患者过敏的物质)；用棉签蘸取患者喜爱的香水或白酒放入患者鼻孔边，每次1015 s，每日2次。6)味觉刺激。用棉签蘸取咸、酸、甜、苦等液体，轻拭患者舌尖，并观察患者表情变化，每日3次。2组均连续干预30 d，若干预期间患者提前清醒出院，则于干预30 d来医院随诊复查。1.3 观察指标1)一般资料。包括性别、年龄、昏迷程度等。2)2组苏醒情况。记录2组干预15和30 d患者苏醒率(苏醒人数/总例数100%)及苏醒时间。苏醒是指患者GCS评分明显增加，生命体征平稳，意识恢复，能遵循指令做动作，具有语言表达或理解能力，有觉醒睡眠周期。3)神经功能。分别于干预前及干预30 d使 用 GCS 和 国 际 改 良 版 昏 迷 恢 复 量 表(Coma Recovery Scale-Revised，CRS-R)10评估患者神经功能。GCS从3个方面，即语言(6分)、运动(5分)、睁眼(4分)进行评估，总分315，分值越高，表明神经功能越好。GRS-R包含6个方面，即听觉(4分)、视觉(5分)、运动(6分)、语言(3分)、交流(2分)、唤醒度(3分)，总分023，分值越高，表明患者意识障碍程度越低。4)脑电图synek分级情况11。分别于干预前及干预 30 d 行 16 导联脑电图，进行 synek 分级。级，以规律节律为主，伴散在活动，有反应性；级，具有活动，伴少量、波；级，以弥漫性活动为主，混有波及少量波，或以为主无其他节律；级，基本节律严重异常，呈爆发-抑制状态，无反应性；级，等电位，无脑电活动。5)并发症情况。记录干预期间并发症情况。肺部感染：患者体温38.5，胸部X线片呈现片状、点状等感染征象。压力性损伤：参照美国国家压疮咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期解读12对患者进行评估。泌尿系统感染：表现为高热(39)，肾区疼痛等，尿沉渣镜检白细胞5/高倍视野(high power field，HP)。1433临床与病理杂志,2023,43(7)http:/下肢深静脉血栓：经下肢彩色多普勒彩超确定有无下肢深静脉血栓。1.4 统计学处理采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计量资料(苏醒时间、GCS评分等)符合正态分布且方差齐，采取均数标准差(xs)形式描述，用成组t检验(2组之间)或配对t检验(组内前后)进行比较；计数资料(脑电图synek分级、并发症等)采用例(%)形式描述，用2检验或Fisher确切概率法进行比较；采用Kaplan-Meier法绘制2组苏醒时间的生存曲线；采用log-rank法进行组间对比。P0.05，表1)。2.2 苏醒情况观察组干预30 d苏醒率为66.67%，明显高于对照组的 39.73%(P0.05)；观察组苏醒时间为(17.854.15)d，短于对照组的(24.855.68)d(P0.05，表2)。2组苏醒时间生存曲线比较，差异有统计学意义(2=80.264，P0.001；图1)。表1 2组一般资料比较Table 1 Comparison of general data between the 2 groups组别对照组观察组t/2Pn7372性别/例男47440.1660.684女2628年龄/岁47.8511.2548.6211.340.4100.682损伤原因/例(%)交通事故35(47.95)31(43.06)1.0470.790高处坠落19(26.03)21(29.16)重物撞击12(16.44)10(13.89)其他7(9.58)10(13.89)昏迷程度/例(%)轻度27(36.99)24(33.33)0.2600.878中度21(28.76)23(31.95)重度25(34.25)25(34.72)组别对照组观察组t/2PGCS评分5.421.045.391.020.1750.861体温/36.890.8536.750.791.0270.306心率/(次min1)82.365.3682.245.180.1370.891呼吸/(次min1)17.122.3616.512.211.6060.111收缩压/mmHg132.786.12133.415.870.6320.528舒张压/mmHg78.644.5277.884.461.0190.310血氧饱和度/%96.122.1496.082.110.1130.910计量资料以均数标准差(xs)表示。1 mmHg=0.133 kPa。GCS：格拉斯哥昏迷量表。表2 2组苏醒情况比较Table 2 Comparison of awakening conditions between the 2 groups组别对照组观察组t/2Pn7372苏醒/例(%)干预15 d14(19.18)23(31.94)3.1080.078干预30 d29(39.73)48(66.67)10.5640.001苏醒时间/d25.375.6817.774.159.1890.001计量资料以均数标准差(xs)表示。1434多感觉联合刺激护理对重症颅脑损伤昏迷患者苏醒、神经功能及并发症的影响 俞士隔，等2.3 GCS评分干预 30 d 后，观察组 GCS 评分为(10.711.74)，高于对照组的(9.121.57)，差异有统计学意义(P0.05，表3)。2.4 CRS-R评分干预30 d后，观察组CRS-R评分为12.313.04，高于对照组的 9.822.49，差异有统计学意义(P0.05，表4)。2.5 脑电图synek分级情况干预30 d后，观察组I级患者为28例(38.39%)，明显多于对照组的16例(21.92%)，差异有统计学意义(P0.05)；观察组级患者为4例(5.56%)，明显少于对照组的 13 例(17.81%)，差异有统计学意义(P0.05，表5)。2.6 并发症情况干预期间，观察组总并发症发生率为9.72%，低于对照组的21.92%(P0.05，表6)。苏醒时间/d昏迷率/%5 10 15 20 25 30 35 40 100806040200观察组对照组图1 2组苏醒时间生存曲线对比图Figure 1 Comparison of survival curves of recovery time between the 2 groups表3 2组GCS评分比较(xs)Table 3 Comparison of GCS scores between the 2 groups(xs)组别对照组观察组tPn7372GCS评分干预前5.421.045.391.020.1750.861干预30 d9.121.5710.711.745.7790.001GCS：格拉斯哥昏迷量表。表4 2组CRS-R评分比较(xs)Table 4 Comparison of CRS-R scores between the 2 groups(xs)组别对照组观察组tPn7372CRS-R评分干预前3.421.173.461.190.2040.839干预30 d9.822.4912.313.045.3990.001CRS-R：国际改良版昏迷恢复量表。表5 2组脑电图synek分级情况比较Table 5 Comparison of electroencephalogram synek grading between the 2 groups组别对照组观察组2Pn7372干预前/例(%)级1(1.37)1(1.38)1.000*级10(13.70)11(15.28)0.0730.787级37(50.68)30(41.67)1.1860.276级17(23.29)22(30.56)0.9740.324级8(10.96)8(11.11)0.0010.977干预30 d/例(%)级16(21.92)28(38.88)4.9390.026级17(23.28)26(36.11)2.8570.091级23(31.51)13(18.06)3.5140.061级13(17.81)4(5.56)5.2580.022级4(5.48)1(1.39)0.366*Fisher确切概率法。1435临床与病理杂志,2023,43(7)http:/3 讨 论 随着医疗技术的发展，STBI的救治水平不断提高，患者病死率在一定程度上有所下降，与此带来的是昏迷发生率升高13。但长时间昏迷状态，会引发患者脑组织缺血、缺氧、水肿，引起继发性脑组织损伤，且患者昏迷时间越长，所导致的并发症越多，致残率和致死率越高14。因此，如何促进STBI昏迷患者早醒一直是神经外科和康复医师关注的重点。研究15表明：中枢神经系统有一定的再生、重塑能力，损伤后通过一定的刺激可促使神经元再生，进而促进患者苏醒。在本研究中，干预30 d后，观察组苏醒率明显高于对照组，且苏醒时间明显短于对照组，表明多感觉联合刺激能缩短STBI昏迷患者的昏迷时间，促进患者早醒。原因可能是播放患者喜爱的音乐、书籍等能促发患者的听觉冲动，提高其大脑皮层兴奋性；语言刺激可为患者建立日常语言环境，所产生的语言信号会增强患者大脑皮层活动度，提高中枢神经系统张力，进而促进神经功能恢复，促进患者苏醒16。研究17发现：昏迷患者在听到至亲或熟悉音乐后会出现睁眼、流泪等反应，心电监护仪也显示患者心率加快、血压升高。触觉刺激(皮肤刺激)可强烈刺激脑干网状结构系统，强化其反射效应，而通过拍打、按压等方式刺激，可促进脑区血流量提升，增加感觉神经传入，促进患者意识恢复18。同时，光照刺激可刺激患者视神经反应，从而使大脑皮层兴奋性提高及中枢神经系统张力提升，同时光照可降低苏醒阈值，促进患者早醒19。嗅觉及味觉刺激有助于患者脑干网状结构系统的激活，重建神经传导。研究20发现：将蘸有刺激性气体的棉签放置在昏迷患者鼻腔附近，或用酸性物质刺激患者口腔，会提高患者脑内神经元兴奋性，促进患者苏醒。GCS、CRS-R是临床上常用来评价昏迷患者昏迷程度和预后的量表。在本研究中，干预30 d后，观察组GCS、CRS-R评分均高于对照组，表明多感觉联合刺激能有效促进STBI昏迷患者神经功能及意识状态恢复。既往研究21表明：刺激性护理能促进脑昏迷患者神经功能恢复。此与本研究结果一致。原因可能如下：首先，通过多感觉联合刺激可增强患者大脑微循环，使脑部供血、供氧量增加；其次，多感觉联合刺激可提高神经细胞兴奋性，促使患者苏醒，而患者苏醒越早，神经功能恢复越快、越好；最后，多感觉联合刺激能促进脑神经递质释放，激活脑干网状结构系统，重建突触联系，促进神经功能恢复。脑电图可监测早期因缺血所造成的脑功能变化，一旦脑部发生血流中断或受阻，局部脑电活动就会发生变化，形成异常脑电图。脑电图synek分级是用来评价脑损伤情况，对预后有较好的指导意义，分级越高，预后越差22。在本研究中，干预前脑电图synek分级主要是IIIV，治疗后脑电图synek分级以IIII为主，且观察组I级患者明显多于对照组，IV级患者明显少于对照组，表明观察组总体脑电图synek分级情况更好，多感觉联合刺激有助于改善STBI昏迷患者脑电图synek分级情况。原因是多感觉联合刺激能有效改善患者脑血流，促进患者苏醒和神经功能恢复，从而改善患者脑电图synek分级，改善患者预后。STBI昏迷患者病情凶险、治疗难度大，加上患者脑组织缺血、缺氧造成继发性损伤和长期卧床，并发症较多。本研究显示观察组总并发症发生率低于对照组，表明多感觉联合刺激能减少STBI昏迷患者并发症发生。原因可能是昏迷时间越长，并发症越多，而多感觉联合刺激会促使患者早醒，从而减少并发症发生。研究23表明促醒干预可明显减少昏迷患者多种并发症。同时，通过触觉刺激加强全身被动按摩，促进了肢体血液循环，减少下肢深静脉血栓形成、压力性损伤和感染的发生率。综上所述，对STBI昏迷患者实施多感觉联合刺表6 2组干预期间并发症情况Table 6 Complications during the intervention between the 2 groups组别对照组观察组2Pn7372肺部感染/例(%)4(5.48)1(1.39)压力性损伤/例(%)2(2.74)1(1.39)泌尿系统感染/例(%)4(5.48)2(2.78)下肢深静脉血栓/例(%)2(2.74)1(1.39)其他/例(%)4(5.48)2(2.78)总发生/例(%)16(21.92)7(9.73)4.0400.0441436多感觉联合刺激护理对重症颅脑损伤昏迷患者苏醒、神经功能及并发症的影响 俞士隔，等激可有效缩短患者昏迷时间，促进患者苏醒，有利于改善患者脑电图synek分级及神经功能，并能减少并发症的发生。由于本研究样本量较少，具有一定的局限性，未来仍需大样本量研究进一步验证；且本研究周期较短，未对远期情况进行评估，未来可适当延长随访时间继续进行研究。利益冲突声明：作者声称无任何利益冲突。参考文献1Robinson CP.Moderate and severe traumatic brain injuryJ.Continuum(Minneap Minn),2021,27(5):1278-1300.https:/doi.org/10.1212/CON.0000000000001036.2Li J,Jiang JY.Chinese Head Trauma Data Bank:effect of hyperthermia on the outcome of acute head trauma patientsJ.J Neurotrauma,2012,29(1):96-100.https:/doi.org/10.1089/neu.2011.1753.3Shi D,Shen C,Wu J,et al.Evaluation of prognosis of coma patients with acute brain injury by electroencephalogram bispectral index monitoringJ.J Trauma Nurs,2021,28(5):298-303.https:/doi.org/10.1097/JTN.0000000000000610.4陈彩娣,李绍榕,岑玉霞.促醒护理对颅脑损伤手术患者术后清醒时间及神经功能的影响J.当代护士,2022,29(9):46-49.https:/doi.org/10.19791/ki.1006-6411.2022.25.012.CHEN Caidi,LI Shaorong,CEN Yuxia.Effect of wake-up nursing on postoperative wake-up time and neurological function of patients with craniocerebral injuryJ.Today Nurse,2022,29(9):46-49.https:/doi.org/10.19791/ki.1006-6411.2022.25.012.5Yang H,Luo Y,Hu Q,et al.Benefits in Alzheimer s disease of sensory and multisensory stimulationJ.J Alzheimers Dis,2021,82(2):463-484.https:/doi.org/10.3233/JAD-201554.6Alashram AR,Annino G,Aldajah S,et al.Effects of sensory stimulation on level of consciousness in comatose patients after traumatic brain injury:a systematic reviewJ.Physiother Pract Res,2020,41(2):143-153.https:/doi.org/10.3233/PPR-200428.7Deiva K,Vijayalakshmi S,Suseela T.Effectiveness of coma stimulation therapy on traumatic brain injury patients in a government hospital setup-a feasibility studyJ.Asian J Nurs Educ Res,2017,7(4):569-572.https:/doi.org/10.5958/2349-2996.2017.00110.0.8焦保华,赵宗茂.第4版美国重型颅脑损伤诊疗指南 解读J.河北医科大学学报,2018,39(2):125-128,145.https:/doi.org/10.3969/j.issn.1007-3205.2018.02.001.JIAO Baohua,ZHAO Zongmao.Interpretation of the 4th edition of the American Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Severe Brain InjuryJ.Journal of Hebei Medical University,2018,39(2):125-128,145.https:/doi.org/10.3969/j.issn.1007-3205.2018.02.001.9Scollo-Lavizzari G,Bassetti C.Prognostic value of EEG in post-anoxic coma after cardiac arrestJ.Eur Neurol,1987,26(3):161-170.https:/doi.org/10.1159/000116329.10陈炎,何艳斌,虞容豪.修订版昏迷恢复量表对长期意识障碍患者的预后评估J.实用医学杂志,2019,35(18):2905-2908.https:/doi.org/10.3969/j.issn.1006-5725.2019.18.016.CHEN Yan,HE Yanbin,YU Ronghao.Assessable value of coma recovery scale-revised on prognosis in prolonged disorders of consciousness following brain injureJ.The Journal of Practical Medicine,2019,35(18):2905-2908.https:/doi.org/10.3969/j.issn.1006-5725.2019.18.016.11李娜,张扬.脑电图反应性评估大面积脑梗死患者预后的可行性分析J.临床医学研究与实践,2021,6(14):107-109.https:/doi.org/10.19347/ki.2096-1413.202114035.LI Na,ZHANG Yang.Feasibility analysis of electroencephalographic reactivity in evaluating the prognosis of patients with massive cerebral infarctionJ.Clinical Research and Practice,2021,6(14):107-109.https:/doi.org/10.19347/ki.2096-1413.202114035.12褚万立,郝岱峰.美国国家压疮咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期解读J.中华损伤与修复杂志(电子版),2018,13(1):64-68.https:/doi.org/10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2018.01.014.CHU Wanli,HAO Daifeng.Interpretation of pressure injury s definition and staging system of National Pressure Ulcer Advisory Panel in 2016J.Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing.Electronic Edition,2018,13(1):64-68.https:/doi.org/10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2018.01.014.13王振军,杨华,葛文明.急性重型颅脑损伤患者术后发生持续性昏迷的影响因素分析J.中国实用医刊,2021,48(1):25-28.https:/doi.org/10.3760/115689-20200924-04558.WANG Zhenjun,YANG Hua,GE Wenming.Influencing factors of persistent coma after surgery for acute severe brain injuryJ.Chinese Journal of Practical Medicine,2021,48(1):25-28.https:/doi.org/10.3760/115689-20200924-04558.14刘美,李群,鲍英存.神经外科对颅脑损伤昏迷患者行早期唤醒疗法的研究评 实用颅脑创伤学 J.中国实验方剂学杂志,2021,27(23):103.LIU Mei,LI Qun,BAO Yingcun.Study on early arousal therapy for coma patients with craniocerebral injury in neurosurgeryReview of“Practical Brain Traumatology”J.Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae,2021,27(23):103.15林伟琼,罗彩娟,吴凤英.刺激性护理干预对重型颅脑损伤昏迷患者促醒作用探讨J.按摩与康复医学,2018,9(4):70-71.https:/doi.org/10.3969/j.issn.1008-1879.2018.04.034.LIN Weiqiong,LUO Caijuan,WU Fengying.Probe into the effect of stimulating nursing intervention on awakening of coma patients with severe craniocerebral injuryJ.Chinese Manipulation&Rehabilitation Medicine,2018,9(4):70-71.https:/doi.org/10.3969/j.issn.1008-1879.2018.04.034.1437临床与病理杂志,2023,43(7)http:/16陈苏平.行为感知联合系统听觉刺激在重度颅脑损伤昏迷患者促醒中的应用观察J.中国药物与临床,2020,20(8):1323-1325.https:/doi.org/10.11655/zgywylc2020.08.038.CHEN Suping.Observation on the application of behavioral perception combined with auditory stimulation in wake-up promotion of coma patients with severe craniocerebral injuryJ.Chinese Remedies&Clinics,2020,20(8):1323-1325.https:/doi.org/10.11655/zgywylc2020.08.038.17堵慈峰.家属参与下的多重感觉刺激配合高压氧对颅脑损伤昏迷患者的促醒效果J.中国老年保健医学,2021,19(2):154-157.https:/doi.org/10.3969/j.issn.1672-2671.2021.02.051.DU Cifeng.Effect of multiple sensory stimulation with family participation combined with hyperbaric oxygen on comatose patients with craniocerebral injuryJ.Chinese Journal of Geriatric Care,2021,19(2):154-157.https:/doi.org/10.3969/j.issn.1672-2671.2021.02.051.18刘晓燕,刘建风,张侠.多感官促醒护理模式对高血压脑出血术后昏迷患者觉醒意识及神经功能的影响J.中国实用神经疾 病 杂 志,2021,24(3):247-252.https:/doi.org/10.12083/SYSJ.2021.16.005.LIU Xiaoyan,LIU Jianfeng,ZHANG Xia.Effect of multi-sensory awakening nursing model on consciousness and nerve function of coma patients after operation of hypertensive cerebral hemorrhageJ.Chinese Journal of Practical Nervous Diseases,2021,24(3):247-252.https:/doi.org/10.12083/SYSJ.2021.16.005.19官玉蓉,戴夏慧.触听光刺激呼唤法在颅脑损伤昏迷患者中的应用效果J.护理与康复,2020,19(12):29-31.https:/doi.org/10.3969/j.issn.1671-9875.2020.12.007.GUAN Yurong,DAI Xiahui.Application effect of touch-sound-light stimulation arousing method for patients with coma after brain injuryJ.Nursing and Rehabil