肾细胞癌MRI表现病理分型VS鉴别诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾脏,MRI,扫描方式,平扫：横轴面和冠状面 呼吸触发 脂肪抑制 FSE T2WI T1WI（同反相位图像）,DWI,3D LAVA,动态增强扫描：首选,3D LAVA,MRI,肾脏基本扫描方式,层厚 5 毫米，间隔 0.5 1 毫米,DWI：,1.5 T b=500 800,3.0 T b=800 1000,动态增强扫描（LAVA）,层厚一般 3 5 毫米,MRI 对比剂的选用,Gd-DTPA 细胞外间隙非特异性,MultiHance（莫迪司）双重特异性,肝肾功能轻度异常：10 ml 莫迪司,WHO,肾细胞癌组织学分类,（,2004,年）,透明细胞型肾细胞癌,乳头状肾细胞癌,嫌色型肾细胞癌,多房性囊性肾细胞癌,Bellini,集合管癌,肾髓质癌,Clear Cell Renal Cell Carcinoma,Papillary Renal Cell Carcinoma,Chromophobe,Renal Cell Carcinoma,Multilocular,cystic renal cell carcinoma,Bellini Collecting duct carcinoma,Renal,medullary,carcinoma,WHO,肾细胞癌组织学分类,（,2004,年）,病理分类的变化取消已往分类中颗粒细胞癌和肉瘤样癌将前者归入透明细胞型肾细胞癌，认为其是分级较高的透明细胞型肾细胞癌；肉瘤样癌则被认为是各类肾细胞癌亚型中分化差的部分，不作为独立病理类型,将乳头状肾细胞癌依肿瘤细胞形态不同分为,1,型和,2,型二类,病 例 简 介,28,岁男性，查体发现左肾病变,肾 脏 病 变？,T2WI,肾 脏 病 变？,同相位,反相位,肾 脏 病 变？,预 扫,皮质期,肾 脏 病 变？,皮质期,髓质期,肾 脏 病 变？,髓质期,延迟期,诊 断,术前诊断：左肾含丰富脂质脂肪多血供病变，考虑恶性，以小肾细胞癌(透明细胞癌)可能性最大,病理：肾透明细胞癌,肾透明细胞癌,病 例 简 介,男性,37,岁，查体发现左肾囊性病变,肾囊性占位？,T2WI,DWI,肾囊性占位？,T2WI,肾 囊 性 占 位？,同反相位 3D LAVA 预扫,肾 囊 性 占 位？,皮质期,髓质期,肾 囊 性 占 位？,髓质期,延迟期,诊 断,术前诊断：左肾囊实性（囊性为主）肿块，恶性肿瘤，以肾细胞癌（透明细胞癌）的可能性最大,病理：左肾囊性透明细胞癌,病 例 简 介,59,岁女性，查体发现双肾多发病变,肾 多 发 病 变？,T2WI DWI,肾 多 发 病 变？,同反相位 3D LAVA预扫,肾 多 发 病 变？,皮质期 髓质期,肾 多 发 病 变？,皮质期,髓质期,诊 断,术前诊断：左肾两个结节肿块、右肾一个结节，恶性肿瘤，以多灶肾细胞癌（透明细胞癌）的可能性大,病理：左肾经典型肾细胞癌（透明细胞癌）,肾透明细胞癌,MRI,表现,含脂质脂肪多血供肾癌,血供丰富（多血供）肾癌,明显囊变、坏死肾癌,多灶（单或者双侧）肾癌,病例简介,27,岁男性，查体发现右肾病变,无血尿,腰痛等症状,Axial T2WI,Coronal T2WI,In-phase&Opposed-phase,预扫,皮质期,髓质期,延迟期,术前影像诊断,右肾少血供实性肿瘤，恶性肿瘤，以肾癌可能性大,病 理 诊 断,乳头状肾细胞癌,肾 乳 头 状 癌,病例简介,36,岁女性，查体发现左肾病变,无血尿，腰痛等症状，血压正常,Axial T2 WI,Coronal T2WI,In-phase&,Opposed-phase,预扫,皮质期,髓质期,冠状位,延迟期,术前影像诊断,左肾实性肿瘤，恶性肿瘤，以肾癌可能性大,左肾乳头状肾细胞癌，,2,型，高级别，肿瘤大小为,3.83.82.8cm,。癌组织未侵破肾被膜，肾组织切缘未见癌。,病例简介,46,岁男性，查体发现左肾病变,Axial T2 WI,Coronal T2 WI,In-phase&opposed-phase,预,扫,皮质期,髓质期,冠状位,延迟期,术前影像诊断,左肾少血供实性肿瘤，恶性肿瘤，以肾癌可能性大,肾嫌色细胞癌,肾脏乳头状和嫌色细胞癌,（非透明细胞癌）,MRI,表现T2WI 低信号（短T2为主）少血供或者血供不丰富或者有一定血供肾癌,鉴 别 诊 断,病 例 简 介,50,岁女性，查体发现右肾病变一周,含少量微量脂肪少血供病变？,T2WI,含少量微量脂肪少血供病变？,T2WI,DWI,含少量微量脂肪少血供病变？,同反相位 3D LAVA 预扫,含少量微量脂肪少血供病变？,皮质期 髓质期,含少量微量脂肪少血供病变？,髓质期 延迟期,诊 断,术前诊断：右肾少血供含少许脂质肿瘤，考虑：良性，以血管平滑肌脂肪瘤可能性大，不能除外肾细胞癌,病理：血管平滑肌脂肪瘤,病例简介,46,岁女性，查体发现右肾病变,含脂肪多血供病变？,T2WI,含脂肪多血供病变？,同相位,反相位,含脂肪多血供病变？,DWI T1WI,T1WI*+FS,含脂肪多血供病变？,皮质期,髓质期,含脂肪多血供病变？,髓质期,延迟期,诊 断,术前诊断：右肾含丰富脂质脂肪多血供病变，考虑恶性，以小肾细胞癌(透明细胞癌)可能性大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤,病 理 诊 断,血管平滑肌脂肪瘤,病例简介,42,岁男性，查体发现胰腺和双肾病变,胰腺 肾脏病变？,T2WI,胰腺 肾脏病变？,同反相位 DWI,胰腺 肾脏病变？,LAVA 预扫,胰腺 肾脏病变？,动,脉,期,胰腺 肾脏病变？,实,质,期,胰腺 肾脏病变？,延迟期,诊 断,影像诊断：右肾含丰富脂质富血供肿瘤,恶性肿瘤,以肾癌（透明细胞癌）可能性大 胰腺和双肾多发囊肿,符合,Von Hippel-Lindau,病,病理诊断：透明细胞癌,病 例 简 介,79,岁男性，腹部不适半年，右上腹隐痛一个月,肝炎标记物和肿瘤标记物（-）,饮酒,55,年,肝 脏、肾 脏 病 变？,T2WI,肝 脏、肾 脏 病 变？,DWI 同反相位图像,肝 脏、肾 脏 病 变？,预扫 动脉早期,肝 脏、肾 脏 病 变？,动脉晚 门静脉期,肝 脏、肾 脏 病 变？,门静脉期,延迟期,肝 脏、肾 脏 病 变？,延迟期,诊 断,术前诊断：肝多血供肿瘤，恶性，肝细胞癌可能性最大；左肾多血供肿瘤累及肾盂，以肾细胞癌可能性大,病理：中高分化肝细胞癌；左肾透明细胞癌累及肾盂,病例简介,43,女性，查体发现肾周病变,T2WI,同相位,反相位,DWI,T1WI*+FS,皮质期,髓质期,髓质期,延迟期,诊 断,术前诊断：右肾周含丰富脂质多血供病变，考虑良性，以血管平滑肌脂肪瘤可能性大,病 理 诊 断,脂 肪 肉 瘤,Radiology 2010,OCT,测 试,46 岁,男性，查体发现左肾病变,T2WI,同相位 反相位,DWI,3D LAVA 预扫 皮质期,髓质期,延迟期,术 前 诊 断,左肾含丰富脂质脂肪肿瘤,血管平滑肌脂肪瘤？,肾细胞癌（透明细胞癌）？,病 理 诊 断,左肾透明细胞癌,谢 谢,!,