脑血管介入治疗的相关并发症吴伟.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,山东大学齐鲁医院脑血管病科,*,脑血管介入治疗的相关并发症及处理,吴伟,山东大学齐鲁医院,TEL：[phone],EMAIL：wuwei7172,10/10/2025,1,山东大学齐鲁医院脑血管病科,脑血管介入治疗的相关并发症及处理,吴伟,山东大学齐鲁医院,TEL：[phone],EMAIL：wuwei7172,10/10/2025,2,山东大学齐鲁医院脑血管病科,抗震救灾众志成城,10/10/2025,3,山东大学齐鲁医院脑血管病科,脑血管介入相关并发症,造影剂相关并发症,心血管反应、电生理反应、过敏样反应、肾功能异常、胃肠道反应、,血液系统反应,穿刺点并发症,血肿形成、穿刺点出血、腹膜后出血、假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉血栓形成、感染,治疗局部并发症,血管痉挛、颈外动脉闭塞（分支动脉）、动脉内膜夹层、动脉穿通、支架内血栓形成、保护伞内血栓形成、支架远端成角、支架展开不够,系统性并发症,心动过缓、心动暂停、低血压、心肌梗死、充血性心衰、肾功能衰竭,终末器官并发症,卒中、TIA、过度灌注综合征、意识丧失、脑出血、癫痫发作、一过性认知障碍、多发梗塞性痴呆,10/10/2025,4,山东大学齐鲁医院脑血管病科,造影剂相关并发症,常用造影剂：,商品名通用名碘比率渗透压钠含量,泛影酸泛影酸1.52016160,优维显碘普胺3.0800200,欧乃派克 碘海醇 3.0 844 微量,安射力 碘佛醇 3.0 702 微量,威视派克 碘克沙醇 6.0 290 微量,10/10/2025,5,山东大学齐鲁医院脑血管病科,造影剂并发症,心血管反应,心肌缺氧收缩力下降 （极少见）,（较细椎动脉）,电生理反应,室颤阈值降低钠离子有关,QT间期延长,血压心率下降,10/10/2025,6,山东大学齐鲁医院脑血管病科,肾功能异常,肾脏基础、造影剂超量、肾动脉血栓形成,其他危险因素：低血容量、DM、年龄70岁，肾血流量少，使用影响肾血流的药物（ACEI）,造影剂用量125ml时可至19%。,碘比率对肾功能的影响似无明显差异,治疗：,输液、速尿、钙通道阻滞剂、多巴胺。甘露醇？,肾动脉血栓形成：,皮肤网状青斑、腹痛、足部疼痛。嗜酸粒增多伴蓝趾综合征,10/10/2025,9,山东大学齐鲁医院脑血管病科,胃肠道反应,恶心、呕吐。,多首次使用时发生，非离子型一般少见,血流系统反应,对凝血功能的影响仍存争议,10/10/2025,10,山东大学齐鲁医院脑血管病科,穿刺相关并发症,穿刺点出血、血肿,腹膜后出血,发生原因：1、穿刺点过高；2、导管或导丝损伤髂动脉。,可分为稳定型和扩展型,临床表现：低血压、下腹部疼痛、腹部膨隆和饱满,治疗：停用抗凝、去肝素化、补液、补血术中球囊压迫、外科手术。,10/10/2025,11,山东大学齐鲁医院脑血管病科,Cutdown technique,10/10/2025,12,山东大学齐鲁医院脑血管病科,10/10/2025,13,山东大学齐鲁医院脑血管病科,假性动脉瘤,超声探查发生率6%。,穿刺出血后血肿与动脉管腔之间有血流交通，形成假性动脉瘤。,患者在数天后有穿刺部位疼痛感，触诊有波动的液性包块，听诊可闻及收缩期血管杂音。,股动脉低位穿刺（股浅、股深动脉），其他因素有女性、年龄70，DM，肥胖。,治疗：,超声定向压迫，凝血酶、带膜支架、弹簧圈、外科修复。,10/10/2025,14,山东大学齐鲁医院脑血管病科,动静脉瘘,0.4%,股动脉与股静脉之间形成瘘管。,穿刺点过高、过低、或偏内侧、多次尝试。,可于术后数天出现症状，穿刺处持续存在的来回性血管杂音，静脉扩张可出现下肢水肿或压痛，严重时发生供血不足可盗血现象。彩色多普勒诊断,较轻者可自行缓解，重者需封闭治疗,10/10/2025,15,山东大学齐鲁医院脑血管病科,下肢缺血,1%,鞘、导管与动脉直径不匹配、原发血管病、高龄、心肌病、高凝状态。,5P:疼痛、皮肤苍白、麻木、无脉、皮温低,多普勒或造影明确下肢血栓，球囊扩张、溶栓、支架、血栓旋切等,10/10/2025,16,山东大学齐鲁医院脑血管病科,血管夹层形成,0.01%-0.4%,穿刺处动脉夹层可诱发下肢远端缺血、假性动脉瘤和动脉血栓形成。,感染,90%），侧枝循环差、术中及术后高血压、抗凝过度等,预防：,1、术前全面评估（侧枝循环、脑血管反应性、动力储备、血压、凝血状态等）2、术中TCD监测血流改变，术后灌注成象，3、控制血压（120/80mmHg）4、抗凝适量。5、发生导常时CT、MRI灌注检查、6、自由基清除剂（必存）,10/10/2025,26,山东大学齐鲁医院脑血管病科,10/10/2025,27,山东大学齐鲁医院脑血管病科,一过性脑缺血发作或脑梗死,治疗后查体。,注意新发神经系统症状、体征、意识改变或癫痫发作,血管受损、栓子脱落,脑出血,头痛、意识改变。,治疗后复查CT,危险因素；治疗血管为次全闭塞、过度抗凝和抗血小板、血压控制不良、新近发生的脑梗死介入,10/10/2025,28,山东大学齐鲁医院脑血管病科,血管痉挛,介入操作的血管或其远端分支，常见于颈内动脉，支架释放的远端,应与颈动脉夹层、保护装置内栓、支架内血栓形成鉴别。,撤出保护伞、或导管,硝酸甘油、罂粟碱,血流明显减少时可额外肝素、糖蛋白b/a抑制剂,10/10/2025,29,山东大学齐鲁医院脑血管病科,10/10/2025,30,山东大学齐鲁医院脑血管病科,动脉内膜夹层形成,好发部位与血管痉挛的好发部位基本相同,血管的过度扩张、治疗部位远端未被支架覆盖的斑块受到挤压、保护装置释放后的移位、导丝的损伤,治疗：,轻者不引起明显管腔狭窄、无明显造影剂留滞。,血流受影响额外抗凝,重者支架治疗,10/10/2025,31,山东大学齐鲁医院脑血管病科,支架内血栓形成,保护伞内血栓形成,支架展开不充分、结构异常、存在形成血栓的诱因,抽吸导管抽吸,检查抗凝,抽吸后回收保护伞,10/10/2025,32,山东大学齐鲁医院脑血管病科,动脉穿孔,颈动脉少见,颈动脉分叉处明显钙化、大块斑块、严重狭窄。避免过度扩张,10/10/2025,33,山东大学齐鲁医院脑血管病科,支架移位,支架远端成角,主动脉弓损伤,脊髓损伤,10/10/2025,34,山东大学齐鲁医院脑血管病科,颅内血管支架相关并发症,血管破裂,原因：,1、颅内血管解剖特点，2、支架选择过大，3、球扩支架的球囊扩张压力过大、过快，4、操作过程动作粗暴，推进导管导丝的动作不当,预防：,支架选择、扩张压力谨慎、避免导丝突然、过度移动。路图下小心谨慎,10/10/2025,35,山东大学齐鲁医院脑血管病科,10/10/2025,36,山东大学齐鲁医院脑血管病科,10/10/2025,37,山东大学齐鲁医院脑血管病科,穿支动脉闭塞,大脑中动脉M1段、基底动脉,编织支架网孔大，网丝小,穿支动脉开口覆盖50%，不影响穿支动脉血流,注意“除雪机”效应,10/10/2025,38,山东大学齐鲁医院脑血管病科,再狭窄,国外9%无症状再狭窄，6%出现症状性再狭窄。国内报道再狭窄率14-20%，但大多再狭窄（61%）无症状,危险因素：,DM、血管管径小、术后残余狭窄大于30%,预防措施：,术中操作谨慎、减少血管损伤；术后规范抗凝抗血小板、DM控制血糖水平。支架充分展开，减少残余狭窄？药物洗脱支架？,10/10/2025,39,山东大学齐鲁医院脑血管病科,我们的经验教训,造影剂呕吐：1例,术中造影剂严重反应：1例,术后一过性认知障碍：2例,术后失眠1例,术后低血压4例,术后心动过缓5例,皮肤粘膜牙龈出血2例,消化道出血1例,过度灌注综合症？1例,支架处血栓形成？1例,10/10/2025,40,山东大学齐鲁医院脑血管病科,我们的体会,选择合适的病人,选择合适的介入治疗方案,选择合适的入路,选择合适的器材,及时发现复杂的血管病变,根据情况及时调整治疗方案,遵循介入操作的学习曲线,10/10/2025,41,山东大学齐鲁医院脑血管病科,谢谢大家！,10/10/2025,42,山东大学齐鲁医院脑血管病科,