肾衰病人护理.ppt

以父母之心育人 帮助学生成功,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、急性肾衰竭病人的护理,基本概念,急性肾衰竭是由于各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。,主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。,广义的急性肾衰竭分为,肾前性,、,肾性,和,肾后性,三类。狭义的肾衰竭是指,急性肾小管坏死,。,病因,肾前性急性肾衰竭的常见病因包括血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变。,肾后性急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻。,肾性急性肾衰竭有肾实质损伤。,本节主要介绍肾性急性肾衰竭急,性肾小管坏死,。,发病机制,不同病因、病理类型的急性肾小管坏死有不同的发病机制。,当前主要有三种解释：,1）肾血流动力学异常,2）肾小管上皮细胞代谢障碍,3）肾小管上皮脱落，官腔中管型形成；肾小管管型造成官腔堵塞、压力过高、降低了肾小球滤过。,临床表现,急性肾小管坏死,是肾性急性肾衰竭最常见的类型，临床表现包括,原发疾病的表现,，急性肾衰竭引起的,代谢紊乱,及,并发症,三个方面。典型病程可分为三期：,1起始期,2维持期（少尿期）,3恢复期,临床表现,1起始期,指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前这一阶段。此期有严重肾缺血，但尚未发生严重肾实质损伤，经及时治疗可避免急性肾衰竭的发生。此期历时约数小时至12天，主要表现为原发病的症状和体征。,临床表现,3恢复期,是肾小管细胞再生、修复的过程，肾小管完整性逐渐恢复，肾小球滤过率逐渐恢复至正常或接近正常。少尿型病人开始出现利尿，可有多尿表现，每天尿量可达30005000ml，通常持续约13周后逐渐恢复正常。部分病人肾小管浓缩功能不全持续1年以上，若肾功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性损害。,辅助检查,1血液检查,可有贫血，血肌酐每日升高44.2mol/L，血BUN每日升高3.6mmol/L，血清钾浓度5.5mmol/L，pH值7.35，可有低钠、低钙及高磷血症。,2尿液检查,尿液外观多混浊，尿蛋白多为+，可见管型尿、少许红细胞和白细胞等。尿比重降低且固定，多在1.015以下，尿渗透浓度低于350mmol/L，尿与血渗透浓度之比低于1.1，尿钠增高，多在2060mmol/L。,3其他,处理要点,一、起始期的治疗,二、维持期的治疗,1.高钾血症的处理,当血钾超过6.5mmol/L,应紧急处理如下：1）10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后缓慢静注。2）5%NaHCO,3,100-200ml静滴。3）50%葡萄糖液50ml加普通胰岛素10U缓慢静脉注射。4）用钠型离子交换树脂15-30g。5）透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法。,处理要点,2.透析疗法,3.其他,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，控制心力衰竭，预防和治疗感染。,三、多尿期的治疗,治疗重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，防止各种并发症,四、恢复期治疗,定期复查肾功能,护理诊断,1体液过多,2营养失调,3有感染的危险,4恐惧,5潜在并发症：,高血压脑病、心力衰竭、心律失常及心包炎。,护理措施,（一）一般护理,1休息与活动,维持期病人绝对卧床休息，保持安静，以减轻肾脏的负担，下肢水肿病人抬高下肢，对意识障碍者加床护栏，昏迷者按昏迷病人常规护理。当尿量增加、病情好转时，可逐渐增加活动量，以病人不感觉劳累为度。,护理措施,2饮食护理,1）糖及热量,2）蛋白质,3.维持水平衡,少尿时，出入量应严格测量和记录，按照“量出为入”的原则补充入液量。补液量的计算一般以500ml为基础补液量，加前一日的出液量。,护理措施,（二）病情观察,监测病人的神志、生命体征、尿量、体重，注意尿常规、肾功能、电解质及血气分析的变化。,(三)用药护理,用甘露醇、速尿利尿治疗，使用血管扩张剂；使用肝素或潘生丁，抗感染治疗时避免选用有肾毒性的抗生素。,护理措施,（四）预防感染,感染是急性肾衰竭少尿期的主要死亡原因，在护理的各个环节预防感染的发生。,具体措施为：,尽量将病人安置在单人房间；避免任意插放保留导尿管；需留置尿管的病人应加强消毒、定期更换尿管和进行尿液检查以确定有无尿路感染。卧床定期翻身，做好全身皮肤的清洁；意识清醒着，进行深呼吸及有效排痰：意识不清者，定期抽取气管内分泌物。唾液中的尿素可引起口角炎及腮腺炎，应协助做好口腔护理；血液透析治疗的病人，应按外科无菌技术操作。,护理措施,（五）心理护理,（六）健康指导,1.生活指导,指导病人合理安排活动和休息，劳逸结合，防止劳累；严格遵守饮食计划，加强营养，避免发生负氮平衡；注意个人清洁卫生，避免感冒。,2.病情监测,自测体重、尿量；定期门诊随访，监测肾功能、电解质等。,二、慢性肾衰竭病人的护理,护理措施,3.心理指导,调节自己的情绪，保持愉快的心境；,4.预防指导,禁用库血；慎用氨基糖苷类抗生素；避免妊娠、手术、外伤；避免接触重金属；误服或误食毒物，立即进行洗胃或导泻。,疾病概要,慢性肾衰竭简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。,根据肾损害的程度，将慢性肾衰竭分为,肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期和尿毒症期,。,在我国本病病因依顺序为：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾及梗阻性肾病等。,疾病概要,临床表现,慢性肾衰的病变十分复杂，从无明显症状到尿毒症累及人体各脏器、各系统出现代谢紊乱，症状轻重不一。,（一）水、电解质和酸碱平衡失调,可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、高镁血症和代谢性酸中毒等。,临床表现,（二）各系统表现,1.心血管和肺症状,心血管病变是肾衰最常见的死因。,1）,高血压和左心室肥大,：高血压可引起动脉硬化、左心室肥大、心力衰竭，并可加重肾损害。,2）,心力衰竭,：是常见死亡原因之一。与水钠潴留及高血压有关，尿毒症心肌病的病因可能与代谢废物的潴留和贫血等有关。,3）,心包炎,：可能与毛细血管破裂有关。,4）,动脉粥样硬化,5）,肺症状,：“尿毒症肺炎”,临床表现,2.血液系统表现,1）,贫血,：主要原因有：,肾脏产生红细胞生成激素（EPO）减少。铁摄入不足血透时失血及经常性的抽血检查。肾衰时红细胞的生存时间缩短。有抑制血细胞生成的物质等因素有关。,2）,出血倾向,：皮下出血、鼻出血、月经过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、出血时间延长、血小板聚集和粘附能力下降等因素有关。,3）,白细胞异常,：中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，容易发生感染。,临床表现,3.神经、肌肉系统表现,早期常有疲乏、失眠、注意力不集中；后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变,4.胃肠道表现,见食欲不振是常见的早期表现，病人可出现口腔有尿味、恶心、呕吐，上消化道出血在本病病人也很常。,5.皮肤症状,常见皮肤瘙痒。,临床表现,6.肾性骨营养不良,简称肾性骨病，依常见顺序排列包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。,7.内分泌失调,肾衰时内分泌功能出现紊乱。病人常有性功能障碍。,8.易于并发感染,与机体免疫功能低下、白细胞功能异常等有关。以肺部和尿路感染常见。,辅助检查,l血液检查,红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白细胞计数升高或降低，血小板正常或减少，红细胞沉降率多增快。内生肌酐清除率降低，血肌酐及血尿素氮增高。血浆清蛋白降低、血钙降低、血磷增高及pH值降低等。,2尿液检查,夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型及蜡样管型等。,3影像学检查,超声或X线检查可见双肾缩小。,处理要点,一、治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因,二、延缓慢性肾衰竭的发展,1.饮食治疗,要注意严格按照饮食治疗方案，保证蛋白质、热量、钠、钾、磷及水的合理摄入。,2.必须氨基酸的应用,各种原因不能透析、摄入蛋白质太少的尿毒症病人，必须加用必需氨基酸（EAA）或必需氨基酸与,-酮酸混合制剂。,3.控制全身性和（或）肾小球内高压力,肾小球内高压力会促使肾小球硬化，全身性高血压不仅会促使肾小球硬化，增加心血管并发症的发生，故必须控制。,处理要点,三、并发症的治疗,1.水、电解质和酸碱平衡失调,1）钠、水平衡失调,2）高钾血症,3）钙、磷失调和肾性骨病 使用过程中要注意监测血钙、磷浓度，防止异位钙化的发生。,4）代谢性酸中毒,处理要点,2.心血管和肺,1）高血压：通过减少水和钠盐的摄入,2）心力衰竭,3）心包炎,3.血液系统,透析、补充叶酸和铁剂均能改善肾衰贫血。,4.感染,5.其他,充分透析、肾移植、使用骨化三醇和EPO,四、替代治疗,护理诊断,1营养失调：,低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱、水电解质紊乱及贫血等因素有关。,2.体液过多,与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，多饮水或补液不当等因素有关,2活动无耐力,与心脏病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关。,4有感染的危险,与机体免疫功能低下、白细胞功能异常及透析有关。,5绝望,与病情危重及预后差有关,护理措施,（一）一般护理,1休息与活动,慢性肾衰竭病人以休息为主，并协助其做好日常的生活护理。,2.饮食护理,1）蛋白质：根据病人的GFP来调整蛋白质的摄入。当GFP50ml/min时，就开始限制蛋白质的摄入，蛋白质必须是富含必需氨基酸的蛋白，如鸡蛋、鱼、牛奶、瘦肉等；当GFR5ml/min时，每日摄入蛋白约为20g；当GFP在5-10ml/min时，每日摄入蛋白约为25g；GFP在10-20ml/min者约为35g。尽量少摄入植物蛋白。,护理措施,静脉输入必需氨基酸应注意输液速度；切勿在氨基酸内加入其他药物，以免引起不良反应。,2）热量与糖类：摄取足够的热量，以防止体内蛋白质过度分解。每日供应热量，主要由碳水化合物和脂肪供给。,3）盐分与水分：到肾衰末期，由于肾小球的滤过率降低，尿量减少，钠由尿丢失已不明显，应注意限制水分和盐分的摄入。,4）其他：低蛋白饮食时，钙、铁及维生素B,12,含量不足，应注意补充；避免摄取含钾量高的食物，注意供给富含维生素C、B族维生素和叶酸的食物。,护理措施,（二）病情观察,严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24h出入液量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。,护理措施,（三）预防感染,慢性肾衰竭病人由于尿素霜的刺激，常感皮肤瘙痒，注意勿用力搔抓，可每日用温水清洁后涂抹止痒剂。空腔容易发生溃疡、出血及口舌干裂。,（四）用药护理,用红细胞生成激素纠正病人的贫血时，注意观察用药后副反应，如头痛、高血压、癫痫发作等，定期查血红蛋白和血细胞比容等。使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、磷的浓度。,护理措施,（四）心理护理,护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。,护理措施,（五）健康指导,1.生活指导,注意劳逸结合，避免劳累和重体力活动。严格遵从饮食治疗的原则，钠限制和蛋白质的合理摄入。,2.预防指导,注意个人卫生;,3.病情观察指导,准确记录每日的尿量、血压、体重。定期复查肾功能、血清电解质等。,4.用药指导,严格遵守医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物，如氨基糖苷类抗生素等。,5.透析指导,注意保护和有计划地使用血管，尽量保留前臂、肘等部位的大静脉，以备用于血透治疗。,6.心理指导,注重心理调节，保持良好的心态。,Thank You！,