腰腿痛颈肩痛.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,定义,腰腿痛,是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经,症状,。,解剖、生理,1.腰椎生理性前凸,2,、腰椎连接：间盘、关节突关节、韧带、肌肉。,3,、椎间盘：,软骨终板,髓核,纤维环,4,、腰椎负荷：前屈位活动或负重是导致腰椎退变或损伤的不良姿势。,5,、神经：腰神经、马尾神经,病因及分类,疼痛性质,局部疼痛,牵涉痛,或感应痛或反射痛：腰骶椎、腹膜、盆腔脏器,神经后根,聚合异化,同一节段神经元兴奋,相应皮肤支配区感觉异常,疼痛部位模糊，少有神经损害客观体征。,放射痛,：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿神经向末梢放射。,压痛点,病因,椎间盘退行性变是基本因素,损伤：积累伤力是间盘变性的主要原因，是突出的诱因。,遗传因素,妊娠,分型及病理,膨隆型：,纤维环部分破裂，表层完整。,突出型：,纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或纤维膜覆盖。,脱垂游离型,：脱入椎管内或完全游离。,Schmorl,结节及经骨突出型,：椎体松质骨内、椎体前缘游离骨块，仅腰痛，无神经根症状。,临床表现,症状,1,、腰痛：突出刺激，经窦椎神经产生的下腰部感应痛。,2,、坐骨神经痛：放射痛。化学刺激、炎症，机械性压迫、水肿，受压缺血。,3,、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。,临床表现,体征,1,、腰椎侧凸：代偿畸形,2,、腰部活动受限,3,、压痛及骶棘肌痉挛：棘突间、旁侧,1cm,4,、,直腿抬高试验和,i,加强试验阳性：,11,。,CT,可以显示出椎管的形状及,OPLL,的范围和对椎管的侵占程度；脊髓造影配合,CT,检查可显示硬膜囊、脊髓和神经根受压的情况。,颈椎不稳定（,C4-5,）,颈部,MRI,检查,当颈椎间盘退变后，其信号强度亦随之降低，无论在矢状面或横断面，都能准确诊断椎间盘突出。脊髓内出血或实质性损害一般在,T2,加权图像上表现为暗淡和灰暗影像。而脊髓水肿常以密度均匀的条索状或梭形信号出现。,第五部分 颈椎病的治疗,颈椎病的治疗有手术和非手术之分。,大部分颈椎病患者经非手术治疗效果优良，仅一小部分患者经非手术治疗无效或病情严重而需要手术治疗。,颈椎病的治疗,非手术治疗,休息,牵引,颈部制动,按摩,理疗,药物,颈椎病的治疗,手术治疗,前路椎间盘切除+植骨,后路椎管扩大成形术,颈椎内固定病例,(,颈前路手术,),临床表现,最多见,神经根激惹症状,单根或多根神经根损害体征,影像学检查：,X-Ray、CT、MRI,神经根型颈椎病,神经根型颈椎病,鉴别诊断,肩周炎：肩部疼痛,肩关节活动受限,无神经根激惹症状,无神经根损害体征,神经根型颈椎病,鉴别诊断,腕管综合征：腕以远正中神经损害,Tinel，Phalen,征（+）,电生理检查,正中神经支配区,神经根型颈椎病,鉴别诊断,胸廓出口综合征：,臂丛神经、锁骨下血管受压,超外展、挺胸深吸气、间歇性跛动试验,影像学,胸廓出口解剖,神经根型颈椎病,鉴别诊断,肌萎缩型侧索硬化：,肌萎缩、感觉正常、无根性症状,临床表现,后果最严重,脊髓损害症状,锥体束征,影像学检查：,X-Ray、CT、MRI,脊髓型颈椎病,脊髓型颈椎病,鉴别诊断,颈椎后纵韧带骨化症：锥体束征、,X-,Ray、CT,脊髓型颈椎病,鉴别诊断,运动神经元病：无感觉障碍,电生理检查,脊髓型颈椎病,鉴别诊断,椎管内肿瘤：生化检查,脑脊液检查,影像学检查,临床表现,症状多、体征少,交感神经兴奋,交感神经抑制,影像学检查：,X-Ray，CT,和,MRI,无指征,交感型颈椎病,交感型颈椎病,鉴别诊断,神经科：脑血管病变,耳科：前庭功能障碍,眼科：屈光不正,内科有关疾病,临床表现,颈性眩晕,椎-基底动脉供血不足,猝倒,影像学检查：,X-Ray，,血管造影、,MRA,鉴别诊断,脑供血不足,椎动脉型颈椎病,特殊检查法,侧屈椎间孔挤压试验,-,神经根型颈椎病,深呼吸试验（,Adson,）,-,前斜角肌综合征,挺胸试验,-,肋锁综合征,上肢超外展试验,-,锁骨下动脉受喙突及胸小肌压迫,肩袖损伤,冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌,临床特点：外伤或劳损史，臂坠落试验阳性，撞击试验阳性，盂肱关节内摩擦音，举臂困难或疼痛弧征阳性。,治疗：肩关节镜手术,颈肩痛相关疾病,肩关节周围炎,（统称）,冻结肩、肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、喙突炎、肩袖及肩峰下滑囊炎、钙化性冈上肌腱炎及肩锁关节炎。,治疗：保守治疗、垂臂摆动锻炼、手法松解、手术。,肩峰下撞击征,指肩峰下关节由于解剖结构或动力学原因使其肩关节在上举、外展运动中，肩峰下组织发生撞击而产生以肩前方疼痛为主的一组临床症状。,临床表现：肩前方疼痛、肩部活动力弱、疼痛弧征阳性、撞击试验阳性、大结节处压痛阳性、砾轧音。,辅助检查：,x,线、肩关节造影、关节镜、,MRI,治疗：保守,-,钟摆运动（,2,周后）,-,上臂抬举（,3,周后）；手术修补或成形术,胸廓出口综合征,由于臂丛及锁骨下动静脉在胸廓出口不同部位，如前、中斜角肌和第一肋附近，受各种解剖异常、组织病变的压迫而引起的以颈肩痛、手部麻木、肌肉萎缩的一组临床综合征。,诊断：,Roos,试验（肩外展,90,度，外旋屈肘,3min,同时持续松、握拳，出现神经症状者阳性，阳性率,96%,）；前斜角肌紧张试验；,Adson,试验；神经传导速度,85m/min;,影像学（颈肋等）,治疗：姿势纠正，前角肌切断或第一肋切除,内脏性颈肩痛,冠状动脉供血不足：心前区、左臂内侧甚至双肩,肺肿瘤、纵膈肿瘤：颈肩背牵涉痛,肝胆疾病：右肩痛,带状疱疹累及颈神经和上位肋间神经：颈肩痛,神经源性颈肩痛,脊髓病变、肿瘤、动静脉畸形,神经根病变：神经纤维瘤、臂丛神经炎,血管源性颈肩痛,椎管内、外血管病变,主动脉夹层动脉瘤：典型症状为同侧颈部、头部和眼眶周围的疼痛，动脉造影可明确诊断。,颈动脉性疼痛：颈、面、耳、颌、牙,锁骨下动脉闭塞：活动后上肢无力、疼痛、椎基底动脉供血不足症状。,