脑脊液及浆膜腔积液.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,如何学习,结合临床常用诊断技术内容学习：胸穿，腹穿，心包穿刺及腰穿,掌握选择的原则，结果分析，指导疾病诊断,熟悉诊疗操作步骤：准备，标本采集，出现反应的处理及术后处理,边操作边思考,脑脊液Cerebrospinal fluid,CSF,一、适应症及禁忌症 标本采集,二、检验项目,三、常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点,四、临床应用,脑脊液,脑脊液定义：脉络丛产生，分布于脑室及蛛网膜下腔，蛛网膜粒绒毛吸收回静脉,脑脊液功能：保护、调压、供养、代谢、调PH值,血脑屏障：对物质的通透性具有选择性,脑脊液检查的意义：诊断疗效观察和预后判断,标本采集,1、先测压 正常成人脑脊液压力为80,180mmH,2,O,（1）,脑脊液压力升高：脑膜炎、脑水肿、充血性心衰、紧张等,（2）脑脊液压力降低：脊髓-蛛网膜下腔阻塞、脱水，脑脊液漏,2、动力试验 Queckenstedt 压迫颈静脉10秒,（1）梗阻试验阴性：脑脊液压力迅速增加一倍,解除压迫后压力迅速复原,（2）梗阻试验阳性,A、脑脊液压力不升高：蛛网膜下腔完全阻塞,B、缓慢升高、缓慢下降：蛛网膜下腔不完全阻塞,3、标本：第1管-细菌学 第2管-化学 第3管-常规,一般性状,1、颜色：正常CSF无色水样,（1）红色：穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血,（2）黄色：CSF中含有变性血红蛋白、胆红素（8.6,umol/L),及蛋白异常增高（1.5g/L)、蛛网膜下腔陈旧出血 黄疸 椎管阻塞、脑膜炎,（3）乳白色：化脓性脑膜炎,（4）微绿色及黑色：绿脓杆菌，脑膜黑色素瘤。,2、透明度：正常，透明,病毒性脑膜炎、乙脑：微混；TB：毛玻璃状；化脑：混浊,3、凝固物 正常 无,化脑：凝块或沉淀物；TB：薄膜；阻塞：胶冻状,化学检查蛋白质检查,1、蛋白质检查,（1）蛋白质定性试验（Pandy试验）：阴性或弱阳性,（2）蛋白质定量：成人（腰穿）0.20,0.45g/L,2、,临床意义：增加,（,1）伴有血脑屏障通透性增加：脑膜炎、出血,（2）CSF循环障碍：椎管内梗阻、脑肿瘤,（3）鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加:神经梅毒、多发性硬化症,Guillain-Barre综合征,（4）损伤性腰椎穿刺,化学检查,葡萄糖检查,正常值：成人 2.54.5mmol/L，约为血糖的60,%,脑脊液/血浆葡萄糖比率 0.30.9,临床意义：2.25mmol/L或比率0.3为降低,（1）化脑：糖显著减少或缺如，敏感性 55,%,（2）TB脑：中度减少,（3）病毒脑，脑膜肿瘤：轻度减少,化学检查,氯化物检查,正常值：120130mmol/L,临床意义：,（1）结核脑：明显减少，可102mmol/L,（2）化脑：中度减少，102116mmol/L,（3）其他中枢神经系统疾病：正常,（4）非中枢神经系统疾病如呕吐，腹泻，脱水：减少,化学检查-酶学检查,乳酸脱氢酶：细菌性脑膜炎增高（有利于与病毒脑鉴别），脑出血及脑肿瘤增高,肌酸激酶：化脓性及结核性增高（有利于与病毒脑鉴别），脑血管病也增高,天冬氨酸氨基转移酶：同上，乙脑，脑肿瘤,溶菌酶：结核显著增高，化脑，病毒脑,显微镜检查,细胞计数及分类：,正常：无红细胞，仅有少量白细胞，为淋巴及单核细胞。成人（08),10,6,/L,临床意义：细胞数增多见于：,（1）中枢神经系统疾病感染：化脑：显著增加，以中性为主；结核脑：中度增加，中性，淋巴及浆细胞同时存在；病毒脑：轻度增加；新型隐球菌脑膜炎：中度增加，淋巴为主,（2）中枢神经系统肿瘤：正常或稍高，找到白血病细胞可确诊脑膜白血病,（3）脑寄生虫：嗜酸性粒细胞增多，可见血吸虫卵，阿米巴原虫及弓型体幼虫,（4）脑室及蛛网膜下腔出血：均匀血性脑脊液,细菌学检查,涂片及染色，培养和动物接种法,化脓性脑膜炎革兰氏染色,结核性脑膜炎抗酸染色,隐球菌脑膜炎墨汁染色,其他检查,免疫球蛋白检测：多发性硬化，亚急性硬化性全脑炎，格林-巴利综合征时,I,gG增高,结核性脑膜炎抗体检测,乙型脑炎病毒抗原检测,用单克隆检测癌细胞：早期诊断，鉴定组织来源,脑脊液蛋白电泳：寡克隆带-提示多发性硬化，袼林-巴利综合症及神经梅毒,髓鞘碱性蛋白测定：MBP是脑实质损伤的标志物,单纯疱疹病毒性脑炎抗原及抗体,常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点,_,压力（Kpa)外观 蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖 氯化物 细胞计数/分类 细菌,（g/L)(mmol/L)(mmol/L)(,10,6,/L),_,正常 0.69-1.76 透明 （-）0.2-0.4 2.5-4.5 120-130 0-8,多为淋巴 无,化脑 显著增高 混浊，脓 +显著增加 减少/消失 稍低 显著增加，中 可发现,性可有凝块 性为主 致病菌,TB脑 增高 微混，呈毛 +-+增加 减少 明显减少 增加，淋巴 抗酸菌,玻璃样，薄膜,病毒脑 稍增高 清晰或微混 +-+轻度增加 正常/稍高 正常 增加，淋巴 无,乙脑 稍增高 多清晰/微混 增加 正常/稍高 正常 增加，中性/淋巴 无,脑肿瘤 增高 无色/黄色 +-+轻度增加 正常 正常 正常或稍高 无,淋巴,脑出血 稍增高 血性 +-+轻度增加 多增高 正常 增加，红细胞 无,临床应用,1.中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断,2.脑血管疾病的诊断与鉴别诊断,3.协助脑部肿瘤 的诊断：细胞蛋白分离现象脑瘤时 脑脊液中蛋白增加而细胞数正常，找到原始或幼稚白细胞，肿瘤细胞可确诊脑膜白血病或脑部肿瘤,4.疗效观察,二 浆膜腔积液检查,确定有无积液,确定是渗出液还是漏出液,渗出液的鉴别：浆液性，血性及脓性,感染性还是非感染性,良性还是癌性,病因学检查；寄生虫，肿瘤细胞及病原菌,临床诊断：病史，体格检查，实验室影像学,浆膜腔积液检查,定义：人体的胸腔、腹腔、心包腔在病理状态下有多量液体潴留称浆膜腔积液。胸水、腹水、心包积液,浆膜腔积液分类和发生机制,漏出液：血浆胶体渗透压降低,毛细血管内流体静脉压升高,淋巴管阻塞,渗出液：血管通透性增加,感染性,非感染性,标本采集立即送检,标本分四管：第一管 细菌学检查,第二管 化学及免疫学,第三管 细胞学检查,第四管 观察凝聚现象,检测项目-一般性状检测,颜色：红色，淡黄色，绿色及乳白色,透明度,比重,凝固性,化学检测,粘蛋白定性试验：渗出液为阳性,蛋白定量试验：渗出液大于30g/L,葡萄糖测定：渗出液常减少,乳酸测定：大于10mmol/L高度提示细菌感染,乳酸脱氢酶：大于200U/L，积液/血清大于0.6，可判断为渗出液,溶菌酶：TB性积液/血清大于1；癌性小于1,腺苷脱氨酶：结核性最高，大于40U/L,显微镜检测,细胞计数：漏出液小于100,x10,6,/,L,，渗出液大于500 x10,6,/,L,细胞分类,脱落细胞检测：查肿瘤细胞,寄生虫：微丝蚴及阿米巴滋养体,细菌学检测,渗出液：革兰氏染色、抗酸染色、培养,100%正确的积液分类,积液/血清总蛋白比例 0.5,积液/血清 LDH比例 0.6,LDH 200IU,漏出液与渗出液的鉴别要点,鉴别要点 漏出液 渗出液,外观 淡黄、浆液性 不定、可为血性、脓性、乳糜性等,透明度 透明或微混 多混浊,比重 低于1.018 高于1.018,凝固 不自凝 能自凝,粘蛋白定性 阴性 阳性,蛋白定量 30g/L,细胞计数 常500,10,6,细胞分类 以淋巴、间皮为主 根据不同病因，分别以中性/淋巴为主,细菌学检查 阴性 可找到病原菌,积液/血清LDH 小于0.6 大于/等于0.6,LDH活性 小于200IU 大于200IU,几种常见渗出液的特点临床意义,1、浆液性渗出液：TB、早期化脓性积液和浆膜转移癌,2、脓性渗出液,3、血性渗出液：创伤、恶性肿瘤、肺梗 塞、TB,4、乳糜性渗出液：纵隔肿瘤、淋巴结核、,5、胆汁性渗出液：胆汁性腹膜炎,良性与癌性积液的鉴别,检查项目 良性 癌性,外观 血性少见 血性多见,总蛋白 炎性多40g/L 2040g/L,铁蛋白 500g/L 500g/L,纤维连接蛋白 137.965.9g/ml 13.46.8g/ml,纤维蛋白降解产物 1000mg/L 1000mg/L,癌胚抗原积液/血浆比值 1.0 1.0,腺苷脫氨酶 40U/L 40U/L,细胞学检查 仅为炎性细胞 可找到癌细胞,临床应用,诊断及鉴别诊断,治疗,F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(yB3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3FMePhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4GcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9KcSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSk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