膀胱癌治疗与护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学习目标,了解膀胱癌的病因病理相关知识,熟悉膀胱癌的临床表现和治疗原则,掌握膀胱癌的围手术期护理和健康宣教,一、概况,定义：来源于膀胱上皮组织和非上皮组织的恶性肿瘤,在我国发病率居泌尿系肿瘤首位,男多于女，约为,41,发病年龄多在,40,岁以上,复发率高，一旦复发，恶性度增高,好发部位：大多发生在膀胱侧壁和后壁，特别是膀胱三角区和输尿管开口处,二、病因,外源性致癌物质：,-奈胺和联苯胺类化合物,吸烟,内源性致癌物质：色胺酸代谢异常,其它致癌因素：埃及血吸虫病、腺性膀胱炎、膀胱粘膜白斑病、炎症、结石、病毒,膀胱癌,绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤，,鳞癌和腺癌少见,按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。,三、病理,转移途径,膀胱癌,直接浸润、淋巴转移常见，血行转移多在晚期。,浸润深度,原位癌Tis,粘膜,Ta,乳头状、无浸润,T,1,固有层,T,2,浅肌层,T,3,深肌层或穿透膀胱壁,T,4,前列腺或膀胱邻近组织,原位癌,(Tis),：局部粘膜呈红色点状改变，与充血的粘膜相似。,表浅的乳头状癌,(Ta,、,T,1,),：浅红色，蒂细长，有绒毛状分支，似水草在水中漂浮。,浸润性乳头状癌,(T,2T,3,),：深红色或褐色，草莓状或团块状，基地部较宽，附近粘膜充血、水肿、增厚，活动性小。,浸润性癌,(T3,、,T4),：,局部隆起呈褐色结节团块状，表面坏死形成溃疡，附有絮状物和钙盐沉着，界限不清。,（1）血尿：,是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为,间歇性无痛性全程肉眼血尿,，可自行减轻或停止，易给患者造成,“,好转,”,或,“,治愈,”,的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。,四、临床表现,（二）排尿异常,膀胱刺激征,排尿困难,尿潴留,晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。,肿块增大,堵塞膀胱口,四、临床表现,（三）,肿块及疼痛,浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛。,四、临床表现,（四）,全身表现,阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；,下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；,晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。,四、临床表现,五、诊断,尿液脱落细胞检查：,在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检出率。,膀胱镜检查：有决定性意义,膀胱造影,B超,CT,静脉肾盂造影,膀胱镜检查,为膀胱癌,最重要,的检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。,膀胱镜报告上显示的“珊瑚样肿物”（癌变组织）,影像学检查,IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。,经腹壁B超简便易行，能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的,最初筛选,。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。,六、治疗原则,1.,手术治疗 原则上浅表肿瘤，可采用保留膀胱的手术；较大、多发、多次复发以及浸润肿瘤，应行膀胱全切除术。,（,1,）经尿道膀胱肿瘤切除术（,transurethral resection of bladder tumor,TURBt,）：是治疗膀胱肿瘤的首选方法，对单发、分化好、非浸润性癌，单纯使用此法即可。,（,2,）膀胱部分切除术：适用于肿瘤比较局限、浸润性生长、位于膀胱侧后壁或顶部者。,（,3,）根治性膀胱全切除术：在男性包括膀胱、膀胱周围的脂肪、韧带、前列腺、精囊等，在女性包括全子宫、阴道前穹、尿道、卵巢等。膀胱全切术后需行尿流改道，常用方法有回肠膀胱术（,图,）、可控膀胱术（,图,）、输尿管皮肤造口术（,图,）。,回肠代膀胱术,看图说话：,可能发生什么并发症？,护理重点在哪里？,可控性回肠代膀胱术,看图说话：,有什么优点？,护理重点在哪里？,输尿管皮肤造口术,看图说话：,评价一下这种治疗方法,护理重点在哪里？,治疗原则,2.灌注化疗 凡接受保留膀胱手术者，术后2年内复发率在50%以上。,术后应常规进行膀胱灌注化疗，常用吡柔比星、丝裂霉素、阿霉素、塞替派、羟喜树碱等抗癌药及卡介苗等免疫抑制剂，以预防或推迟肿瘤复发。,护理评估,1.,健康史 了解病人年龄、性别，有无长期吸烟或从事橡胶行业工作史，有无膀胱慢性感染与异物史，有无其他伴随疾病史。家族中有无肿瘤病史。,2.,身体状况 了解有无血尿，血尿是否具有间歇性无痛性的特点，有无膀胱刺激症状，及严重程度怎样。检查有无耻骨上区肿块及淋巴结肿大、咯血、骨痛、病理性骨折等转移症状。,3.,辅助检查 了解实验室、影像学、膀胱镜及尿脱落细胞学等检查的结果。,4.,心理、社会状况 了解病人及家属对病情治疗方法、术后并发症及术后康复的认知程度，家庭经济状况及社会支持程度等。,护理诊断与合作性问题,1.恐惧、焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、尿流改道等有关。,2.营养失调：低于机体需要量 与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤等有关。,3排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等 与肿瘤浸润及出血等有关。,4.自我形象紊乱 与膀胱全切尿流改道有关。,5.潜在并发症：,手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡,护理措施,肿瘤病人,的护理常规,围手术期,护理常规,除此之外，膀胱肿瘤病人还应做好以下护理。,手术前护理措施,术前护理,心理护理,饮食,护理,肠道,准备,皮肤护理,卧位护理,预防感染,引流管的护理心理护理,饮食护理,术后护理,生命体征的观察,手术后护理措施,（,1,）卧位与休息：麻醉作用消失、血压平稳后，可取半卧位。膀胱全切除术后，卧床,8,10,日，避免引流管脱落出现漏尿。,（,2,）观察病情：监测生命体征、意识、面色、尿量和尿色、引流液的颜色和量等，尤应注意有无术后出血迹象。膀胱全切除回肠膀胱术后，应分别观察和记录两侧肾的排尿量，以对肾功能进行较为准确的评估。,（,3,）饮食和营养：经尿道膀胱肿瘤电切者，术后,6,小时即可正常进食。膀胱部分切除和膀胱全切双输尿管皮肤造口术者，待肛门排气后，开始摄入营养丰富的饮食。回肠膀胱术、可控膀胱术者，应按肠吻合术后，指导病人进食。禁饮食期间，给予静脉输液和营养支持。开始饮食后，还应告知病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。,手术后护理措施,（,4,）预防感染：遵医嘱使用抗菌药物，并观察药物的副作用。,（,5,）引流管的护理：按常规做好引流管护理，但应注意：,1,）带多种引流管时，应贴好标签，分别记录引流情况。,2,）回肠膀胱或可控膀胱术后，因肠黏膜分泌黏液易堵塞引流管，应注意定时挤压，促进黏液排出，有贮尿囊者可每,4,小时用生理盐水冲洗一次。,3,）输尿管皮肤造口术后，若皮肤乳头成活良好，术后,2,周可拔除输尿管引流管。回肠膀胱术后，术后,10,12,日拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩带皮肤接尿器。可控膀胱术后，,8,10,日拔除肾盂输尿管引流管，,12,14,日拔除贮尿囊引流管，,2,3,周拔除输出道引流管，训练自行导尿。,手术后护理措施,（,6,）膀胱灌注化疗：让病人排空膀胱后，安置仰卧位；用,50 ml,注射器，将化疗药物稀释至,40,50 ml,备用；按无菌操作插入一次性导尿管，将化疗药物注入膀胱；指导病人每,15,分钟更换一次体位（俯卧、仰卧、左侧卧、右侧卧），使药物与膀胱壁充分接触，以发挥更好的疗效；药物在膀胱内保留,2,小时后，嘱病人自行排出。若病人有尿频、尿急、尿痛症状，应暂停灌注化疗，以防尿管刺激尿道和膀胱加重上述症状。,手术后护理措施,健康教育,1.,康复指导保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，自我调节情绪，逐渐接受和适应新的排尿方式；加强营养，增加体质。避免高脂肪饮食，特别是进食动物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其摄入十字花科蔬菜如卷心莱、菜花、萝卜、白菜、油莱、荠菜以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果。定期进行肝、肾、肺等脏器检查，以及早发现转移病灶；腹部佩带接尿器者，应保持局部皮肤清洁，防止接尿器的边缘压迫造瘘口，并定时更换集尿袋；可控膀胱术后，开始每,2,3,小时导尿一次，逐渐延长至每,3,4,小时一次，导尿时要保持清洁，定期用生理盐水冲洗贮尿囊，清除粘液及沉淀物，以防发生上行感染。,健康教育,2.,后续治疗 经尿道电切或膀胱部分切除术后，应遵医嘱接受膀胱灌注化疗，以预防复发，一般术后半月开始灌注，开始每周灌注,1,次，共,8,次，以后每月,1,次，持续两年；期间还应定期进行膀胱镜检查，一旦发现复发，应及时采取进一步治疗。化疗期间，应定期检查血常规，以及早发现和处理骨髓抑制。,3.,从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质。,4.,戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。,5.,及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。,健康教育,谢谢,大家,