肿瘤放射治疗策略——放射物理学基础篇.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肿瘤放射治疗策略,放射物理学基础篇,戴宇虹,邵阳市中医医院肿瘤内科,仁,和,精,诚,湖南省邵阳市中医医院 照射野8cm10cm，其中1/4射野被铅遮挡，当肿瘤剂量D,T,=200cGy时，需要的处方剂量。,第一步：,查表可知：,等效方野边长,：6.5cm；,TMR,（8，6.56.5）=0.830；,S,C,（6.56.5）=0.993；,S,P,（6.56.5）=0.989,F,w,=1；,F,T,（挡块托架因子）=0.965；,SAD因子(,f,SAD,)，=,第二步：,湖南省邵阳市中医医院 =查表可知,S,C,（1212）=1.012；,S,P,（1515）=1.014,PDD,（8，1515，80）=0.664,第二步：,根据非标称源皮距PDD转换公式：,PDD,1,（8，1515，100）=PDD,2,（8，1515，80）F=0.687,湖南省邵阳市中医医院 最大剂量点处剂量率,=0.951.2=,1.14Gy/min,第四步,：计算60Co治疗时间（T）,=3.086/1.14=,2.17min,湖南省邵阳市中医医院 ）：,=1.501.036=,1.554Gy/min,第二步,：计算处方剂量：=2/64.1=,3.12Gy,第三步,：计算,60,Co治疗机开机时间：,=3.12/1.554=,2.01min,湖南省邵阳市中医医院 结（1）,1.,百分深度剂量,（,PDD,）：,PDD=D,d,/D,max,100%,（D,d,）体模内射线中心轴上某一深度的（d）处的吸收剂量,（D,max,）射野中心轴上的最大剂量点,2.,不规则和矩形照射野，转换成,等效方野：,（查阅PDD深度表用）,公式：,C=2ab/（a+b）,（既可查表）,（C为等效方形野的边长，a和b分别为矩形野的长和宽）,3.,组织空气比,（,TAR,）：,TAR=D,d,/D,fs,（D,d,）体模内射线中心轴上任一点吸收量,（D,fs,）空间同一位置上自由空气吸收剂量,4.,背散射因子,（,BSF,）：,BSF=D,max,/D,fs,5.,散射空气比,（,SAR,）：,SAR（d,r,d,）=D,d,scat,/D,fs,（D,d,scat,）射线中心轴上任意一点的散射线吸收剂量,（D,fs,）空间同一位置上空气吸收剂量,湖南省邵阳市中医医院 结（2）,6.,组织模体比,（,TPR,）：,TPR=D,d,/D,t0,（t,0,）空间同一点体模中心轴上参考深度,7.,组织最大比,（,TMR,）：,TMR=D,d,/D,m,当参考深度t,0,取最大剂量点深度，即t,0,=d,m,时，称为组织最大比（,TMR,）,8.,准直器散射因子,（,S,c,）:其定义即为射野输出因子（OUT）,9.,模体散射因子,（,S,p,）,10.,总散射校正因子,（,S,c,p,）：,S,c,p,=S,c,S,p,（一般是通过直接测量,S,c,和,S,c,p,来计算出,S,p,的）,11.,散射最大剂量比,（,SMR,）：,SMR(d,FSZ,d,)=TMR(d,FSZ,d,)S,p,(d,FSZ,d,)/S,p,(0)-TMR(0),湖南省邵阳市中医医院 结（3）,12,.固定源皮距（SSD）照射技术,处方剂量为,13.等中心（SAD）照射技术,处方剂量为,湖南省邵阳市中医医院（）线能量较高时，应使用组织代替物放在射野入射端的皮肤之上，将dmax深度提到病变之前。,单野照射时，由于深度剂量随深度增加呈指数递减，靶区范围较大时，靶区内剂量分布很不均匀，因此除外靶区病灶很小（如颈、锁淋巴结）可使用单野照射外，不主张使用单野照射，应该用多野照射或是与电子束的混合照射。,湖南省邵阳市中医医院.准直器散射和患者内散射（距射野边缘10cm）,.患者内散射（距射野边缘1020cm）,.患者内散射和机头泄漏（距射野边缘2030cm）,.机头泄漏（距射野边缘30cm）,2.减少胎儿受照射的方法：,.调整治疗技术：调整射野角度（避开接近胎儿的机架角度）、调整射野大小、改变射束能量（避免使用泄漏较大的,60,Co 和产生中子的10MeV以上的能量射线）；,.使用特殊屏蔽：患者上方的桥型装置、治疗台上方的屏蔽台、移动式屏蔽体等。,湖南省邵阳市中医医院 时有50%的风险）,.AAPM建议：胎儿剂量应保证低于0.1Gy，当剂量介于0.10.5Gy时需要注意可能有不确定的风险；,.当剂量超过0.1Gy时的显著风险有：SMR、诱发畸形、诱发癌症等。,湖南省邵阳市中医医院（均为外挂式）电动,2.外挂式（射野大小受限）内置式（均为电动）,湖南省邵阳市中医医院 B.外交发 C.中点发,湖南省邵阳市中医医院 线，厚度为10cm的肺组织的吸收剂量将增加约15%，而18MeV 线剂量仅增加5%；,.射束中心轴上空腔范围的变化使电离作用损失明显（原因为缺少前冲散射电子）；,如：对于典型的喉部空腔，这一损失约为12而这种损失只需要5mm厚的新建成区即可恢复。,湖南省邵阳市中医医院 等观察到，除能量、射野大小、及侧向面积外，仅仅由于钢的方向散射电子的影响，就可以增加30%的剂量。,.硅：Klein和Kuske对于乳腺组织密度相近，但原子系数不同的硅胶乳腺假体的界面扰动进行了相关报道他们发现，近端界面剂量增值6%，远端剂量减少9%。,湖南省邵阳市中医医院 cm（E是电子线在患者的体表的最大可能的能量，80%等剂量曲线的深度大约在E/2.8cm）；,.最大剂量到达皮肤表面以下的深度与E成正比，在1216MeV时深度从12.5cm逐渐增加，但在1620MeV时深度从2.5cm降为1.5cm。,.低能电子线的最大均匀剂量范围较窄，高能电子线的较宽；,湖南省邵阳市中医医院 电子线可单独作为主要治疗方式，也可以与光子束结合进行治疗。,（,主要用于深度小于5cm的浅表病变,）,.放射肿瘤医生除了熟悉等剂量曲线分布、可供选择的治疗能量、肿瘤的特性及照射体积外，还必须熟悉所用治疗机的特性；,.治疗野中的表面空气间隙（皮肤曲面）、填充材料、组织不均匀性对剂量分布有着重要的影响。,.由于距离平方反比定律采用的是有效SSD，而不是标称SSD（等于100cm）。有效SSD通常100cm（可通过电子能量和准直器的大小函数得出）。能量越低，准直器越小，有效SSD相应越小。,湖南省邵阳市中医医院