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皮内皮下和肌内注射PPT培训课件.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第

2、四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,皮内皮下和肌内注射,表皮,真皮,皮下组织,皮肤附属组件,肌肉及筋膜,复习相关解剖,皮内,注射是把药液注入,表皮和真皮之间,。,皮下,注射是把药液注射到,皮下组织内。,肌肉,注射是把药液注射到,肌肉组织。,三种注射方法注入的部位,药物过敏试验,预防接种,用于局部麻醉的先驱步骤,皮内注射目的,详细询问过敏史。凡首次使用青霉素或停用青霉素在,72h,以上者,必须在试验阴性后方可应用。,用物准备时备肾上腺素,1

3、支。,选择注射部位正确(,前臂掌侧下,1/3,),避免注射在多毛,有病变或变色区域。,消毒皮肤用,75%,酒精,棉自中间环形向外消毒一直径约,5cm,之圆形区域,待干。消毒皮肤时,避免反复用力涂擦局部皮肤,忌用含碘消毒剂,以免影响观察结果。酒精过敏者,用,新洁尔灭,或,0.9%NS,。,青霉素皮试操作要点及注意事项,绷紧皮肤,注射器针头斜面向上与皮肤呈,5,角刺入皮内,注入,0.1ml,药液,使局部呈半球状皮丘,皮肤变白并显露毛孔。如没有皮丘,或在针头抽出后部位有流血情形,表示药物可能注入皮下组织,则皮肤试验无效,应重做一次。,迅速拔出针头,拔针后不要按揉、抓挠注射部位,防止局部皮肤发红,影

4、响观察效果。,20min,观察结果,向病人交待注意事项,若有不适及时呼叫。,青霉素皮试操作要点及注意事项,不应抽回血。,由,2,名护士观察结果。,准确观察反应(时间、结果、判断)并记录。确为阳性者,记录阳性结果,报告医师,并告诉患者及家属。,青霉素皮试操作要点及注意事项,结果判定:,阴性,:皮丘无改变,周围不红肿,无自觉症状。,阳性,:分速发反应和延迟反应。,(1),速发反应:局部反应:皮丘隆起、红晕硬块,直径,1cm,,或红晕周围有伪足,痒感。全身反应:轻者可出现荨麻疹、腹痛、头晕。少数患者于注射后数秒或数分钟内可发生过敏性休克,喉头痉挛、气急、胸闷、冷汗、发绀、心率快、脉细、血压下降、意识

5、丧失,如不及时救治,可危及生命。,(2),延迟反应:个别患者过敏试验虽为阴性,但在注射药物后数小时甚至数日内发生过敏反应,常见为发热、关节肿痛、皮疹、腹痛或,过敏性休克,。因此事前要做好急救准备,用药后要注意观察患者有无异常感觉。,青霉素皮试操作要点及注意事项,过敏性休克的抢救,药物过敏护理抢救流程,。,对照试验:试验结果可疑阳性者,可做生理盐水对照试验,在对侧手腕处注射,0.1,毫升,0.9%NS,。,青霉素皮试操作要点及注意事项,各科治疗室均有皮试液配置的展示牌。,头孢类皮试操作要点及注意事项,皮下注射指将药液注入皮下组织。,常用区域有:,外上手臂,、,腹部,、,大腿前区,。,我院常用:胰

6、岛素注射、预装药液注射器注射抗栓药、促红素注射液注射、立生素注射液注射,等,。,皮下注射目的,胰岛素注射工具,超短效胰岛素,短效胰岛素,中效胰岛素,长效胰岛素,预混胰岛素,胰岛素分类,针对负荷后的血糖,提供基础胰岛素分泌,酒精,:不使用安尔碘,因胰岛素是一种蛋白质,碘会使蛋白质变性,胰岛素注射工具,医嘱注射剂量,饭,注射前准备,上臂外侧,大腿前侧及外侧,臀部,腹部(脐周,5cm,外,),胰岛素注射部位,注射部位的轮换,大轮换,小轮换,注射部位的选择,根据剂型及运动,选择部位注意事项,酒精消毒,待干,药液检查,短效:,液体清亮,中效、预混:摇匀液体至均匀,白色混悬液,准备注射,注射方法,正常体态

7、偏瘦体态,部位,針頭長度,腹、臀,臂、腿,12 mm,要捏,要捏,8 mm,不捏,要捏,5 mm,可不捏,可不捏,部位,針頭長度,腹、臀,臂、腿,8 mm,要捏,要捏,5 mm,可不捏,可不捏,胰岛素注射步骤,瓶装胰岛素:冰箱,2-8,冷藏,未开封的笔式胰岛素:,冰箱,2-8,冷藏,已开封的笔式胰岛素:,室温,30,以下避免日晒保存,6,周,胰岛素的储存,时间:,短效胰岛素,:,每次餐前半小时皮下注射一次。,中效胰岛素,:,每次餐前一小时皮下注射一次。,长效胰岛素,:,每日皮下注射一次,于早餐前一小,时注射一次。,注射前必须看清剂量:普通胰岛素,4,单位,/0.1,毫升。,严格无菌操作:局部

8、皮肤消毒后注射。注射普通胰岛素应用一次性无菌注射器,应用诺和笔注射胰岛素应使用一次性无菌针头。,若短、长效混合注射:应先抽短效后长效,长效药液应摇匀。,注射后注意事项,穿刺点要间隔,2,公分以上,且应每日更换注射部位,注射时注意避免血管损伤,并不要按摩注射部位。,定时定量进餐。,定时定量体力活动。,密切观察胰岛素过量引起的低血糖反应。,注射注意事项,低血糖早期症状:以植物神经尤其是交感神经兴奋为主,表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等,较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现,如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪,大小便失禁、昏睡、昏迷等。,值得注意的是每个病人的低血糖表现可以

9、不一样,但对病人本身本说,每次发作的症状基本相似。,注射后注意事项,预装药液注射器注射,不同药液的剂量要看清,多余剂量注射前排出。,注射间隔时间要看清。,注射前无需排出注射器内的气泡。,患者平躺后进行注射。,左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内交替给药。,注射时针头应垂直刺入皮肤而不应成角度。,注射者应用拇指和食指捏起皮肤形成皱褶,注射过程中应维持皮肤皱褶的存在。,不能用于肌肉注射。,皮下注射技术要点及注意事项,禁用,对此药品过敏。,有使用后发生血小板减少的病史。,活动性出血。,出血性脑血管意外。,急性感染性心内膜炎。,严重肾功能不全。,皮下注射技术要点及注意事项,药物过量的症状和体征:,出血是

10、主要的临床体征。,储藏:,25,以下保存,避热。不得冷冻。,皮下注射技术要点及注意事项,立生素(原名:粒生素)通用名 重组人粒细胞集落刺激因子(,rhG-CSF,)注射液。,本品应在化疗药物给药结束后,24-48,小时开始使用,不宜在化疗前或化疗过程中使用。,使用过程中应定期每周检测血象二次,特别是中性粒细胞数变化情况。,对髓性细胞系统的恶性增殖(急性粒细胞性白血病等)本品应慎重使用。,立升素注射技术及注意事项,注意不同规格。,针剂应贮藏在,2,8,0,C,,并防止冻结。,注射角度:注射前先评估注射部位皮肤及脂肪厚度以决定插入角度和深度,瘦者,15,45,;组织均勻者,45,;胖者,90,。,

11、需长期注射者,有计划地更换注射部位。,立升素注射技术及注意事项,促红细胞生成素,(erythropoietin,简称,EPO),促红素注射技术要点及注意事项,选择部位,后臀区,股外侧区,三角肌区,排除,,疤痕、,炎症、硬结,部位,肌肉注射,注射时体位,后臀区:,侧卧或俯卧。,臀腹区:,侧卧上腿屈曲,下腿向前。,股外侧区:,仰卧,暴露大腿。,三角肌区:,坐着、站着或躺着,,手叉腰弯曲手肘,,暴露上臂,袖子太紧,应将衣服脱下。,肌肉注射,注射手法,绷紧皮肤,以,90,度角,插入消毒部位中心,插,入深度为针头的,12,至,2,3,反复确定无回血,后再慢慢注射。,拔出针头,用棉签按住注射部位数秒,不,

12、可按摩,至无出血倾向为止。,肌肉注射,插入深度根据胖瘦,药物而定。,对较瘦的病人,应将肌肉捏成一丘性再注射。,对刺激性较大的药物如铁剂,抽完药液,换针头后再注射。,2,岁以下婴幼儿,不宜选择臀大肌注射,最好选择臀中肌和臀小肌注射。,出现硬结可采用热敷,理疗等方法。,长期注射者有计划地更换注射部位,并选择细长针。,肌肉注射注意事项,总结,注射的部位:,注入表皮和真皮之间。,注射前的消毒:,75%,酒精,注射的手法:,绷紧皮肤,注射器针头斜面,向上与皮肤呈,5,。,皮内注射的要点,注射的部位:,注射到皮下组织内,外上手,臂、腹部、大腿前区。,注射前的消毒:,根据药液性质选择消毒剂,注射的手法:,皮下注射的要点,注射的部位:,注射到肌肉组织。,注射前的消毒:,安尔碘或,75%,酒精,注射的手法:,绷紧皮肤,以,90,度角,插入消毒,部位中心,插入深度为针头的,12,至,2,3,反复确定无回血后,慢慢注射。,肌肉注射的要点,

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