浆膜腔积液和图文报告课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,浆膜腔积液 形态学分析,标准化操作,=,质量保障,第二步：高度浓缩,慢慢吸取上清液,沉渣以外的水份尽量吸干,留下液体约,20ul,左右,（通常制备,2-3,张片即可）,有核细胞浓集（离心后沉渣量）和制作推片,是提高恶性细胞检出率最关键的技术,浆膜腔积液 形态学分析,少数有微小凝块的标本，在,离心前,，挤压凝块后挑去，以减少凝块对有核细胞的吸附；,血性标本，离心后用加样枪轻轻吸取中间,有核细胞层,操作注意：,浆膜腔积液 形态学分析,标准化操作,=,质量保障,第三步：推片、染色,推片分布,有体尾部,细胞分布层次清晰,（一般推,1/3-1/2,玻片长）,如推片太长，增加看片时间，,时间，导致效率低。,浆膜腔积液 形态学分析,脑脊液推片注意事项：,1,制片前，水分要充分吸走,2,在剩余沉渣中加入适量血清,3,推片角度大，速度快，力求短而厚,浆膜腔积液 形态学分析,胸腹水推片注意事项：,1.,离心后，用一次性吸管缓慢吸上清液，吸完上清液为止。,2.,红细胞明显过多时，应吸取白细胞层推片。,3,细胞少，角度大速度快；细胞多，角度小，速度慢。,4,粘性标本，推片角度更小，速度更慢，必要时用压片法。,5,尽量将沉渣全部吸出制片，推,2-3,张，要求片子有体尾部。,浆膜腔积液 形态学分析,上皮来源非肿瘤细胞：,间皮细胞（正常,、轻,/,中度核异质）,上皮来源肿瘤细胞：,癌细胞、恶性间皮瘤细胞,造血淋巴组织非肿瘤细胞：,中性、淋巴、巨噬细胞等,造血淋巴组织肿瘤细胞：,淋巴瘤细胞,、白血病细胞,病原生物及其它：,细菌,、真菌、结晶、脂肪乳滴等,积液细胞主要成份：,浆膜腔积液 形态学分析,核异质细胞,细胞不典型增生又称核异质细胞，属于,“,癌前病变,”,。它本身不是癌，但发生癌的检出率明显增高，该细胞是处于癌细胞与正常细胞间的异常细胞。,重度核异质（重度不典型增生）见于高度可疑癌，或癌细胞少，或浸润癌的癌旁细胞，或原位癌。,浆膜腔积液 形态学分析,浆膜腔积液 形态学分析,间皮细胞,巨噬细胞,淋巴细胞,中性粒细胞,浆膜腔积液 形态学分析,浆膜腔积液 形态学分析,轻度核异质细胞,浆膜腔积液 形态学分析,中度核异质细胞,浆膜腔积液 形态学分析,几种较成熟的图文报告模式：,1,非特异性炎症,的图文报告模式,2,非特异性炎症清扫期,的图文报告模式,3,非特异性间皮细胞脱落,的图文报告模式,4,结核性,浆膜积液图文报告模式,5,早期结核性,胸腹水文报告模式,6,化脓性,浆膜积液图文报告模式,7,变态反应性浆膜积液,的图文报告模式,8,消化道损伤性化脓性,浆膜积液图文报告模式,9,转移性恶性肿瘤,的图文报告模式,10,恶性淋巴瘤（或白血病）,的图文报告模式,浆膜腔积液 形态学分析,一,.,非特异性炎症,的图文报告模式,1.非特异性炎症定义,:,是由心衰、肺炎、糖尿病、肾病慢性肝病等,多种原因引发的以,巨噬细胞增生,为主要特征的慢性炎症。,2,.非特异性炎症机理:,浆膜腔处于长期积液损伤,积液中脱落的死亡成分或化学成分刺激,也可见于急性炎症后的恢复,浆膜腔积液 形态学分析,一,.,非特异性炎症,的图文报告模式,来源于血液的单核细胞和组织内的组织细胞,具有较强的,吞噬力,可以吞噬、消化细菌,、,病原体异物、组织,碎片等。,细胞特点：不规则,浆膜腔积液 形态学分析,二,.,非特异性炎症清扫期,的图文报告模式,吞噬红细胞,含铁血黄素颗粒,浆膜腔积液 形态学分析,三,.,非特异性间皮细胞脱落,的图文报告模式,1.,非特异性间皮细胞脱落定义：,主要出现在化疗、放疗病人及心、肝、肾等,各种病因的积液病人（类同慢性非特异性炎症）。,2.,非特异性间皮细胞脱落机理：,由于间皮细胞长期浸泡在积液中或间皮细胞的缺氧、水肿等反复损伤使间皮细胞大量脱落,（尚未引起炎症或炎症细胞大量介入或炎症轻微）,一般,间皮细胞,60%,（,可见散在或成堆间皮细胞出现,可见多核间皮细胞）,浆膜腔积液 形态学分析,三,.,非特异性间皮细胞脱落,的图文报告模式,浆膜腔积液 形态学分析,四,.,结核性浆膜积液,的图文报告模式,1.,结核性浆膜腔积液的机理：,结核菌素刺激机体出现迟发性变态反应致淋巴细胞明显增殖。,2,.细胞学特点,：,涂片,成熟淋巴细胞,显著增生,且百分率达,85%,以上,，,巨噬细胞、中性粒细胞、间皮细胞等很少，一般均小于,5%,；,未见肿瘤细胞；偶见中度核异质细胞。,少见轻度核异质细胞。,浆膜腔积液 形态学分析,四,.,结核性浆膜积液,的图文报告模式,3,.临床特点,：,结核性浆膜腔积液多见于,青少年或老年人,。,积液一般为,单侧,，,渗出性为主，少见为血性或乳糜性。,临床上可伴有全身中毒性症状或继发肺、肠等脏 器,结核病史,。,浆膜腔积液 形态学分析,四,.,结核性浆膜积液,的图文报告模式,积液淋巴细胞,与血片细胞有所不同,：,核稍不规则,刺激淋巴,更多,退变细胞更易见,可见少量,淋巴母,细胞,浆膜腔积液 形态学分析,淋巴母细胞,淋巴母细胞,淋巴母细胞胞体大，呈圆形或椭圆形，胞浆量较多，染深蓝色；部分细胞胞浆增多、透明，可见少量颗粒和空泡；核大、规则，核染色质粗颗粒状，核仁明显；有些细胞核不规则，核畸形，核染色质成块状，排列较致密，可见隐约核仁。淋巴母细胞可能为异常分裂增殖后的淋巴细胞,。,浆膜腔积液 形态学分析,较一般结核早,10,天左右出现症状,积液细胞计数（有核细胞数）约高于一般结核,1000/ul(,早期结核的炎症反应更重）,结核性浆膜腔积液一般为,单侧性,浆膜腔积液，早期由于急性应急反应,淋巴细胞增生,的同时,伴有中性粒细胞增生,，早期,中性粒细胞可高达50,以上,但,淋巴细胞绝对值增多,应注意与化脓性浆膜腔积液区别,五,.,早期结核性浆膜积液,的图文报告模式,浆膜腔积液 形态学分析,六,.,化脓性浆膜积液,的图文报告模式,1.,化脓性浆膜积液,概况:,化脓性浆膜积液常见于长期腔内积水病人，主要是,肝硬化病人引起的自发性腹膜炎,最为常见，其次是脏器急性损伤病人的继发性感染。,化脓性浆膜积液导致的,死亡率较高,（约30%，应及时通知临床）。,浆膜腔积液 形态学分析有核细胞明显增生,（常,1000/,L,）,涂片出现,大量,中性粒细胞或脓性碎片,可混有少量间皮细胞、巨噬细胞或淋巴细胞。,若中性粒细胞计数,1000/,l,或涂片有核细胞量稀少，即 使中性粒细胞比例,90%,，也不宜轻易考虑化脓性积液的诊断。,特别关注涂片中,有无微生物,，对临床用药或进一步培养 有帮助，培养阳性率约10%30%。,六,.,化脓性浆膜积液,的图文报告模式,2.,化脓性浆膜积液细胞学特点:,浆膜腔积液 形态学分析,六,.,化脓性浆膜积液,的图文报告模式,完整中性粒细胞,脓性细胞及碎片,浆膜腔积液 形态学分析,有,脓性背景或脓细胞,增多，图象显示大量嗜酸性坏死成分和较多结构不清的脓细胞，提示浆膜腔化脓时间较长或较重，病情较为,危急,，应及时报告，以免引起,化脓性休克,。,单纯,完整形态中性粒细胞,增多，脓细胞及坏死成分很少或无。说明感染处于急性或,早期,，细菌感染较为单一，及时治疗，恢复较快。,中性粒细胞增多,伴巨噬细胞,增多，说明感染,在控制中,或正处于炎症,清扫,阶段，不彻底治疗，易引起慢性炎症或感染复发。,六,.,化脓性浆膜积液,的图文报告模式,3.,高粒细胞图文报告模式主要形式及临床意义:,浆膜腔积液 形态学分析,中性粒细胞增多,伴淋巴细胞,增多，为急性炎症反应与迟发性变态反应并存，,结核性浆膜炎早期,多见。经多次穿刺后可呈单一的淋巴细胞图像，也可继发其它细菌感染，表现以中性粒细胞为主的化脓性特征。,当中性粒细胞增多,伴肿瘤细胞,阳性时，证明转移性肿瘤细胞或间皮瘤造成局部浆膜严重损伤、梗阻，术后及化疗后浆膜受伤而引起的感染，病因难除，,预后很差,。,六,.,化脓性浆膜积液,的图文报告模式,3.,高粒细胞图文报告模式主要形式及临床意义:,浆膜腔积液 形态学分析,中性粒细胞增多,伴较多中度核异质细胞,时，可能有,较重的浆膜损伤,或存在不典型肿瘤细胞。,中性粒细胞伴有,杂菌、植物细胞及吞噬脂肪球,提示消化道穿孔、出现真菌孢子提示伴有真菌感染、出现异位细胞可提示相应,脏器创伤,。,六,.,化脓性浆膜积液,的图文报告模式,3.,高粒细胞图文报告模式主要形式及临床意义:,浆膜腔积液 形态学分析,七,.,变态反应性性浆膜积液,的图文报告模式,浆膜腔积液 形态学分析,八,.,消化道损伤性浆膜积液,的图文报告模式,脂肪乳滴、杆菌,噬酸性粒细胞,真菌,浆膜腔积液 形态学分析,浆膜腔积液 形态学分析,九,.,转移性恶性肿瘤浆膜积液,的图文报告模式,转移性恶性肿瘤的种类,鳞癌（5%）,(形态多样不规则，拖尾、梭形;胞浆染粉红色多见;可见站队样排列),腺癌（90%以上）,低分化（小细胞）癌,间皮瘤,骨髓瘤,淋巴瘤,浆膜腔积液 形态学分析,九,.,转移性恶性肿瘤浆膜积液,的图文报告模式,腺癌,细胞检出率占胸腹水积液转移性肿瘤的,95%,排列紊乱,、成团,体积巨大/,大小不一,形态畸形,浆界不清、数量不等的分泌泡,明显核仁,典型腺癌细胞特点,浆膜腔积液 形态学分析,浆膜腔积液 形态学分析,浆膜腔积液 形态学分析,浆膜腔积液 形态学分析,浆膜腔积液 形态学分析,低倍,油镜,低分化癌细胞,浆膜腔积液 形态学分析,十,.,恶性淋巴瘤浆膜积液,的图文报告模式,浆膜腔积液 形态学分析,淋巴瘤细胞,浆膜腔积液 形态学分析,浆膜腔红斑狼疮细胞,浆膜腔积液 形态学分析,沿,片尾,海岸线,低倍镜、油镜切换,找到疑似异常细胞，不急着下结论，,寻找,更典型的,找异常细胞诀窍,浆膜腔积液 形态学分析,看到,.,提示,.,建议,.,疑似,.,；,.,不能除外；考虑,.,可能；,请结合临床,.,（小综合、中综合、大综合）,图文报告三步曲,不典型细胞的综合分析,小综合,小综合是利用几个要素对细胞的各个特征进行综合判断。,中综合,依靠整张涂片的多个细胞或背景细胞来推测并确认某些不典型细胞。,大综合,在小综合、中综合的基础上还较难定夺的细胞，要结合病史、临床表现及相关检验指标等综合考虑。,浆膜腔积液 形态学分析,浆膜腔积液 形态学分析,浆膜腔积液 形态学分析,浆膜腔积液 形态学分析,规范的,瑞,-,姬氏染色,是形态学的质量保障,